Méthodes contraceptives et leur eff

La reproduction humaine est un processus complexe impliquant l'anatomie, la physiologie, et l'harmonie entre deux partenaires pour assurer la pérennité de l'espèce. Elle est régulée par des hormones sexuelles stéroïdiennes et se déroule à travers des cycles reproducteurs spécifiques chez les hommes et les femmes.

Objectifs d'Apprentissage

• Décrire l'anatomie et la physiologie des organes reproducteurs masculins et féminins.
• Connaître les différentes phases de la gamétogenèse.
• Comprendre le cycle menstruel.
• Identifier les différentes techniques de procréation médicalement assistée.
• Connaître les mécanismes de la puberté et de la ménopause.
• Connaître les méthodes contraceptives et leurs principes.

Anatomie et Physiologie des Organes Reproducteurs

Organes Reproducteurs Féminins

Les organes reproducteurs féminins se divisent en deux catégories : externes et internes.

Organes Externes (Vulve)

• Mont de Vénus : Coussinet adipeux recouvrant la symphyse pubienne et sur lequel poussent les poils.
• Lèvres :
  • Grandes lèvres : Replis charnus situés transversalement.
  • Petites lèvres : Replis médians internes aux grandes lèvres.
• Organes érectiles :
  • Clitoris : Organe situé à la jonction antérieure et supérieure des petites lèvres, jouant un rôle crucial dans l'excitation sexuelle.
  • Bulbes vestibulaires.
• Glandes :
  • Glandes de Bartholin : Situées dans la paroi vaginale, elles s'ouvrent dans le sillon entre les grandes et petites lèvres et ont un rôle de lubrification du vagin.
  • Glandes de Skène.
  • Glandes sudoripares.
• Vagin : Cavité allant du col utérin à la vulve, servant d'organe de copulation et de voie de passage pour le fœtus lors de l'accouchement.

Organes Internes

• Utérus : Muscle creux médian situé dans le bassin, principal organe de la gestation.
  • Subdivisions : Fond, corps, isthme et col (contenant la glaire cervicale).
  • Structure :
    • Séreuse (péritoine).
    • Myomètre (couche musculaire).
    • Endomètre (muqueuse interne), composé d'une couche basale et d'une couche fonctionnelle avec un épithélium cylindrique glandulaire.
• Trompes de Fallope : Organes pairs, tubuleux, servant à la fécondation et à la migration de l'ovule vers l'utérus.
  • Structure : Séreuse, musculeuse et épithélium avec des cellules de soutien et des cellules ciliées.
• Ovaires : Glandes à double fonction.
  • Endocrine : Production d'œstrogènes et de progestérone.
  • Exocrine : Production d'ovules.
  • Structure :
    • Médullaire : Tissu conjonctif et vaisseaux sanguins.
    • Cortex : Contient les follicules ovariens à différents stades de développement.

Organes Reproducteurs Masculins

Les organes reproducteurs masculins se composent également d'organes externes et internes.

Organes Génitaux Externes

• Pénis : Structure cylindrique allongée, comprenant un corps et un gland conique.
  • Corps : Formé de deux corps caverneux et d'un corps spongieux. La stimulation sexuelle entraîne un engorgement et un raidissement grâce à la stimulation parasympathique.
  • Fonction : Organe de copulation et d'éjaculation.
• Scrotum : Sac pendant derrière le pénis et devant l'anus, contenant les testicules et leurs annexes.
  • Le cordon spermatique gauche est plus long, faisant que le testicule gauche pend plus bas.
  • Fonction : Protection des testicules et maintient d'une température inférieure à celle du corps, essentielle pour la survie des spermatozoïdes.

Organes Génitaux Internes

• Testicules : Gonades situées dans le scrotum.
  • Rôle : Production de spermatozoïdes et d'hormones.
  • Subdivision : 250 à 400 lobules, chacun contenant 1 à 3 tubes séminifères où les spermatozoïdes subissent différentes étapes de différenciation.
  • Tissu conjonctif interstitiel : Riche en vaisseaux et cellules de Leydig (qui sécrètent la testostérone) et cellules de Sertoli (qui nourrissent et protègent les spermatocytes).
• Testostérone : Hormone mâle.
  • Rôle : Spermatogenèse, développement des caractères sexuels secondaires, développement des voies génitales, émission et éjaculation, pilosité, croissance des os longs, augmentation de la masse musculaire, épaississement des cordes vocales.
  • Influence le SNC en augmentant l'agressivité et la pulsion sexuelle.
  • Sa production n'est pas limitée par l'âge mais diminue avec le temps.
• Canaux :
  • Épididyme.
  • Canal déférent.
  • Canal éjaculateur.
• Glandes annexes :
  • Vésicules séminales : Produisent un liquide jaune riche en fructose, prostaglandines et fibrinogène.
  • Prostate : Sécrète un liquide clair, alcalin, contenant du calcium et de l'acide citrique.
  • Glandes bulbo-urétrales (de Cowper) : Produisent un liquide alcalin et visqueux qui neutralise l'acidité vaginale.
  • Glandes urétrales (de Littré) : Situées dans la muqueuse urétrale.

Hormones Sexuelles

Les hormones sexuelles sont cruciales pour la régulation des fonctions reproductrices.

Œstrogènes

• Site de production principal : Follicules ovariens et placenta.
• Sources secondaires : Foie, surrénale, seins et tissu adipeux (particulièrement importants chez la femme ménopausée).
• Types naturels :
  • Œstradiol (le plus puissant, produit à partir de la testostérone).
  • Œstrone (moins puissante que l'œstradiol, produite à partir de l'androstènedione, plus abondante après la ménopause).
  • Œstriol.
• Actions :
  • Développement des caractères sexuels secondaires (seins, élargissement des hanches, dépôts adipeux, augmentation de la masse utérine).
  • Rôle dans la reproduction féminine et masculine.
  • Développement du système nerveux central (SNC).
  • Homéostasie du squelette et du système cardiovasculaire.
  • Effets sur le foie et le tissu adipeux.
  • Augmentent les contractions utérines et le péristaltisme tubaire.

Progestérone

• Sécrétion : Principalement par les cellules de la granulosa du corps jaune durant la deuxième phase du cycle ovarien.
• Taux : Faible en première partie de cycle, augmente 12 heures après le pic de LH, atteint un pic en milieu de phase lutéale, puis diminue en l'absence de grossesse.
• Valeurs de référence :
  • Phase folliculaire : 0,2 à 1,5 ng/ml.
  • Phase ovulatoire : 0,8 à 3 ng/ml.
  • Phase lutéale : 2 à 30 ng/ml.
• Rôles :
  • Prépare l'utérus à l'implantation de l'œuf fécondé.
  • Maintient le col de l'utérus fermé.
  • Assure le développement des glandes mammaires.
  • Augmente la température corporelle centrale (0.3°C à 0.6°C) en deuxième phase du cycle (courbe de température basale - CTB).
  • Effet sédatif léger, pouvant expliquer la fatigue en fin de cycle et au début de la grossesse.
  • Diminue la motilité utéro-tubaire.

Cycle Menstruel

L'ensemble des phénomènes qui se déroulent dans l'organisme de la femme, aboutissant à l'apparition des règles.

• Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique : Régule le cycle.
  • Hypothalamus : Sécrète la LH-RH (hormone de libération de la LH).
  • Hypophyse : Sécrète la FSH (hormone folliculostimulante) et la LH (hormone lutéinisante).
  • FSH : Stimule la maturation et la croissance folliculaire.
  • LH : Déclenche l'ovulation (ponte ovulaire).
• Phases du cycle :
  • Phase proliférative (œstrogénique) : Première phase, caractérisée par la prolifération de l'endomètre sous l'influence des œstrogènes.
  • Phase sécrétoire (progestéronique) : Deuxième phase, préparant l'utérus à l'implantation sous l'influence de la progestérone.

Gamétogenèse

Ovogenèse

Processus de formation des ovules.

• Débute durant la vie embryonnaire (dès la 15ème semaine jusqu'au 7ème mois), s'arrête en prophase de la première division méiotique.
• La méiose reprend à la puberté.
• Nombre d'ovocytes :
  • Environ 7 millions d'ovogonies au 7ème mois de vie intra-utérine.
  • 1 million à la naissance.
  • Dégénérescence continue pour ne laisser que 400 000 ovocytes à la puberté.
  • Seulement 400 ovules environ seront pondus au cours de la vie reproductive.

Spermatogenèse

Processus de production des spermatozoïdes.

• Lieu : Tubes séminifères des testicules.
• Début : À la puberté, maximum vers 20-30 ans, ralentissement progressif à partir de la quarantaine mais peut se poursuivre à un âge avancé.
• Durée : Environ 74 jours chez l'homme, processus lent et continu par vagues successives.
• Hormones impliquées :
  • Testostérone : Produite par les cellules de Leydig, essentielle.
  • LH : Produite par l'hypophyse antérieure, augmente la production de testostérone et agit sur les cellules de Sertoli.
  • FSH : Produite par l'hypophyse antérieure, agit directement sur les spermatogonies et les cellules de Sertoli.
• Facteurs affectant la spermatogenèse :
  • Mode de vie : Sédentarité, obésité, tabagisme, alcoolisme, vêtements serrés (température testiculaire élevée).
  • Facteurs environnementaux : Polluants (gaz d'échappement, dioxines), pesticides, additifs alimentaires, hormones contraceptives, polluants persistants (DDT, furanes).

Le tableau ci-dessous résume les étapes de la spermatogenèse:

DURÉE		LIGNÉE GERMINALE
Renouvellement des spermatogonies Ad	1 spermatogonie Ad	Spermatogonie B
27 jours de Ap à SP I		Spermatocyte I
23 jours SP I		Croissance et méiose I
1 jour de SP I à SP II		Spermatocyte II méiose II
SPEARMATOGENESE		Spermatide
		Corps résiduels
		16 spermatozoïdes (à partir d'une spermatogonie)

Puberté et Ménopause

Puberté

Étape de développement humain marquant la transition de l'enfance à l'adolescence, caractérisée par des changements physiques et hormonaux.

Signes

• Croissance rapide due aux hormones de croissance.
• Développement des caractères sexuels secondaires sous l'influence des hormones sexuelles.
• Changement des comportements, notamment l'hypersomnie (somnolence excessive) due à un décalage de libération de la mélatonine.

Périodes de Développement

• Période intra-utérine : Inondation œstrogénique maternelle entraînant la crise hémorragique (chez les filles) et la turgescence mammaire chez les nouveau-nés des deux sexes.
• Période de repos hormonal : De la naissance à la veille de la puberté, caractérisée par une croissance lente.
• Période prépubertaire : Apparition de la sécrétion endogène d'œstrogènes, entraînant un développement somatique, un poids critique et une masse grasse suffisante pour initier les modifications pubertaires.
  • Vagin : Épaississement de l'épithélium, augmentation du glycogène et des bacilles de Döderlein (pH acide).
  • Utérus : Prolifération de l'endomètre, pouvant causer des hémorragies.
  • Ovaires : Maturation folliculaire, rendant la surface rugueuse.
  • Corps : Poussée de croissance physique et développement des organes génitaux secondaires (poils pubiens, seins).
• Période pubertaire : Lente et progressive, généralement entre 8 et 14 ans.
  • Ménarche : Premières règles (âge moyen à Kinshasa/RDC : 14,6 ans).
  • Premiers cycles souvent anovulatoires.
  • Développement de formes arrondies, aréoles mammaires.
  • Pigmentation des grandes lèvres.
  • Antéversion utérine.
  • Amincissement des petites lèvres, agrandissement du vagin.
  • Chez les garçons : apparition de poils autour du sexe, sous les bras, au visage (barbe, moustache), voix grave, formation de la pomme d'Adam, développement musculaire, accélération de la croissance.
  • Acné fréquente chez les deux sexes.

Anomalies de la Puberté

• Puberté précoce : Avant 9 ans.
  • Vraie : Idiopathique, lésion cérébrale, hypothyroïdie.
  • Pseudo-puberté précoce : Caractères sexuels sans élévation des gonadotrophines ni maturation ovarienne.
  • Puberté dissociée : Développement isolé des seins ou de la pilosité.
• Retards pubertaires : Après 17 ans.
  • Vrai : Dysgénésies gonadiques, perturbation de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien (HHO), antécédents familiaux.
  • Autres : Tumeurs génitales chez la petite fille.

Ménopause

Ensemble des phénomènes liés à la cessation progressive puis définitive de l'activité folliculaire ovarienne.

Étapes

• Périménopause.
• Ménopause : Généralement entre 47 et 50 ans.
• Postménopause.

Signes

• Arrêt des règles (aménorrhée).
• Bouffées de chaleur.

Complications

• Atteintes cardiovasculaires : Hypertension artérielle (HTA).
• Ostéoporose : Fragilisation osseuse, risque de fractures pathologiques.
• Troubles de mémoire et confusion.
• Hypersomnie diurne et insomnie nocturne.
• Boulimie.
• Jalousie.
• Atrophie musculaire.
• Sécheresse vaginale et dyspareunie (douleur lors des rapports sexuels).

Mise au Point et Traitement

• Diagnostic : Dosages de FSH et LH (élevées).
• Traitement :
  • Substitution hormonale : Œstrogènes + progestérone (THS).
  • Traitement symptomatique : INOCLIM, AGREAL.
  • Compléments : Calcium, anti-HTA, multivitamines.

Procréation Médicalement Assistée (PMA)

Ensemble de techniques médicales visant à aider les couples infertiles à concevoir.

• Historique : Début du XIXe siècle (inséminations artificielles), années 1970 (banques de sperme congelé), 1978 (première naissance par FIV).

Méthodes de PMA

1. Insémination intra-utérine (IIU) : Avec sperme du conjoint ou de donneur.
   • Conditions indispensables : Perméabilité tubaire et test de migration-survie positif.
2. Fécondation in vitro (FIV) avec transfert d'embryons à 48h.
3. ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) : Injection d'un spermatozoïde unique dans l'ovocyte.
   • Indication : Principalement en cas d'infertilité masculine sévère.
   • Nécessite : Caryotype paternel indispensable.
   • Risque : Augmentation du risque de malformations fœtales (x2).

Implications et Indications

• Aspects psychologiques : Séparation entre procréation et union sexuelle, possibles troubles chez les parents ou l'enfant (anonymat du don de gamètes, questions sur les origines).
• Risques de la FIV : Hyperstimulation ovarienne, grossesses multiples, gestion des embryons surnuméraires, risques carcinologiques ultérieurs (ovaires et seins).
• Risques de l'ICSI : Possibilité de transmission d'une infertilité d'origine génétique.
• Principales indications :
  • Impossibilité ou échec de la chirurgie tubaire en cas d'obstruction des trompes.
  • Infertilités masculines sévères.
  • Hypofertilités féminines résistantes aux traitements médicaux et/ou chirurgicaux bien conduits.
  • Infertilités inexpliquées après échec des traitements conventionnels.

Contraception

Ensemble des techniques et moyens utilisés pour éviter la survenue d'une grossesse non désirée.

Indications

• Maternité nombreuse.
• Pathologie maternelle grave.
• Espacement des naissances.

Types de Contraception

Contraception Définitive (Stérilisation)

• Ligature tubaire : Interruption de la continuité des trompes chez la femme.
• Vasectomie : Interruption de la continuité des canaux déférents chez l'homme.

Contraception Temporaire (Contraception Vraie)

• Caractéristiques : Acceptabilité, innocuité, réversibilité, efficacité.
• Le principe général est d'empêcher la survenue d'une grossesse par un mécanisme inverse de la fécondation.
• Les mécanismes ou étapes de la fécondation à cibler sont : le transport des spermatozoïdes, le milieu vaginal (pH), le col utérin (glaire cervicale), le milieu intra-utérin, la continuité tubaire, et l'ovulation ovarienne.

Méthodes Contraceptives

Méthodes non hormonales

• Méthodes naturelles :
  • Rythme (abstinence périodique selon calendrier - Ogino-Knaus, glaire cervicale - Billing, température basale).
  • Collier, allaitement prolongé (MAMA - Méthode de l'Allaitement Maternel et de l'Aménorrhée).
  • Coït interrompu.
• Méthodes mécaniques :
  • Préservatif masculin et féminin.
  • Stérilet (Dispositif Intra-Utérin - DIU).
• Méthodes chimiques :
  • Spermicides.

Méthodes hormonales

• Contraceptifs oraux (pilules) :
  • Composition : Éthinyl œstradiol (30 à 50 µg) et divers progestatifs (progestérone 0,15 à 1 mg, mestranol 50 à 100 mg).
  • Types de pilules :
    • Monophasique : Œstrogènes + progestérone pendant 21 jours.
    • Minipilule : Progestérone seule.
    • Biphasique : Œstrogènes pendant 7 jours, puis œstrogènes + progestérone pendant 15 jours.
    • Triphasique : Œstrogènes + progestérone avec des dosages variés sur 3 périodes de 7 jours.
• Contraceptifs injectables (ex: Dépo-Provera).
• Implants.

Efficacité de la Contraception

Mesurée par l'Indice de Pearl (IP), exprimé en pourcentage d'années-femmes (nombre de grossesses chez 100 femmes exposées pendant 12 cycles).

	MÉTHODE CONTRACEPTIVE	INDICE DE PEARL (% AF)
CONTRACEPTION HORMONALE PAR ŒSTROPROGESTATIFS	Pilules œstroprogestatives normo et minidosées	0,1
CONTRACEPTION HORMONALE PAR PROGESTATIFS SEULS	Microprogestatif	0,5
	Progestatif de 3e génération	0,5
	Implant sous-cutané	0,1
CONTRACEPTION PAR DISPOSITIFS INTRA-UTÉRINS (DIU)	Stérilet	0,7
CONTRACEPTION LOCALE	Préservatif masculin	3 à 12
	Diaphragme	6 à 18
	Spermicide	5 à 18
MÉTHODES NATURELLES	Retrait	17 à 25
	Abstinence périodique (méthode Ogino-Knaus)	15
	Courbe de température (observation du décalage thermique)	2 à 6
	Observation de la glaire cervicale (méthode de Billing)	1 à 40

Paramètres du Sperme (Spermogramme)

Les conditions de prélèvement sont cruciales pour l'analyse des paramètres du sperme.

• Volume : 2 à 5 cc.
• Aspect : Blanc.
• Viscosité.
• Numération : 40 à 120 millions de spermatozoïdes/mL.
• Mobilité : Plus de 60% de spermatozoïdes mobiles.
• Formes : Pourcentage de formes normales.

Conclusion

La physiologie de la reproduction est un domaine interconnecté où l'anatomie, la régulation hormonale, et les processus cellulaires sont en constante interaction. La compréhension de ces mécanismes est essentielle pour aborder les enjeux de la fertilité, de la contraception et des diverses pathologies reproductives.