Überblick über Verhütungsmethoden

Kontrazeptiva dienen der Schwangerschaftsverhütung und -planung, wobei Sicherheit, einfache Handhabung sowie Verträglichkeit und Schutz vor Geschlechtskrankheiten eine wichtige Rolle spielen.

Übersicht der Kontrazeptionsmethoden

Methoden der Empfängnisverhütung lassen sich in verschiedene Kategorien einteilen:

• Methoden ohne Mittelanwendung:

  • Coitus interruptus

  • Methoden zur Fruchtbarkeitsbestimmung (Natürliche Familienplanung, Zyklusanalysecomputer, Zyklus-Apps, Biosensor OvulaRing®, Speicheltest zum Farnkraut-Nachweis)

• Chemische Methoden:

  • Spermizide

  • Zitronen- und Milchsäureprodukte

• Mechanische Methoden:

  • Barrieremethoden (Kondom, Diaphragma, Portiokappe)

  • Intrauterinpessar (IUP) (wirkstofffrei, kupfertragend)

  • Intrauterinball (kupfertragend)

• Hormonelle Methoden:

  • Mit Ovulationshemmung („Pille“, 1-Monats-Spritze, Nuvaring®, Wochenpflaster EVRA®, 3-Monats-Spritze, Implanon®, Minipille mit Desogestrel)

  • Teilweise Ovulationshemmung (Minipille mit Levonorgestrel)

  • Keine/bis auf Ausnahmen Ovulationshemmung (gestagenhaltige Intrauterinsysteme (IUS) Mirena®, Jaydess®, Kyleena®)

• Notfallkonzeption:

  • „Pille danach“

  • „Spirale danach“ (kupfertragend)

• Irreversible Methoden:

  • Operative Sterilisation von Frau oder Mann

  • Nichtoperative Sterilisation der Frau (Essure®-Verfahren)

Wirkmechanismen der Empfängnisverhütung

Kontrazeptiva greifen in den natürlichen Schwangerschaftsprozess ein durch:

• Ovulationshemmung: Verhinderung des Eisprungs.

• Konzeptionsverhütung: Verhinderung der Befruchtung.

• Nidationshemmung: Verhinderung der Einnistung einer bereits befruchteten Eizelle.

Zuverlässigkeit der Verhütungsmethoden: Pearl-Index (PI)

Der Pearl-Index ist ein internationaler Maßstab für die Sicherheit von Verhütungsmethoden.

Pearl-Index =

• Niedriger PI ↔ Hohe Sicherheit.

• Hoher

PI ↔ Unzureichende Sicherheit.

Unterscheidung zwischen Methodensicherheit (korrekte Anwendung) und Gebrauchssicherheit (Alltagsgebrauch).

Methode	Pearl-Index Methodensicherheit	Pearl-Index Gebrauchssicherheit
Implanon®	0,01–0,05	0,05
Sterilisation beim Mann	0,1	0,09–0,15
3-Monats-Spritze	0,1–0,6	bis 3
Orale Kombinations-Präparate	0,1–0,9	bis 9
IUS (LNG)	0,06–0,33	0,2
Minipille Cerazette®	0,14–0,17	0,4
NFP nach Sensiplan®	0,4	1,8
Kondom	2	12–18
Coitus interruptus	4	22
Ohne Kontrazeption		85

Detaillierte Erklärung ausgewählter Methoden

1. Methoden ohne Mittelanwendung

a. Natürliche Familienplanung (NFP) mit Sensiplan

Sensiplan ist eine symptothermale Methode, die den Körper beobachtet.

• Basis: Veränderungen des Zervixschleims (sympto-), der Zervix und der Körpertemperatur (-thermal).
• Hohe Sicherheit: PI von 0,4 (Methodensicherheit), 1,8 (Gebrauchssicherheit).
• Prinzip der doppelten Kontrolle: Zwei Fruchtbarkeitsparameter sichern sich gegenseitig ab.

Ablauf der Fruchtbarkeitsbestimmung:

1. Zervixschleim:
• Frühzyklus: Zäher Zervixschleimpfropf.
• Östrogeneinfluss: Flüssiger, transparenter, dehnbar (Spinnbarkeit), ähnlich rohem Eiweiß.
• Farnkrautphänomen: Kristalle im getrockneten Speichel (Speicheltest).
• Nach Ovulation: Zäh durch Progesteron, Spermien undurchlässig.
2. Zervix: Öffnet sich, wird weicher und richtet sich auf zur Ovulation.
3. Basaltemperatur:
• Vor Ovulation: Niedriges Niveau.
• Nach Ovulation: Anstieg um einige Zehntel Grad, bleibt erhöht.
4. Mittelschmerz: Zusätzliches Körperzeichen.
5. Dokumentation: Tägliche Aufzeichnung im Zyklusblatt.
6. Auswertung: Gemäß Sensiplan-Regeln, Beginn der fertilen Phase mit Zervixschleim oder Temperaturanstieg, Ende nach Auswertung beider Parameter (doppelte Kontrolle).

b. Zyklusanalysecomputer & Apps

• Messung von Hormonen im Urin (direkt) und/oder Körpertemperatur (indirekt).
• Beispiele: Lady-Comp®, Cyclotest®, Persona-Verhütungsmonitor®.
• Effektivitätsstudien noch begrenzt, besonders für Kontrazeption.

c. Speicheltest zum Farnkraut-Nachweis

• Ermittlung des Farnkraut-Phänomens (Kristalle im Speichel bei östrogenbedingtem Anstieg des Salzgehalts).
• Nicht zur Kontrazeption empfohlen wegen häufiger Fehlinterpretationen.

d. Coitus interruptus

• Penis vor Samenerguss aus der Scheide gezogen.
• Geringe Sicherheit (PI 4–22) und Störung des Sexuallebens.

2. Chemische Methoden

Chemische Verhütungsmittel wirken doppelt: mechanischer Verschluss des Muttermunds und Hemmung der Spermienbewegung.

• Wirkstoffe: Nonoxinol (spermizid, antibakteriell), Milchsäure- oder Zitronensäurebasis (erhöhen pH-Wert, beeinträchtigen Spermienmotilität).
• Nur in Kombination mit Barrieremethoden empfohlen aufgrund geringer alleiniger Sicherheit.
• Kontraindikationen: starker Fluor vaginalis, Kolpitis, Zervizitis, allergische Reaktionen.

3. Mechanische Methoden

Barrieremethoden verhindern mechanisch das Aufsteigen der Spermien.

a. Kondome

• Material: Naturkautschuklatex, hypoallergener Latex, Polyurethan.
• Einziges Verhütungsmittel mit Schutz vor Geschlechts- und Infektionskrankheiten.
• Männerkondom: Über Penis gezogen, fängt Ejakulat auf.
• Frauenkondom (Femidom): Kann vor oder nach Geschlechtsverkehr eingesetzt werden.

b. Diaphragma & Portiokappe

• Diaphragma: Weiche Membrane über elastischem Ring, mit spermizidem Gel angewendet.
• Verbleibedauer: Frühestens 2 Stunden vor, spätestens 24 Stunden nach Sex.
• Individuelle Anpassung, für einige nicht auf dem Markt verfügbar (MILEX Wide Seal®).
• Caya® contoured Silikon-Diaphragma: Ovale Form, fast alle Frauen passen, 2 Jahre nutzbar.
• Portiokappe FemCap®: Silikonkappe über Zervix.
• Verbleibedauer: Frühestens 8 Stunden nach, nicht länger als 48 Stunden.
• Benötigen Selbstuntersuchungs- und Anwendungstraining.

c. Intrauterinpessar (IUP) „Spirale“ & Intrauterinball (IUB)

• IUP: Kleiner biegsamer Kunststoffgegenstand mit Faden.
• Kupfertragende Spiralen: Verursachen sterile Entzündung, zytotoxisch und spermizid.
• Verweildauer: 3–5 Jahre (T-Safe CU bis 10 Jahre).
• Mögliche Nebenwirkungen: Stärkere/schmerzhafte Regelblutung.
• Kupferkette Gyne Fix®: Speziell für Kinderlose, erfordert spezielle Einlage.
• Kupfer-Intrauterinball (IUB): Draht mit Kupferkügelchen, formt sich dreidimensional.
• Vorteile: Einfache Einlage, weniger Endometrium-Irritationen.
• Verweildauer: 5 Jahre.
• Hormonspiralen (LNG-IUS): Geben Gestagen Levonorgestrel ab.
• Wirkung: Unterdrückung der Endometriumproliferation, zäher Zervixschleim.
• Mirena®, Kyleena®, Jaydess® (unterschiedliche Dosis und Größe).
• Verweildauer: 3–5 Jahre.
• Einlage durch Frauenärztin während Menstruation empfohlen.
• Kontraindikationen: genitale Infektionen, Anatomieveränderungen, Schwangerschaft, Kupferallergie u. a.

4. Hormonelle Methoden

Hormone (Östrogene, Gestagene) können Ovulation hemmen, teilweise hemmen oder nur lokale Effekte haben.

1. Kombinationspräparate („Pille“): Östrogen + Gestagen.
• Wirkung: Ovulationshemmung, Veränderung von Zervixschleim, Endometrium.
• Einnahme: 21 Tage mit, 7 Tage ohne oder Langzeitzyklen.
• Typen: Einstufen-, Zweistufen-, Dreistufen-, Vierphasenpräparate.
• Regelmäßige Einnahme wichtig (alle 24-36 Stunden).
• Erhöhtes Thromboserisiko bei 3. und 4. Generation Gestagenen.
2. Vaginalring (Nuvaring®): Flexibler Ring, gibt Östrogen + Gestagen frei.
• Verweildauer: 3 Wochen, 1 Woche ringfrei.
3. Wochenpflaster (EVRA®): Transdermale Kontrazeption (Pflaster für 1 Woche).
• Verweildauer: 3x eine Woche, 1 Woche pflasterfrei.
4. Depotgestagene (3-Monats-Spritze): Hochdosiertes Gestagen.
• Wirkung: Ovulationshemmung für 3 Monate.
• Nicht als Mittel der ersten Wahl, erhöhtes Risiko für Thromboembolien, Knochendichteverminderung.
5. Hormonimplantat (Implanon®): Subkutan im Oberarm, gibt Gestagen ab.
• Wirkung: Ovulationshemmung und lokale Effekte.
• Verweildauer: 3 Jahre.
6. Minipille: Konstant niedrig dosiertes Gestagenmonopräparat.
• Desogestrel-Minipille: Ovulationshemmung, bis zu 12 Stunden Toleranz bei Einnahme.
• Levonorgestrel-Minipille: Überwiegend lokale Effekte, Ovulation nur teilweise eingeschränkt, 2-3 Stunden Toleranz.
7. Risiken & Nebenwirkungen hormoneller Methoden:
• Erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien, Herzinfarkt, Schlaganfall, Zervixkarzinom (Kombinationspräparate).
• Kontraindikationen: Rauchen >35 Jahre, familiäre Thromboembolien, Migräne mit Aura, Diabetes mit Risikofaktoren, Stillen in den ersten 6 Monaten.

5. Notfallkonzeption

„Pille danach“ ist für den Notfall gedacht, kein Ersatz für Verhütungsmittel.

• LNG/Levonorgestrel-Präparat (PiDaNa®, Unofem®): Einnahme innerhalb von 72 Stunden.
• UPA/Ulipristalacetat-Präparat (ellaOne®): Einnahme innerhalb von 120 Stunden (5 Tage).
• Wirkung: Ovulationshemmung/-verzögerung.
• Nebenwirkungen: Übelkeit, Kopfschmerzen, Regeltemplungsstörungen.
• „Spirale danach“: Kupferspirale innerhalb von 3-5 Tagen.
• Verhindert Nidation, kann als Langzeitverhütung dienen.

6. Irreversible Methoden (Sterilisation)

Chirurgischer Eingriff zur dauerhaften Unfruchtbarkeit.

• Sterilisation der Frau:
  • Laparoskopie: Eileiter koaguliert/durchtrennt.
  • Essure®-Verfahren (nichtoperativ): Mikrospirale im Eileiter (Hersteller hat Vertrieb eingestellt).
• Sterilisation des Mannes (Vasektomie): Samenleiter durchtrennt.
• Zusätzliche Verhütung für 3 Monate notwendig bis Spermienfreiheit nachgewiesen.

Empfängnisregelung nach der Geburt (Wochenbett und Stillzeit)

In der Nachsorge ist eine umfassende Beratung zur Kontrazeption wichtig für die Partner.

• Fruchtbarkeit nach Geburt:
• Nicht oder teilweise stillende Frauen: Follikelreifung und Ovulation nach 4–6 Wochen.
• Stillende Frauen: Prolaktin verzögert Ovulation.
• LAM (Laktationsamenorrhöe-Methode):
• Hoher Schutz (bis zu 98% in ersten 6 Monaten) unter bestimmten Bedingungen:
• Keine Regelblutung (erste 8 Wochen post partum ignoriert).
• Ausschließliches oder fast ausschließliches Stillen
• Mindestens 6 Stillmahlzeiten pro 24 Stunden, max. Abstand 6 Stunden.
• Kind jünger als 6 Monate.
• Empfehlungen:
• Kondom während genitaler Wundheilung.
• Beachtung des Stillens und dessen Einfluss auf die Milchbildung.
• Nach Abstillen: Wahl des persönlichen Kontrazeptivums.