Plexus brachial : Anatomie et constitution

Plexus Brachial : Anatomie, Constitution et Fonctions

Le plexus brachial est un réseau complexe de nerfs issu des racines nerveuses spinales cervicales et thoraciques supérieures, responsable de l'innervation motrice et sensitive du membre supérieur. Son organisation en forme de sablier et son trajet à travers diverses régions anatomiques le rendent vulnérable à des compressions ou lésions.

Régions Concernées et Trajet

Le plexus brachial s'étend sur plusieurs régions clés, déterminant son trajet et sa vulnérabilité.

• Le plexus brachial a un trajet en forme de sablier.
• Il traverse l'étage sus-claviculaire, la pince costo-claviculaire, longe l'artère axillaire et se disperse dans la fosse axillaire.

Pince costo-claviculaire (Défilé cervico-brachial)

La pince costo-claviculaire est un espace étroit crucial pour le passage vasculaire et nerveux vers le membre supérieur.

• Située entre la clavicule et la 1ère côte.
• Permet le passage de la région cervicale à la fosse axillaire.
• C'est un lieu de convergence des faisceaux nerveux du plexus brachial.
• C'est aussi le lieu de passage de l'artère sub-clavière, qui devient l'artère axillaire à ce niveau.

Fosse axillaire

La fosse axillaire est la zone où le plexus brachial se divise en ses branches terminales.

• Région située entre l'épaule et le thorax, sous la racine du bras.
• Lieu de passage de l'artère axillaire.
• Lieu de dispersion du plexus brachial en différentes branches nerveuses.

Constitution du Plexus Brachial

Le plexus brachial est formé par la réunion successive de racines nerveuses, de troncs, de divisions et de faisceaux, pour finalement donner naissance aux nerfs principaux et collatéraux.

Racines Nerveuses

Les racines sont les éléments initiaux du plexus brachial, directement issus du rachis.

• Le plexus brachial est principalement formé par les racines des nerfs rachidiens : C5, C6, C7, C8 et Th1.
• Les racines des nerfs C4 et Th2 peuvent également participer à sa constitution.

Naissance des Nerfs Rachidiens

• Les nerfs C1 à C7 naissent au-dessus de la vertèbre correspondante.
• Le nerf C8 naît entre les vertèbres C7 et Th1.
• Le nerf Th1 naît en-dessous de la vertèbre Th1.

Système Somatique et Végétatif

• Système Somatique : Rameaux ventraux des nerfs rachidiens C5 à Th1.
• Contingent Végétatif Sympathique :
  • Origine : Issu de la chaîne sympathique latéro-vertébrale, comprenant 3 ganglions :
    • Un ganglion cervical supérieur.
    • Un ganglion cervical moyen (en regard de C5).
    • Un ganglion cervical inférieur ou stellaire (au niveau de C7/Th1).
  • Anastomoses : Forme des anastomoses avec le système somatique dès la sortie du rachis.

Troncs

Les troncs sont formés par la réunion des racines nerveuses, au niveau supra-claviculaire.

• Tronc supérieur : Union des racines C5 et C6.
• Tronc moyen : Uniquement constitué de la racine C7.
• Tronc inférieur : Union des racines C8 et Th1.
• Chaque tronc se divise en 2 branches :
  • Une branche antérieure.
  • Une branche postérieure.

Faisceaux

Les faisceaux sont formés par la réunion des branches des troncs et cheminent dans la pince costo-claviculaire.

• Faisceau antéro-latéral :
  • Union des branches antérieures des troncs supérieur et moyen.
  • Issu des racines C5, C6 et C7.
• Faisceau antéro-médial :
  • Formé par la branche antérieure du tronc inférieur.
  • Issu des racines C8 et Th1.
• Faisceau postérieur :
  • Union des branches postérieures des troncs supérieur, moyen et inférieur.

Nerfs Principaux Mixtes (Terminaux)

Ces nerfs sont formés par la division des faisceaux dans la région axillaire, assurant l'essentiel de l'innervation motrice et sensitive du membre supérieur.

• Nerf axillaire :
  • Issu du faisceau postérieur.
  • Formé essentiellement par les racines C5 et C6.
• Nerf radial :
  • Issu du faisceau postérieur.
  • Formé par les racines C5, C6, C7 et C8.
• Nerf musculo-cutané :
  • Issu de la branche terminale latérale du faisceau antéro-latéral.
  • Formé par les racines C5, C6 et C7.
• Nerf médian :
  • Issu de l'anastomose entre la branche terminale médiale du faisceau antéro-latéral et la branche terminale latérale du faisceau antéro-médial.
  • Formé par les racines C6, C7, C8 et Th1.
• Nerf ulnaire (cubital) :
  • Issu de la branche terminale médiale du faisceau antéro-médial.
  • Formé par les racines C7, C8 et Th1.

Branches Directes (Collatérales)

En plus des nerfs principaux, le plexus brachial donne des branches directes qui innervent des muscles spécifiques autour de la scapula et de la paroi thoracique.

• Nerf thoracique long : Formé par les racines C5, C6 et C7.
• Nerf dorsal de la scapula : Issu du tronc supérieur, de la racine C5.
• Nerf supra-scapulaire (parfois appelé supra-claviculaire dans certains contextes) :
  • Issu du tronc supérieur, racines C5-C6.
  • Destiné à des muscles de l'épaule.
• Nerf sub-clavier ou infra-claviculaire :
  • Issu du tronc supérieur, racines C5-C6.
  • Innerve le muscle subclavier.
• Nerfs sub-scapulaires supérieur et inférieur :
  • Issus du faisceau postérieur.
  • Racines C5 et C6, voire C7.
• Nerf thoraco-dorsal :
  • Issu du faisceau postérieur.
  • Racines C6, C7 et C8.
• Nerfs pectoral médial et latéral :
  • Issus de l'anastomose des faisceaux médial et latéral (anse des pectoraux).
  • Le nerf pectoral latéral (C5, C6 et C7).
  • Le nerf pectoral médial (C8-Th1).

Nerfs Sensitifs

Certains nerfs sont principalement sensitifs, contribuant à l'innervation cutanée du bras et de l'avant-bras.

• Nerf cutané médial de l'avant-bras :
  • Naît du faisceau antéro-médial.
  • Principalement formé par des neurones issus des racines C8 et Th1.
• Nerf cutané médial du bras :
  • Naît du faisceau antéro-médial.
  • Principalement formé par des neurones issus des racines C6, Th1 et Th2.

Fonctions des Nerfs Principaux : Organogenèse et Territoires

Intérêt de l'Organogenèse

L'organogenèse explique la fonction mixte (motrice et sensitive) des nerfs principaux.

• Le bourgeon du membre supérieur se développe en regard des somites C5 à Th1.
• Lors de la croissance, chaque racine développe le territoire qu'elle innerve pour former des dermatomes (territoires sensitifs) et des myotomes (territoires moteurs).

Projection des racines nerveuses sur le membre lors du développement :

• Racine C5 : S'arrête au niveau de la face latérale du bras.
• Racine C6 : Continue jusqu'à la partie latérale de la main.
• Racine C7 : Continue jusqu'à l'extrémité de la main.
• Racine C8 : Continue jusqu'à la main.
• Racine Th1 : S'arrête au niveau de l'avant-bras.

Dermatomes

Les dermatomes sont les territoires sensitifs innervés par chaque racine nerveuse.

Myotomes

Les myotomes sont les territoires moteurs innervés par chaque racine nerveuse.

Trajet des Nerfs Principaux

Le trajet des nerfs principaux déterminent les zones d'innervation et les points de vulnérabilité.

• Nerf axillaire :
  • Passe sous l'épaule.
  • Contourne le col chirurgical de l'humérus (point de vulnérabilité lors des fractures).
• Nerf radial :
  • Passe en arrière de l'humérus pour innerver les muscles postérieurs du bras.
  • Revient en avant du coude.
  • Repasse en arrière pour innerver les muscles postérieurs de l'avant-bras.
  • Se termine par une branche sensitive qui innerve le dos du poignet.
• Nerf musculo-cutané :
  • Passe devant l'humérus pour innerver les muscles antérieurs du bras.
  • Se termine par une branche sensitive qui innerve la face latérale de l'avant-bras.
• Nerf médian :
  • Chemise en avant du bras et de l'avant-bras pour innerver les muscles antérieurs de l'avant-bras et du pouce.
  • Se termine par des branches sensitives pour innerver les faces ventrales des 3,5 doigts latéraux (pouce, index, majeur et la moitié médiale de l'annulaire).
• Nerf ulnaire (cubital) :
  • Chemise en arrière du bras et du coude (passant dans la gouttière épitrochléo-olécranienne, où il est souvent exposé aux chocs).
  • Repasse en avant de l'avant-bras.
  • Innerve des muscles de l'avant-bras, les muscles de la main et donne la sensibilité des faces ventrales des 1,5 doigts médiaux (moitié latérale de l'annulaire et auriculaire).

Rapports Anatomiques du Plexus Brachial

Les rapports anatomiques décrivent la position du plexus par rapport aux structures environnantes, expliquant les risques de compression ou de lésion.

Au Niveau Cervical

Les troncs du plexus brachial sont particulièrement exposés entre les muscles scalènes.

• 1ère côte :
  • Délimite la région cervicale de la région axillaire.
  • Présente un tubercule du scalène antérieur.
  • Marquée par des sillons de part et d'autre du tubercule.
• Artère subclavière : Chemine en arrière du tubercule du scalène, puis devient l'artère axillaire.
• Veine axillaire : Chemine en avant du tubercule du scalène, puis devient la veine subclavière.
• Muscle scalène antérieur :
  • S'insère sur le rachis cervical entre C4 et C6.
  • Se termine sur le tubercule du scalène.
• Muscle scalène moyen :
  • S'insère sur le rachis cervical entre C2 et C7.
  • Se termine sur la face supérieure de la 1ère côte.
• Muscle scalène postérieur : Se termine sur la 2ème côte.
• Troncs du plexus brachial :
  • Sont en position superficielle.
  • Cheminent entre les muscles scalènes antérieur et moyen, formant le défilé inter-scalénique.
  • Peuvent être anesthésiés à ce niveau.
  • Convergent en arrière et en dehors de l'artère sub-clavière.

Rapports des Faisceaux avec l'Artère Axillaire

Les faisceaux du plexus brachial sont nommés en fonction de leur position par rapport à l'artère axillaire.

• Faisceau postérieur : Se place en arrière de l'artère axillaire.
• Faisceau latéral : Se place en avant et latéralement à l'artère axillaire.
• Faisceau médial :
  • Passe derrière l'artère.
  • Se place en avant et médialement à l'artère axillaire.

Points Clés

• Le plexus brachial est essentiel pour l'innervation du membre supérieur.
• Sa constitution progressive (racines → troncs → faisceaux → nerfs) est cruciale à comprendre pour localiser les lésions.
• Les racines C5 à Th1 sont les principales contributrices, avec des variations possibles de C4 et Th2.
• La pince costo-claviculaire et le défilé inter-scalénique sont des zones de vulnérabilité du plexus.
• Chaque nerf principal et racine nerveuse innerve des territoires sensitifs (dermatomes) et moteurs (myotomes spécifiques), ce qui est fondamental pour le diagnostic clinique.
• Les nerfs principaux ont des trajets distincts, exposant certains d'entre eux à des risques spécifiques (ex: nerf ulnaire au coude, nerf axillaire autour de l'humérus).