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Le Trouble Déficit de l'Attention / Hyperactivité (TDAH)

Le TDAH est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par des symptômes d'inattention, d'hyperactivité et d'impulsivité. Il débute durant la période du développement.

Anciennes Dénominations

Le TDAH a eu plusieurs noms historiques :

• Dans les années 20-30 : Lésion cérébrale minime

• Dans les années 40-50 : Dysfonctionnement cérébral minime ou Hyperkinésie ou Syndrome hyperkinétique ou impulsif

• DSM-II (1968) : Réaction hyperkinétique de l'enfance

• DSM-III (1980) : Déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité

• DSM-III-R (1987) : Trouble déficit de l'attention/hyperactivité

• DSM-5 (2013) : Trouble Déficit de l'Attention / Hyperactivité (TDAH)

Critères Diagnostiques selon le DSM-5

Le DSM-5 identifie 18 manifestations caractéristiques réparties en deux groupes :

• 9 symptômes d'inattention

• 9 symptômes d'Hyperactivité et d'impulsivité

Symptômes d'Inattention (Exemples)

• Difficulté à prêter attention aux détails.

• Difficulté à maintenir l'attention dans les tâches ou les loisirs.

• Difficulté à écouter.

• Difficulté à suivre les consignes et à organiser les activités.

• Perte fréquente d'objets, distraction facile, oublis fréquents.

• Incapacité à maintenir une attention prolongée ou à terminer une tâche simple.

• Ces difficultés ne sont pas dues à la fatigue, au manque d'intérêt ou à la désobéissance.

Symptômes d'Hyperactivité et d'Impulsivité (Exemples)

• Agitation motrice (remue, se tortille), se lève souvent (ex: en classe).

• Difficulté à rester tranquille dans les jeux, est toujours en action.

• Parle excessivement, répond avant la fin des questions.

• Difficulté à attendre son tour, interrompt les autres.

Exigences Diagnostiques Clés

• Symptômes présents pendant au moins 6 mois.

• Apparition des symptômes avant l'âge de 12 ans.

• Symptômes présents dans au moins 2 contextes différents (ex: maison, école, travail).

• Altération significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.

💡 Diagnostic précoce : Possible dès 2 ans (DC 0–5) avec prudence. Pas d'âge limite strict (HAS).

Types et Sévérité du TDAH

Il existe trois types principaux et trois niveaux de sévérité :

Épidémiologie

• Plus fréquent chez les garçons (ratio enfants : 2 garçons / 1 fille ; adultes : 1,6 / 1).

• Prévalence : ~5 % chez les enfants, ~2,5 % chez les adultes.

• Formes cliniques : Le type hyperactive-impulsive ou combinée représente > 80 % des cas.

• La forme inattentive prédominante est plus fréquente chez les filles et les adolescents (~1 %).

Facteurs de Risque

Facteurs Génétiques

• Concordance élevée chez les jumeaux monozygotes (67–81 %).

• Risque 5 à 6 fois plus élevé dans les familles touchées.

• Implication possible des gènes de la dopamine.

Facteurs Neurobiologiques

• Dysfonctionnements dans les structures cérébrales liées au contrôle de l'éveil, vigilance, attention et inhibition comportementale.

• Notamment le système limbique et le cortex préfrontal.

Facteurs Environnementaux / Périnataux

• Maltraitances et négligences précoces.

• Anoxie périnatale.

• Exposition prénatale (tabac, alcool, drogues), expositions toxiques (plomb).

• Traumatismes cérébraux.

Facteurs de Maintien / d'Aggravation

• Relations familiales perturbées, rejet social.

• Difficultés scolaires.

• Mode de vie agité.

Comorbidités Fréquentes

Le TDAH est souvent associé à d'autres troubles :

• Trouble des conduites (~25 %).

• Trouble oppositionnel avec provocation (25–50 %).

• Troubles anxieux et dépressifs.

• Trouble spécifique des apprentissages.

• Trouble du spectre de l'autisme (TSA).

Évolution et Conséquences

Trajectoires d'Évolution

Conséquences par Âge

Traitement Multifocal Recommandé

Un traitement combiné est essentiel :

1. Guidance parentale et familiale : Accompagnement éducatif, soutien émotionnel.

2. Collaboration avec l'école : Coordination entre enseignants, parents et professionnels.

3. Interventions auprès de l'enfant :

   • Psychotropes : Stimulants (ex. Ritaline®, Concerta®).

   • Psychothérapie : Travail sur l'estime de soi et les impacts sociaux/familiaux.

   • Rééducation : Psychomotricité ou orthophonie.

   • Aménagements scolaires : AVS, soutien pédagogique, adaptation des rythmes.