Prothèses sur Implants: Guide Complet
50 carteCe document explore l'univers des prothèses amovibles complètes et partielles stabilisées sur implants, détaillant les définitions, généralités, avantages, inconvénients, indications, contre-indications et les différents types d'attachements ainsi que leur mise en œuvre clinique et leur maintenance, tout en abordant les aspects de remise en condition tissulaire pré-prothétique.
50 carte
Ripassa
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Domanda
Que signifie l'acronyme PACSI ?
Risposta
Prothèse Adjointe Complète Sur Implants. C'est une prothèse amovible complète stabilisée par des implants.
Domanda
Depuis quand la PACSI est-elle la référence à la mandibule ?
Risposta
Depuis le symposium de McGill en 2002, elle est la thérapeutique de référence pour l'édentement total mandibulaire.
Domanda
Qu'est-ce qui assure la rétention en PACSI ?
Risposta
La rétention est assurée par les implants et les systèmes d'attachement (axiaux ou barres).
Domanda
Qu'est-ce qui assure sustentation et stabilisation en PACSI ?
Risposta
La base prothétique et une occlusion bilatéralement équilibrée assurent la sustentation et la stabilisation, comme en prothèse complète conventionnelle.
Domanda
Quel est l'un des principaux avantages fonctionnels de la PACSI ?
Risposta
Elle permet de retrouver environ 70% de l'efficacité masticatoire, améliorant considérablement la qualité de vie du patient.
Domanda
Citez un avantage biologique de la PACSI.
Risposta
Elle permet une meilleure préservation osseuse en stimulant l'os basal, réduisant ainsi la résorption.
Domanda
Quel est l'inconvénient majeur des barres de conjonction ?
Risposta
Leur encombrement, la difficulté de maintenance et l'impossibilité d'adapter une ancienne prothèse dessus.
Domanda
Quand la PACSI est-elle particulièrement indiquée ?
Risposta
En cas de résorption osseuse moyenne à importante, où une prothèse fixée donnerait des dents trop longues.
Domanda
Quel est l'espace prothétique minimal pour un attachement Locator ?
Risposta
Il faut un minimum de 7 mm de hauteur et 5 mm de largeur.
Domanda
Combien d'implants sont recommandés pour une PACSI au maxillaire ?
Risposta
Un minimum de 4 implants non alignés, reliés par une barre rigide, à cause de contraintes biomécaniques défavorables.
Domanda
Combien d'implants suffisent pour une PACSI à la mandibule ?
Risposta
Deux implants sont généralement suffisants, placés en position parasymphysaire (canine/prémolaire).
Domanda
Quelle est la différence entre liaison rigide et articulée ?
Risposta
Une liaison rigide (barre/contre-barre) ne permet aucun mouvement. Une liaison articulée (barre ronde, Locator) autorise des micro-mouvements.
Domanda
Citez deux types de barres de conjonction.
Risposta
La barre de Dolder (section ovoïde) et la barre d'Ackermann (section ronde).
Domanda
Citez deux types d'attachements axiaux.
Risposta
Les attaches sphériques (ex: Dalbo) et les attaches cylindriques (ex: Locator).
Domanda
Quel est le principal avantage des attachements axiaux ?
Risposta
Leur simplicité de mise en œuvre, leur faible encombrement et leur coût réduit par rapport aux barres.
Domanda
Quelle divergence implantaire un attachement Locator R-Tx peut-il compenser ?
Risposta
Le Locator R-Tx peut compenser une divergence allant jusqu'à 30° (60° entre deux implants).
Domanda
Pour quelle forme de crête les barres sont-elles préférables ?
Risposta
Pour une crête de forme trapézoïdale, avec une arcade antérieure rectiligne entre les implants.
Domanda
Pour quelle forme de crête les attachements axiaux sont-ils préférables ?
Risposta
Pour une crête de forme ogivale ou arrondie, où une barre serait difficile à concevoir.
Domanda
Quelle est la distance inter-implantaire idéale pour une barre ?
Risposta
Entre 8 et 15 mm, pour placer les cavaliers et éviter la déformation de la barre.
Domanda
Qu'est-ce que la méthode directe de positionnement des attachements ?
Risposta
La solidarisation de la partie femelle à la prothèse se fait directement en bouche avec une résine chémopolymérisable.
Domanda
Qu'est-ce que la méthode indirecte de positionnement des attachements ?
Risposta
La solidarisation se fait au laboratoire après une empreinte de position des piliers.
Domanda
Quel est l'avantage de la méthode indirecte ?
Risposta
Un meilleur contrôle du positionnement des attachements et une meilleure finition de la résine, sans contamination par la salive.
Domanda
Quel est l'inconvénient de la méthode directe ?
Risposta
Le risque de mauvais positionnement et une mise en œuvre délicate pour contrôler la fusée de résine en bouche.
Domanda
Que signifie l'acronyme PAPSI ?
Risposta
Prothèse Amovible Partielle Stabilisée sur Implants. C'est une prothèse partielle stabilisée par un ou plusieurs implants.
Domanda
Citez une indication majeure de la PAPSI.
Risposta
Un édentement de classe I ou II de Kennedy incluant une canine, où un crochet serait inesthétique ou inefficace.
Domanda
Quel est le principal avantage esthétique de la PAPSI ?
Risposta
Elle permet l'élimination de crochets visibles, notamment dans la zone antérieure de l'arcade.
Domanda
Quelle complication muqueuse est la plus fréquente en PAPSI ?
Risposta
Les hyperplasies gingivales, souvent dues à une hygiène mal maîtrisée ou à une petite instabilité de la prothèse.
Domanda
Qu'est-ce qu'une stomatite prothétique ?
Risposta
Une inflammation de la muqueuse sous-prothétique (rougeur), souvent liée à une mauvaise hygiène de la prothèse.
Domanda
Quelle est la différence entre parakératose et dyskératose ?
Risposta
La parakératose est une inflammation réversible. La dyskératose est une pathologie irréversible nécessitant une chirurgie.
Domanda
Qu'est-ce qu'un conditionneur tissulaire ?
Risposta
Une résine souple à prise retardée (ex: Fitt, Coe Soft) appliquée dans l'intrados pour permettre la guérison des tissus irrités.
Domanda
Combien de temps un conditionneur tissulaire est-il efficace ?
Risposta
Il perd son élasticité après environ 5 jours et devrait idéalement être renouvelé.
Domanda
Qu'est-ce qu'une crête flottante ?
Risposta
Une fibromuqueuse désinsérée de l'os, mobile à la palpation, due à la résorption osseuse sous une prothèse mal adaptée.
Domanda
Qu'est-ce qu'un épulis fissuratum ?
Risposta
Une hyperplasie fibreuse en forme de feuillets, causée par le traumatisme chronique d'un bord de prothèse inadapté.
Domanda
Dans quel cas une chirurgie de torus est-elle indiquée ?
Risposta
Pour les tori volumineux (palatins ou mandibulaires) qui empêchent l'insertion ou la stabilité de la prothèse.
Domanda
Quel est le but d'une alvéoloplastie ?
Risposta
La régularisation d'une crête osseuse présentant des épines ou des bords saillants douloureux sous la prothèse.
Domanda
Quel matériau compose la poudre d'une résine à prise retardée ?
Risposta
Des micro-billes de polyéthylméthacrylate (PMMA).
Domanda
Quelle est la phase la plus importante lors de l'application d'un conditionneur ?
Risposta
La phase plastique (environ 10 min), durant laquelle le matériau enregistre fonctionnellement les surfaces muqueuses en bouche.
Domanda
Quel est le rôle du montage directeur en prothèse sur implants ?
Risposta
Il est indispensable pour visualiser l'espace disponible et juger de l'indication prothétique (fixée ou amovible) avant la chirurgie.
Domanda
Pourquoi éviter les extensions distales sur une barre maxillaire ?
Risposta
Car elles créent un risque biomécanique majoré pour les implants, avec un effet de levier préjudiciable.
Domanda
Comment gérer une crête flottante si la chirurgie est contre-indiquée ?
Risposta
Par une technique d'empreinte spécifique, comme l'utilisation d'un porte-empreinte individuel (PEI) fenêtré pour ne pas compresser la zone.
Domanda
Pour une PACSI mandibulaire, où les implants sont-ils idéalement placés ?
Risposta
En position parasymphysaire (canine/prémolaire), symétriquement et en avant des foramens mentonniers.
Domanda
Un patient bruxomane est-il une contre-indication à la PACSI ?
Risposta
C'est une contre-indication relative. Le risque d'échec est plus élevé et nécessite une surveillance accrue.
Domanda
Quel avantage offre le concept Atlantis Conus ?
Risposta
Il utilise des coiffes télescopiques sur des piliers parallèles usinés (CAD/CAM) pour une rétention par friction sans attachement conventionnel.
Domanda
Quelle est la force de rétention des inserts Locator bleus, roses et transparents ?
Risposta
Légère (bleu : 0,68 kg), moyenne (rose : 1,36 kg) et forte (transparent : 2,27 kg).
Domanda
Pourquoi la maintenance est-elle plus simple avec les attachements axiaux ?
Risposta
Car le changement des inserts en nylon usés est une procédure rapide et peu coûteuse, réalisable au fauteuil.
Domanda
Quel est le rôle de la résine dans une PACSI ?
Risposta
La résine de la base prothétique permet de compenser la perte de volume (squelettique, muqueux) et de soutenir les lèvres.
Domanda
Comment se nomme la liaison autorisant des mouvements en PACSI ?
Risposta
Une liaison articulée ou ruptrice de forces, qui permet de préserver les implants des contraintes excessives.
Domanda
Quel est l'inconvénient des attaches magnétiques ?
Risposta
Elles présentent des problèmes de faible rétention, un risque de corrosion et une rétention de plaque importante.
Domanda
Comment assurer l'hygiène sous une barre de conjonction ?
Risposta
Avec des brossettes interdentaires ou du fil dentaire spécifique passé sous la barre pour nettoyer sa surface et la muqueuse.
Domanda
Qu'est-ce qu'une proalvéolie maxillaire ?
Risposta
Un excès de tissu osseux antérieur, qui persiste après l'édentement et peut nécessiter une chirurgie réductrice pour loger la prothèse.
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