Pharmacologie et Thérapeutiques Anesthésiologiques

Pharmacologie et Thérapeutiques : L'Anesthésiologie

L'anesthésie permet la suppression momentanée des sensations, notamment dela douleur, pour un acte médical ou chirurgical.

I. Types d'Anesthésie

• Anesthésie Locale(AL) : Insensibilisation limitée à une région du corps.
• Anesthésie Loco-Régionale (ALR): Insensibilisation d'un membre ou d'un territoire nerveux spécifique.
• Anesthésie Générale (AG) : Suspension temporaire de la conscience et suppression de la douleur.

II. Anesthésie Locale et Loco-Régionale

A. Objectif

• Insensibiliser une région précise.

B. Principales Molécules etVoies d'Administration

C. Effets Indésirables (AL/ALR)

• Toxicité aiguë et surdosage.
• Réactions allergiques (très rares) : Prurit, urticaire, toux, œdème sous-cutané/laryngé, collapsus cardio-vasculaire.

D. Interactions Médicamenteuses

Risque de complications cardiaques et neurologiques

• Formes injectables :
  • Précautions : ß-bloquants, Cimétidine.
  • Contre-indiquées : Antiarythmiques donnant des torsades de pointes (Soltalol, Flécaïne, Amiodarone).
• Formes adrénalinées :
  • Contre-indiquées : IMAO (Moclamine®, Marsilid®), Antidépresseurs tricycliques (Laroxyl®, Anafranil®) Risque de poussées hypertensives.

E. Contre-indications (AL/ALR)

• Formes injectables :
  • Antécédents d'hyperthermie maligne.
  • Troubles de laconduction auriculo-ventriculaire.
  • Épilepsies non contrôlées.
  • Zone infectée ou inflammatoire.
  • Grossesse (Mépivacaïne).
  • Enfant < 30 mois.
• Formes adrénalinées (liées à l'adrénaline) :
  • Hyperthyroïdie.
  • Anesthésie des extrémités (risque de nécrose).
  • Injection par voie IV.
  • Insuffisance coronaire.
  • Arythmie ventriculaire.
• Formes non injectables :
  • Allergie à la Lidocaïne (très rare).
  • Infection ou traumatisme important dansla zone d'application.
  • Enfant < 6 ans pour Lidocaïne 5%.

III. Anesthésie Générale (AG)

A. Objectif

• Perte de conscience, absence de douleur etrelâchement musculaire.

B. Indications

• Réalisation indolore d'actes chirurgicaux, obstétricaux, ou médicaux (endoscopie, radiologie, etc.).
• Induite par injection et/ou inhalation d'anesthésiques.
• Entraîne : Diminution des réactions neurovégétatives, altération transitoire des fonctions respiratoires et cardiovasculaires.

C. Principales Familles Médicamenteuses

1. Hypnotiques : Injection ou inhalation.
2. Analgésiques : Injection (morphiniques).
3. Curares : Injection (relâchement musculaire).

D. Principales Molécules des Anesthésiques Généraux

• Gaz anesthésiques :
  • N2O (Protoxyde d'azote).
  • Gaz halogénés : Isoflurane, Sévoflurane, Desflurane.
• Anesthésiques IV :
  • Action rapide et courte : Propofol (Diprivan®), Etomidate (Hypnomidate®), Kétamine, Thiopental.
  • Action plus lente et prolongée : Benzodiazépines (Midazolam).

E. Effets Généraux des Anesthésiques Volatils et Gazeux

• Cardio-vasculaire : Diminution de la PA, contrôle des accès hypertensifs.
• Respiratoire : Bronchodilatation.
• Musculaire : Déprime la contractilité musculaire squelettique, lisse et cardiaque.
• Cérébral : Baisse du métabolisme cérébral.

F. Effets Indésirables des Anesthésiques Volatils etGazeux

• Nausées, vomissements.
• Hyperthermie maligne : Complication rare et potentiellement fatale (chez personnes à risque).

G. Effets Généraux des Anesthésiques IV

• Respiratoires : Dépression des réflexes laryngés/trachéaux, dépression de la réponse ventilatoire.
• SNC : Baisse du métabolisme cérébral, du débit sanguin, de la pression intra-crânienne. (Exception :Kétamine augmente ces effets).
• Nausées, vomissements.
• Cardio-vasculaire.

IV. Morphiniques en Anesthésie Générale

A. 4 Molécules Principales

• Alfentanil (Rapifen®)
• Fentanil (Fentanyl®)
• Sufentanil (Sufenta®)
• Remifentanil (Ultiva®)

B. Effets Indésirables

• Dépression respiratoire : Ventilation assistée obligatoire.
• Bradycardie (corrigée par anticholinergiques : atropine).
• Rigidité musculaire (prévenue par BZD et curares).
• Hypotension.
• Rétention urinaire, constipation.
• Nausées, vomissements postopératoires (NVPO).
• Mouvements myocloniques.

C. Contre-indications

• Dépression respiratoire non assistée.
• Myasthénie (risque d'arrêt respiratoire).
• Association aux agonistes-antagonistes morphiniques (Nalbuphine, Buprenorphine) : Risque de syndrome de sevrage.

V. Curares

A. Mode d'Action

• Interrompent la transmission des influx nerveux.
• Agissent sur tous les muscles.

B. Effets Indésirables

• Tous les curares sont allergisants : du rash cutané au choc anaphylactique.

C. Contre-indications

• Allergie aux curares.
• Suxaméthonium : rhabdomyolyse, myopathie, tétraplégie.

VI. Antidotes Spécifiques

• Pour les curares : Néostigmine (Prostigmine®).
• Pour les morphiniques : Naloxone (Narcan®).
• Pour les hypnotiquesBZD : Flumazenil (Anexate®).

VII. MEOPA (Mélange Équimolaire d'Oxygène et de Protoxyde d'Azote)

A. Généralités

• Gaz incolore et inodore.
• Mélange équimolaire (50% oxygène / 50% protoxyde d'azote).
• Conditionnement en bouteille avec détendeur.
• Administré par inhalation.
• Utilisable par paramédicaux sousprescription nominative et formation spécifique.

B. Propriétés du N2O ("Sédation consciente")

• Analgésique
• Amnésiante
• Sédative
• Anxiolytique

C. Indications

• Certains pansements.
• Analgésie en urgence : traumatologie, brûlés, transport de patients douloureux.
• Sutures en pédiatrie.
• Pose de VVC ou KT artériel.
• Ablation de drain.

D. Effets Indésirables

• Euphorie, rêves.
• Paresthésies.
• Modifications des perceptions sensorielles.
• Nausées ou vomissements.

E. Contre-indications

• Tout épanchement gazeux : pneumothorax, embolie gazeuse, accident de plongée.
• Hypertension intracrânienne.
• Trauma crânien et toute altération de la conscience.
• Patient nécessitant une ventilation à 100% d'oxygène.
• Enfant < 1 mois.