Sous-périto

La cavité abdomino-pelvienne contient des structures vitales, notamment le bassin osseux qui sert de support et de protection aux organes sous-péritonéaux (vessie, rectum, organes génitaux). Ces notes synthétisent l'anatomie de ces éléments, en mettant l'accent sur l'espace sous-péritonéal et l'appareil uro-génital féminin.

Le Bassin Osseux

Le bassin osseux est formé par l'union du sacrum, du coccyx et des deux os coxaux. Il assure la jonction entre le tronc et les membres inférieurs.

Composant	Caractéristiques Essentielles
Sacrum	Formé par 5 vertèbres sacrées (S1 à S5) soudées. Présente une double concavité antérieure (sagittale et transversale). La hauteur des 2 premières vertèbres (S1, S2) est égale à celle des 3 dernières (S3, S4, S5).
Coccyx	Composé de 3 à 5 pièces coccygiennes soudées.
Os Coxaux	Rattachés aux bords latéraux du sacrum. Unis entre eux par la symphyse pubienne. La Crête iliaque (bord supérieur) se projette en regard de L4 (niveau de l'ombilic). Le Foramen obturé est un trou situé à la partie basse, formé par l'écartement des branches ilio- et ischio-pubiennes. L'Épine ischiatique sépare deux incisures sur le bord postérieur.

L'Espace Sous-Péritonéal : Appareil Urinaire Inférieur

Vessie

La vessie est le réservoir de l'urine, un organe pelvien et sous-péritonéal. Seule sa face supérieure est tapissée par le péritoine pariétal.

• Localisation : Située en arrière de la symphyse pubienne.
• Ouraque : Elle est reliée à l'ombilic par l'ouraque, un cordon fibreux vestige du canal allantoïdien embryonnaire.
• Orifices : Elle est percée de trois orifices : deux orifices urétéraux et un orifice uréthral.

Urètre Féminin

L'urètre est le conduit excréteur de la vessie, permettant l'évacuation des urines lors de la miction.

• Orientation : Oblique vers le bas et l'avant, formant un angle d'environ 60° avec l'horizontale.
• Rapport : Il est parallèle au vagin, situé immédiatement en arrière.
• Méat externe : Le méat uréthral externe s'ouvre à la partie antérieure de la vulve, en arrière du clitoris et en avant du vagin.

L'Espace Sous-Péritonéal : Rectum et Canal Anal

Rectum

Le rectum est le segment pelvien du bas appareil digestif, orienté vers le bas et l'avant. Il est péritonisé uniquement dans sa partie supérieure.

• Cul-de-sac de Douglas : Le péritoine forme en avant du rectum le cul-de-sac de Douglas. C'est le point le plus déclive de la cavité péritonéale, où peuvent se collecter les épanchements liquidiens.
• Clinique : Le rectum est accessible à la palpation lors d'un toucher rectal.

Canal Anal

Le canal anal est le segment abouché au périnée postérieur, en arrière du centre tendineux du périnée.

• Orientation : Orienté vers le bas et l'arrière, formant un angle ouvert vers l'avant d'environ 60° avec l'horizontale.
• Continence : Il est entouré d'un double appareil sphinctérien essentiel à la continence :
  • Sphincter interne lisse : Involontaire.
  • Sphincter externe strié : Sous commande volontaire.
• Note : L'angulation physiologique entre le rectum et l'anus (Cap anal) participe au bon fonctionnement de la continence.

Organes Génitaux Internes Féminins

Organe	Fonction et Position
Vagin	Organe de la copulation. Oblique vers le haut et l'arrière (angle de 60° ouvert vers l'arrière). Situé dans le pelvis, entre la vessie/urètre (en avant) et le rectum/canal anal (en arrière).
Utérus	Organe de la gestation, muscle lisse creux sous-péritonéal. Couché sur la vessie. Reçoit l'insertion des ligaments ronds, dirigés vers l'orifice profond du canal inguinal.
Trompes utérines	Organes de la fécondation. Conduits musculo-membraneux abouchés à l'utérus et ouverts en regard des ovaires.
Ovaires	Gonades féminines.

Organes Génitaux Externes Féminins (Vulve)

La vulve constitue les organes génitaux externes féminins, délimitant la fente urogénitale.

• Mont du pubis : Partie antérieure, amas cellulo-graisseux recouverte de poils, en avant de la symphyse pubienne.
• Grandes et Petites lèvres : Délimitent latéralement la fente vulvaire.
• Fente Vulvaire : Marquée d'avant en arrière par :
  1. Le gland du clitoris (corps érectile inséré sur les branches ischiopubiennes).
  2. L'abouchement de l'urètre.
  3. L'abouchement du vagin.

Points Clés et Repères

Orientation des conduits : Le vagin et l'urètre féminin sont tous deux orientés selon un angle d'environ 60° avec l'horizontale, mais dans des directions opposées (urètre vers l'avant, vagin vers l'arrière).

• Le cul-de-sac de Douglas est un repère clinique essentiel car il est le point le plus bas de la cavité péritonéale.
• La Crête iliaque est un repère osseux palpable dont le sommet se projette au niveau de L4.
• La continence anale est assurée par l'association du sphincter interne lisse (involontaire) et du sphincter externe strié (volontaire).