Pathologies et santé des migrants

Pathologies chez les Migrants

Ce cours aborde la définition, les principales pathologies infectieuses et non infectieuses rencontrées chez les migrants, ainsi que les objectifs et modalités de dépistage et de prévention.

Introduction

L'Institut National de la Statistique et des Études Économiques (INSEE) définit un migrant en France comme une personne née à l'étranger, sans nationalité française, et venue s'établir durablement sur le territoire français.

• Environ 5,3 millions de personnes en France sont concernées, dont la majorité est originaire d'Afrique et d'Europe.

• Il existe une forte hétérogénéité géographique de cette population, avec une concentration notable dans les grands centres urbains, particulièrement en Île-de-France.

• Les migrants présentent des statuts très variés (légaux ou illégaux), ce qui influence leur exposition aux pathologies.

Migrants : Des Pathologies au-delà des Infections

Les pathologies chez les migrants ne se limitent pas aux maladies infectieuses. Des facteurs socio-biographiques jouent un rôle majeur dans leur santé.

• Le déracinement et l'isolement social sont des facteurs prépondérants qui favorisent le développement de psychopathologies.

• De nombreux migrants ont vécu des psychotraumatismes dus à des itinéraires migratoires marqués par l'exploitation, ainsi que des violences physiques et/ou sexuelles.

• Une précarité sociale marquée est fréquente, entraînant un accès limité à l'emploi et de mauvaises habitudes alimentaires, ce qui peut favoriser des risques métaboliques et cardiovasculaires (ex : HTA, diabète, obésité).

Pathologies Infectieuses

Les pathologies infectieuses peuvent être classées en deux catégories principales.

Pathologies Infectieuses d'Importation

• Elles résultent souvent d'un accès limité ou inexistant aux soins dans les pays d'origine.

• Leur profil dépend fortement des caractéristiques du migrant (socio-économique, âge, pays d'origine).

Pathologies Infectieuses Acquises en France

• Liées à la précarité sociale, à la promiscuité ou à la prostitution.

• Exemple du VIH : contrairement aux idées reçues, l'infection est souvent contractée en France et non dans le pays d'origine.

Infections Fréquentes et Dépistage Systématique

• VIH

• Hépatite B (particulièrement dans les régions tropicales)

• Tuberculose (notamment en Afrique subsaharienne)

• Hépatite C

• Paludisme : Suspecté en cas de fièvre chez une personne revenant d'une zone d'endémie palustre.

• Schistosomoses (Bilharzioses) : Infections parasitaires du tube digestif ou de l'arbre urinaire, suspectées chez les migrants d'Afrique subsaharienne.

Éléments Paracliniques pour le Dépistage

Dépistage de Première Intention

Les outils de dépistage initial comprennent :

• NFS (Numération Formule Sanguine) : Pour détecter une hyperéosinophilie, signe d'une infection parasitaire par des vers (helminthiase).

• Dépistage des infections virales : VIH, VHB (Hépatite B), VHC (Hépatite C).

• Radiographie du thorax : Pour le dépistage des tuberculoses asymptomatiques.

Dépistage Selon le Contexte

Des examens complémentaires sont réalisés en fonction de la situation clinique ou de l'origine géographique :

• Frottis sanguin/Goutte épaisse : Recherche du Plasmodium (agent du paludisme) en cas de fièvre ou de provenance d'une région endémique.

• Examen parasitologique des selles : En cas de diarrhée pour rechercher des parasitoses digestives.

• Bandelette urinaire/Sérologie schistosomose : Si la provenance est compatible avec la bilharziose (Afrique subsaharienne).

Modalités d'Accès aux Examens

Des dispositifs sociaux sont mis en place pour faciliter l'accès aux soins pour les migrants.

• AME (Aide Médicale d'État) : Nécessite 3 mois de séjour en France, même sans titre de séjour, et des ressources modestes.

• PUMA (Protection Universelle Maladie) : Nécessite 3 mois de séjour, un titre de séjour ou un statut de demandeur d'asile.

Ces statuts permettent l'accès aux centres d'examen de santé de la sécurité sociale, ainsi qu'aux laboratoires et cabinets de radiologie.

Pathologies Spécifiques

Tuberculose

La tuberculose est une bactérie pulmonaire. Son incidence est maximale dans les 5 premières années suivant l'arrivée en France. Une association fréquente avec le VIH justifie un dépistage systématique croisé.

Parasitoses

• Paludisme:

  • Diagnostic visuel de Plasmodium falciparum (formes en « bananes » ou « bagues » dans les hématies).

• Schistosomoses (Bilharziose):

  • Infection parasitaire prévalente en Afrique subsaharienne, affectant le tube digestif ou l'arbre urinaire.

  • Peut entraîner des complications chroniques (ex: dilatation rénale).

• Parasitoses Digestives:

  • Recherchées par l'examen parasitologique des selles en cas de diarrhée.

  • Principales : Amoebose (pouvant causer des abcès hépatiques), Giardiose.

  • Vers intestinaux : Ascaris, Ankylostome (anémie), Anguillulose (syndromes d'hyperinfestation chez l'immunodéprimé), Téniasis.

Viroses

• Le dépistage des infections virales est crucial :

  • VIH

  • Hépatite B

  • Hépatite C

  • Rarement : HTLV1 (associé à des paraparésies spastiques tropicales et hémopathies malignes).

Maladies Infectieuses Acquises en France

La précarité et le mode de vie des migrants peuvent accroître le risque de certaines infections.

• Augmentation des infections respiratoires et entériques.

• Plus grand risque de tuberculose au sein des regroupements de migrants.

• Augmentation des IST (Infections Sexuellement Transmissibles).

• La drépanocytose, fréquente chez les personnes d'origine africaine, favorise les infections bactériennes (staphylocoques, pneumocoques, salmonelles).

Accès aux Soins

Garantir l'Accès aux Soins Gratuits

L'accès aux soins est prioritaire, incluant l'accès à l'interprétariat professionnel.

Les structures offrant des dépistages et des soins gratuits comprennent :

• PASS (Permanence d'Accès aux Soins de Santé) : Souvent en milieu hospitalier.

• CeGIDD (Centres gratuits d'information, de dépistage et de diagnostic des IST).

• Centres de vaccination.

• PMI (Protection Maternelle et Infantile).

• CPEF (Centres de Planification et d'Éducation Familiale).

• CLAT (Centres de Lutte AntiTuberculoise).

• Dentistes libéraux, de collectivités ou hospitaliers.

Assistance Sociale, Juridique et Psychologique

• Assistance sociale : Disponible dans les hôpitaux et mairies, facilitée par les statuts AME ou PUMA. Des dispositifs d'urgence existent pour les situations extrêmes.

• Assistance juridique : Essentielle pour les droits de séjour pour raisons médicales ou le droit d'asile.

• Assistance psychologique : Assurée par les CMP (Centres Médico-Psychologiques).

Prévention

Prévention des Maladies Infectieuses

• Dépistage : Pour le patient et son entourage en cas de maladies contagieuses.

• Éducation à l'hygiène alimentaire : Pour se protéger du péril fécal et maintenir des conditions d'hygiène décentes.

• Prévention des IST : Information, éducation et accès aux préservatifs.

• Prophylaxie antipalustre : Éducation à consulter rapidement en cas de fièvre, surtout après un retour en zone d'endémie.

• Mise à jour des vaccinations

  • Selon le terrain : Vaccinations spécifiques pour les drépanocytaires (grippe, bactéries encapsulées).

  • Selon les circonstances : Vaccinations recommandées avant un retour au pays (hépatites A, B, fièvre jaune, typhoïde).

Prévention des Maladies Non Infectieuses

• Psycho-traumatismes : Soutien psychosocial et juridique.

• Nutrition : Prise en charge de la surcharge pondérale et prévention.

• Sexualité, procréation, contraception.

• Santé bucco-dentaire : Hygiène dentaire et accès aux soins dentaires.

Points Clés

• Certaines maladies "importées" sont graves et potentiellement transmissibles, soulignant l'importance d'un accès aux soins (travailleurs sociaux, interprètes).

• Des infections peuvent être acquises en France, nécessitant des actions de prévention ciblées.

• Le dépistage systématique inclut la tuberculose, le VIH, l'hépatite B et l'hépatite C.

• L'origine géographique est cruciale pour l'identification des pathologies d'importation.

• La prévention est essentielle, notamment lors des voyages dans le pays d'origine.