Maxillofacial Anatomy Notes

Ces notes de cours couvrent l'anatomie maxillo-faciale, un domaine essentiel pour comprendre les structures de la tête et du cou. Elles sont destinées aux étudiants en première année de médecine et ont pour objectif de fournir les prérequis anatomiques nécessaires à la compréhension des situations pathologiques, tant chirurgicales que médicales, de la face et de la cavité buccale.

Plan du Cours d'Anatomie Maxillo-Faciale

• Ostéologie (Étude des os)
• Myologie (Étude des muscles)
• Angiologie (Étude des vaisseaux)
• Splanchnologie (Étude des viscères)

1. Rappel Anatomique Cranio-Maxillo-Facial

Le squelette de la tête est la partie la plus solide du corps humain, représentant environ un huitième du poids corporel. Sa fonction principale est la protection du cerveau. Il repose sur le rachis cervical via l'atlas (C1) et maintient antérieurement le massif facial. Il abrite les parties supérieures des systèmes respiratoire et digestif. Le squelette de la tête se compose du neurocrâne (boîte crânienne) et du viscérocrâne (massif facial).

Le Crâne (Neurocrâne)

Le crâne est une boîte osseuse qui contient l'encéphale. Il est composé de 8 os :

• Os pairs (4) :
  • 2 pariétaux
  • 2 temporaux
• Os impairs (4) :
  • Frontal
  • Ethmoïde
  • Sphénoïde
  • Occipital

Parties du Crâne

Le crâne se divise en deux parties principales :

• La voûte crânienne (calvaria) :
  • C'est la partie supérieure, formée de plaques osseuses soudées par des sutures interdigitées très solides.
  • À la naissance, les os de la calvaria sont séparés par des fontanelles, permettant la croissance crânienne.
  • Elle comprend quatre pôles :
    • Antérieur (fronto-orbitaire) : composé des os frontal, ethmoïde, sphénoïde, percé de sinus (cavités pneumatiques).
    • Latéraux : os pariétaux (droit et gauche) et temporaux, formant les tempes (zones les plus fragiles).
    • Postérieur : os occipital.
  • Les os de la voûte (sauf pariétal et occipital) contiennent des cavités :
    • Cavités pneumatiques : cellules et sinus (ethmoïde, frontal, sphénoïde).
    • Cavités sensorielles : la cavité de l'oreille dans l'os temporal.
  • La surface externe est l'exocrâne, la surface interne est l'endocrâne.
• La base du crâne (plancher) :
  • Limitée par l'os occipital en arrière et la partie supra-orbitaire du frontal en avant.
  • Percée de nombreux orifices pour le passage des éléments vasculo-nerveux.
  • Divisée en trois fosses crâniennes :
    • Fosse crânienne antérieure : partie orbito-nasale du frontal, lame criblée de l'ethmoïde, petites ailes du sphénoïde.
    • Fosse crânienne moyenne : grandes ailes et partie supérieure du corps du sphénoïde, parties pétreuse et tympanale et région infrazygomatique de l'os temporal.
    • Fosse crânienne postérieure : partie postérieure du dorsum sellae du sphénoïde, face postéro-supérieure de la portion pétreuse du temporal, et os occipital.

Rapports du Crâne

• En bas et en arrière : colonne vertébrale.
• En avant : os de la face.
• En dedans : encéphale et méninges.

La Face (Massif Facial ou Viscérocrâne)

La face est la partie antérieure de l'extrémité céphalique. Elle est délimitée :

• En haut : ligne d'implantation des cheveux.
• En bas : plan horizontal tangent à l'os hyoïde.
• En profondeur : entre l'étage antérieur de la base du crâne (haut) et le plan vertébral (arrière).

Le massif facial est une structure ostéo-cartilagineuse complexe, recouverte d'un revêtement tégumentaire structuré. Le revêtement cutané repose sur une nappe musculo-aponévrotique (muscles peauciers et masticateurs) responsable de la mimique faciale et contenant vaisseaux, nerfs, canaux salivaires et lacrymaux. Il est intimement lié au crâne, étant suspendu sous l'étage antérieur de la base du crâne. Le crâne repose sur le pivot vertébral via le foramen magnum.

Le squelette facial est composé de 14 os : 13 pour le massif facial moyen et un seul pour le massif facial inférieur (la mandibule).

Massif Facial Supérieur (Crânio-Facial)

• Éthmoïdofrontal médialement.
• Frontosphénoïdal au niveau du cône et du toit orbitaire.
• Frontozygomatique latéralement.

Massif Facial Moyen

Attaché à la moitié antérieure de la base crânienne, il comprend 13 os :

• Six os pairs (symétriques) :
  • Os lacrymal.
  • Os zygomatique (malaire) : forme le relief de la pommette, rejoint le processus zygomatique du temporal.
  • Maxillaire : les deux maxillaires forment l'arcade dentaire supérieure.
  • Os nasal (OPN) : forme le toit nasal.
  • Palatin.
  • Cornet inférieur.
• Un os impair :
  • Vomer.

Massif Facial Inférieur

Composé d'un seul os, la mandibule, le seul os mobile du massif facial. Elle s'articule avec l'étage moyen de la base du crâne et constitue le squelette du tiers inférieur de la face.

2. Le Squelette Facial

Le Maxillaire (anciennement Maxillaire Supérieur)

Os pair, non médian, non symétrique, irrégulier. C'est l'élément central du massif facial, situé sous l'orbite, en dehors des fosses nasales, et au-dessus de la cavité buccale. Il participe à la formation de ces trois cavités. Il est léger grâce au sinus maxillaire. Il s'articule avec de nombreux os faciaux (zygomatique, lacrymal, cornet nasal inférieur, palatin, nasal, vomer) et crâniens (frontal, sphénoïde, ethmoïde).

Il possède : 2 faces, 4 bords, 4 processus et un sinus (sinus maxillaire).

Faces du Corps Maxillaire

• Face externe :
  • Présente des saillies verticales dues aux racines des dents, notamment la bosse canine.
  • En dedans de la bosse canine, la fossette myrtiforme (insertion du muscle du même nom).
  • Saillie externe appelée apophyse pyramidale (malaire), à base triangulaire, s'articule avec l'os zygomatique (suture maxillo-zygomatique).
• Faces de l'apophyse pyramidale (3) :
  • Face antérieure (jugale/génienne/faciale) : sous-cutanée, palpable. Présente le trou sous-orbitaire (à 5-6 mm du rebord orbitaire inférieur), par lequel passent le nerf et les vaisseaux sous-orbitaires. Sous ce trou se trouve la fosse canine (naissance du muscle canin).
  • Face postérieure (zygomatique) : participe à la fosse infra-temporale et ptérygo-palatine. Sa partie interne saillante est la tubérosité du maxillaire supérieur. Contient les trous dentaires postérieurs (2 ou 3) pour les vaisseaux et nerfs dentaires postérieurs.
  • Face supérieure (orbitaire) : forme une grande partie du plancher de l'orbite. Comporte la gouttière sous-orbitaire qui se continue avec le canal sous-orbitaire.
  • Canal dentaire antérieur et supérieur : se détache de la paroi inférieure du canal sous-orbitaire, 5mm en arrière du trou, pour les vaisseaux et nerfs dentaires antérieurs (canine et incisives).
• Face interne (nasale) :
  • Divisée par l'apophyse palatine en deux parties inégales : buccale et nasale.
  • Apophyse palatine : lame osseuse triangulaire, s'articule sur la ligne médiane avec l'homologue opposé, formant la suture intermaxillaire. Sépare les fosses nasales de la cavité buccale.
    • Face supérieure : plancher des fosses nasales, lisse, concave.
    • Face inférieure : voûte palatine, rugueuse. Contient une gouttière pour l'artère, veines et nerf palatins antérieurs. Présente le trou incisif (canal palatin antérieur).
    • Bords : interne (suture intermaxillaire, épine nasale antérieure), externe (curviligne), postérieur (articulation avec le palatin).
  • Partie buccale : sous l'apophyse palatine, surface rugueuse entre l'apophyse et le bord alvéolaire.
  • Partie nasale :
    • Présente le sinus maxillaire, cavité pneumatique triangulaire s'ouvrant dans les fosses nasales par le hiatus maxillaire.
    • Au-dessus de l'orifice du sinus, des dépressions complétant les cellules ethmoïdiennes.
    • En avant de l'orifice du sinus, la gouttière lacrymale.

Bords du Maxillaire

Quatre bords : supérieur, inférieur, antérieur, postérieur.

• Bord supérieur : s'articule avec l'unguis et la lame papyracée de l'ethmoïde. Donne naissance à l'apophyse montante (lame osseuse quadrilatère qui fait partie de la paroi latérale des fosses nasales, porte une saillie, l'apophyse turbinale supérieure, qui s'articule avec le cornet moyen de l'ethmoïde).
• Bord inférieur : Bord alvéolaire, creusé d'alvéoles pour les dents.
• Bord antérieur : échancré en son milieu (échancrure nasale) pour former l'orifice antérieur des fosses nasales.
• Bord postérieur : appartient à la tubérosité du maxillaire. Limite en avant l'arrière-fond de la fosse ptérygo-maxillaire.

Processus du Maxillaire

• Processus frontal : s'articule avec l'os lacrymal, nasal, frontal et ethmoïde.
• Processus palatin : sépare les cavités nasales de la cavité orale, forme le palais osseux.
• Processus alvéolaire : arc formé d'alvéoles dentaires.

Os Nasaux (Ou Propres du Nez)

Os pairs, minces et plats, rectangulaires. Formant l'arête nasale, ils sont situés entre les orbites, entre le frontal et les branches montantes du maxillaire.

Faces et Bords de l'Os Nasal

• Faces :
  • Antérieure : concave transversalement, convexe verticalement, recouverte par le muscle pyramidal. Contient un orifice vers la face postérieure.
  • Postérieure : lisse, creusée du sillon ethmoïdal (nerf naso-lobaire).
• Bords :
  • Supérieur (frontal) : dentelé, s'articule avec l'échancrure nasale du frontal (suture fronto-nasale).
  • Inférieur : répond au cartilage latéral du nez, forme la limite supérieure de l'orifice piriforme (entrée des cavités nasales), présente une échancrure naso-lobaire (nerf naso-lobaire).
  • Externe : s'articule avec la branche montante du maxillaire supérieur (suture naso-maxillaire).
  • Interne : épais, rugueux, s'articule avec l'homologue opposé (suture inter-nasale).

Articulations et Insertions Musculaires des Os Nasaux

• Articulations :
  • Médialement : avec l'homologue opposé.
  • Latéralement : avec la branche montante du maxillaire supérieur.
  • En haut et en arrière : avec le frontal et l'ethmoïde.
  • En bas et en avant : avec les cartilages du nez.
• Insertions musculaires : muscle pyramidal.

Cornet Nasal Inférieur

Os pair, lamelle osseuse recourbée située à la partie inférieure des fosses nasales.

Faces et Bords du Cornet Inférieur

• Face interne : convexe, vers la cloison nasale, avec nombreux sillons vasculaires.
• Face externe : concave, limite du méat inférieur.
• Bord inférieur : libre dans la fosse nasale, convexe, épais, rugueux.
• Bord supérieur (articulaire) : mince, irrégulier, s'articule avec :
  • Crête turbinale inférieure du maxillaire (maxillaire supérieur).
  • Crête turbinale inférieure du palatin (lame verticale du palatin).
  • Processus lacrymal : concave en dehors, s'articule avec le bord inférieur de l'os lacrymal et contribue au canal lacrymo-nasal.
  • Processus maxillaire (auriculaire) : triangulaire, obstrue partiellement le sinus maxillaire.
  • Processus ethmoïdal : lame mince s'unissant à l'apophyse uncinée de l'ethmoïde.

Articulations du Cornet Inférieur

• Suture lacrymo-conchale (avec l'os lacrymal).
• Suture maxillo-conchale (avec le maxillaire).
• Suture ethmoïdo-conchale (avec l'ethmoïde).
• Suture palato-conchale (avec le palatin).

Os Lacrymal (Unguis)

Os pair, petite lamelle osseuse quadrilatère. Participe à la paroi médiale de l'orbite, la paroi latérale de la cavité nasale et le canal lacrymal.

Faces et Bords de l'Os Lacrymal

• Face latérale (orbitaire) : Crête lacrymale postérieure (porte en bas l'hamulus lacrimalis).
  • Partie ventrale : gouttière verticale complétant le sillon lacrymo-nasal.
  • Partie dorsale : lisse, en continuité avec la lame orbitaire de l'ethmoïde.
• Face médiale (nasale) : lisse en avant et en bas (recouverte de la muqueuse nasale).
• Bord supérieur : s'articule avec l'apophyse orbitaire interne du frontal.
• Bord ventral (antérieur) : s'articule avec la branche montante du maxillaire.
• Bord dorsal (postérieur) : s'articule avec la lame orbitaire de l'ethmoïde et la concha lacrimalis du maxillaire.
• Bord inférieur :
  • En avant : prolongement osseux articulé avec le cornet inférieur.
  • En arrière : segment articulé avec la face orbitaire du maxillaire.

Articulations de l'Os Lacrymal

• Avec le cornet inférieur.
• Avec le maxillaire.
• Avec l'ethmoïde.
• Avec le frontal.

Os Zygomatique (Malaire)

Os pair, symétrique, quadrilatère, situé à la partie supérieure et latérale de la face. Forme le relief de la pommette. Possède 2 faces, 4 bords, 3 processus et 4 angles.

Faces de l'Os Zygomatique

• Face externe (cutanée ou jugale) : lisse, convexe. Présente l'orifice malaire du canal temporo-malaire (nerf maxillaire V2, artère lacrymale). Insertions des muscles masséter, grand et petit zygomatiques.
• Face interne :
  • Antérieure (articulaire ou orbitaire) : rugueuse, s'articule avec le maxillaire, forme la paroi latérale de l'orbite (foramen zygomatico-orbitaire).
  • Postérieure (temporale) : limite antérieure de la fosse temporale et zygomatique.

Bords de l'Os Zygomatique

• Antéro-supérieur (orbitaire) : concave, forme la partie inférieure et externe du rebord orbitaire. Sépare les faces orbitaire et jugale, se continue avec l'arcade orbitaire du frontal.
• Postéro-supérieur (temporal) : sinueux (en S), attache à l'aponévrose du muscle temporal. Sépare les faces temporale et jugale.
• Antéro-inférieur (maxillaire) : s'articule avec le processus zygomatique du maxillaire (suture maxillo-zygomatique).
• Postéro-inférieur (massétérin) : épais, rugueux, donne insertion au muscle masséter.

Processus de l'Os Zygomatique

• Processus frontal (supérieur) : prolongement vers le frontal (suture fronto-zygomatique) et le sphénoïde (suture sphéno-zygomatique).
• Processus temporal (postérieur) : forme la portion antérieure de l'arcade zygomatique avec le temporal (suture temporo-zygomatique).
• Processus maxillaire (antérieur) : palpable dans la bouche, s'articule avec le maxillaire (suture maxillo-zygomatique).

Articulations de l'Os Zygomatique

• Avec le maxillaire (suture maxillo-zygomatique).
• Avec le sphénoïde (suture sphéno-zygomatique).
• Avec le temporal (suture temporo-zygomatique).
• Avec le frontal (suture fronto-zygomatique).

Vomer

Os unique, médian, quadrilatère, vertical. Forme la partie postérieure et inférieure du septum nasal.

Faces et Bords du Vomer

• Faces latérales : droites et gauches, recouvertes par la muqueuse nasale (membrane pituitaire). Sillon vasculo-nerveux (nerf et artère naso-palatins).
• Bords :
  • Antérieur : incliné vers le bas et l'avant. Partie supérieure articulée avec l'ethmoïde (suture ethmoïdo-vomérienne). Partie inférieure avec le cartilage quadrangulaire du septum nasal.
  • Postérieur : libre, oblique en bas et avant, sépare les choanes (orifices postérieurs des fosses nasales).
  • Inférieur : s'articule avec le sillon inter-palatin (os palatins) et le bord interne des apophyses palatines des maxillaires.
  • Supérieur : contient un sillon pour les ailes du vomer. S'articule avec la face inférieure du corps du sphénoïde (canal sphéno-vomérien).
    • Avec la lame perpendiculaire de l'ethmoïde (suture voméro-ethmoïdale).
    • Avec le cartilage septal (suture voméro-septale).
    • Avec la lame horizontale du palatin (suture voméro-palatine).
    • Avec le corps du sphénoïde (suture sphéno-vomérienne).

Os Palatin

Os pair, mince, irrégulier, en forme de L. Participe au palais osseux et aux parois des cavités nasales. Situé entre le maxillaire supérieur et le sphénoïde. Composé d'une lame horizontale et d'une lame verticale qui se rejoignent à angle droit.

Il participe à la formation :

• Fosses nasales.
• Cavité buccale.
• Cavité orbitaire (apophyse orbitaire).

Lame Horizontale du Palatin

Rectangulaire, avec 2 faces et 4 bords.

• Faces :
  • Supérieure (nasale) : lisse, concave, forme la partie postérieure du plancher de la cavité nasale.
  • Inférieure (palatine) : rugueuse, forme la partie postérieure de la voûte palatine. Présente l'orifice inférieur du conduit palatin postérieur (foramen grand palatin).
• Bords :
  • Ventral (antérieur) : s'articule avec le processus palatin du maxillaire.
  • Dorsal (postérieur) : se prolonge par le palais mou.
  • Médial : forme une crête avec l'homologue opposé (crête nasale) où repose le bord inférieur du vomer. Se termine par l'épine nasale postérieure.
  • Latéral : jonction avec la lame verticale.

Lame Verticale du Palatin

Quadrilatère, plus grande et plus mince que la lame horizontale. Présente 2 faces et 4 bords.

• Face médiale (nasale) : partie postérieure de la paroi externe des fosses nasales.
  • Crête ethmoïdale (s'articule avec le cornet moyen).
  • Gouttière sous-jacente (paroi latérale du méat moyen).
  • Crête conchale (s'articule avec le cornet inférieur).
  • Deuxième gouttière (paroi latérale du méat inférieur).
• Face latérale (ptérygo-maxillaire) : très irrégulière, lisse en haut. Traversée par une gouttière verticale (canal palatin postérieur). Possède 4 segments :
  • Sinusien.
  • Maxillaire (s'articule avec le maxillaire).
  • Interptérygo-maxillaire.
  • Ptérygoïdien (s'articule avec l'aile interne de l'apophyse ptérygoïde).

Bords et Processus de la Lame Verticale du Palatin

• Bord antérieur : oblique, émet l'apophyse maxillaire du palatin (s'enfonce dans la fissure palatine du maxillaire).
• Bord supérieur : très irrégulier, présente deux apophyses séparées par l'échancrure sphéno-palatine :
  • Apophyse orbitaire (processus antérieur) : cinq facettes (3 articulaires avec ethmoïde, maxillaire, sphénoïde ; 2 lisses pour le plancher de l'orbite et l'arcade zygomatique).
  • Processus postérieur (sphénoïdal) : trois facettes (médiale pour la paroi nasale, latérale pour la fosse zygomatique, crâniale pour l'articulation avec le sphénoïde).
• Processus pyramidal : se détache de la face externe de la lame verticale. Comble l'espace entre les ailes de l'apophyse ptérygoïde.
  • Face antérieure : s'articule avec la tubérosité du maxillaire.
  • Face inférieure : percée des orifices des canaux palatins accessoires.
  • Face postérieure : complète le fond de la fosse ptérygoïde.

Articulations du Palatin

Avec les os maxillaires, le sphénoïde, le vomer, l'ethmoïde, le cornet inférieur.

Mandibule

Os impair, médian, symétrique, le seul os mobile du massif facial. Composée d'un corps incurvé et de deux branches montantes.

Corps de la Mandibule

Incurvé en fer à cheval. Présente 2 faces et 2 bords.

• Face antérieure (convexe) :
  • Symphyse mentonnière (2 crêtes verticales).
  • Fossettes mentonnières (insertions des muscles de la houppe du menton).
  • Protubérance mentonnière (éminence mentonnière) : saillie triangulaire.
  • Tubercules mentonniers.
  • Ligne oblique externe : zone d'insertion des muscles abaisseurs de la lèvre inférieure.
  • Foramen mentonnier : orifice antérieur du canal dentaire inférieur (nerf et vaisseaux mentonniers).
• Face postérieure (concave) :
  • Apophyses géni (géniennes) : 2 saillies (supérieure pour génio-glosses, inférieure pour génio-hyoïdiens).
  • Sous les apophyses géni, la fossette digastrique (insertion du ventre antérieur du muscle digastrique).
  • Ligne oblique interne (mylo-hyoïdienne) : zone d'insertion du muscle mylo-hyoïdien. Divise la face en fossette sublinguale (au-dessus) et fossette sous-maxillaire (en dessous).
• Bord alvéolaire : supérieur, creusé d'alvéoles pour les dents.
• Bord basilaire : inférieur, épais, mousse, lisse. Contient la fossette digastrique.

Branches Montantes (Ramus)

Lames osseuses rectangulaires, aplaties. Présentent 2 faces et 4 bords.

• Face externe : rugosités pour l'insertion du muscle masséter.
• Face interne :
  • Fossette sous le col du processus condylaire (insertion du muscle ptérygoïdien latéral).
  • Foramen mandibulaire (canal dentaire inférieur) : passage des vaisseaux et nerf alvéolaire inférieur. Protégé par l'épine de Spix (lingula).
  • Sous la lingula, le sillon mylo-hyoïdien.
  • Tubérosités ptérygoïdiennes (insertion du muscle ptérygoïdien interne).
• Bord supérieur :
  • Processus coronoïde (coroné) : lame osseuse triangulaire, insertion du muscle temporal.
  • Processus condylaire : articulé avec l'os temporal (articulation temporo-mandibulaire).
  • Entre les deux : échancrure sigmoïde (incisure mandibulaire).
• Bord postérieur : épais, mousse, décrit un S.
• Bord antérieur : entre 2 lèvres prolongeant les lignes obliques.
• Bord inférieur : se continue avec le bord inférieur du corps. Contient parfois une gouttière pour l'artère faciale.

Articulations Temporo-Mandibulaire (ATM)

Diarthrose synoviale paire et symétrique, complexe, de type ellipsoïde (bicondylien). Oppose les condyles mandibulaire et temporal via un ménisque. Située à la partie latérale de la face, en arrière du massif facial, sous la base du crâne. Elle est composée de deux articulations :

• Temporo-discale (supérieure) : glissement.
• Disco-mandibulaire (inférieure) : rotation et légère translation.

Surfaces Articulaires

• Côté temporal :
  • Fosse mandibulaire (cavité glénoïde) : cavité de réception.
  • Tubercule articulaire (condyle du temporal) : surface articulaire, recouverte de fibrocartilage.
• Côté mandibulaire :
  • Processus condylaire : surface articulaire mandibulaire. 2 versants (antérieur, postérieur).
• Entre les deux :
  • Disque articulaire (ménisque) : lentille biconcave, fibreuse, déformable, amortisseur.

Moyens d'Union

• Capsule articulaire : manchon inséré sur le pourtour des surfaces articulaires. Doublée d'une membrane synoviale.
• Ligaments articulaires :
  • Capsulaires (intrinsèques) :
    • Latéral (externe ou temporo-mandibulaire) : limite les déplacements postérieurs et latéraux du condyle.
    • Médial (interne ou sphéno-mandibulaire) : maintient la tension lors des mouvements buccaux.
  • Extra-capsulaires (extrinsèques) : suspendent la mandibule à la base du crâne (ptérygo-, sphéno-, stylo-mandibulaire). Le stylo-mandibulaire limite la propulsion.
• Muscles masticateurs : stabilisent l'ATM.
• Synoviale : membrane tapissant les cavités discales, produit du liquide synovial pour la lubrification.

Rapports de l'ATM

L'ATM est en rapport avec l'encéphale (haut), l'os tympanal et le conduit auditif externe (postérieur), le nerf trijumeau et ses branches, l'artère maxillaire (médialement), le nerf facial et ses branches (latéralement).

Mouvements de l'ATM

L'ATM est l'articulation la plus sollicitée. Elle permet 3 types de mouvements :

• Abaissement et élévation (ouverture et fermeture de la bouche) : combinaison de translation (temporo-méniscale) et rotation (disco-mandibulaire).
• Propulsion et rétropulsion : surtout dans l'articulation temporo-méniscale.
• Latéralité (diduction) : déplacements du menton.

Fonctions Essentielles de l'ATM

• Déglutition : par l'ouverture buccale et la mastication.
• Phonation : par l'ouverture et les mouvements de la cavité buccale.
• Respiration : possible par voie buccale par l'ouverture de la cavité buccale.

Os Hyoïde

Os impair, médian, incurvé en forme de fer à cheval. Il est rattaché à la face et au cou, mais ne s'articule avec aucun autre os. Il est maintenu par ligaments et muscles. Composé d'un corps et de deux prolongements de chaque côté (grandes et petites cornes).

Corps de l'Os Hyoïde

Lame osseuse allongée transversalement, avec 2 faces et 2 bords.

• Face antérieure : convexe, insertions des muscles génio-hyoïdiens, hyo-glosses, mylo-hyoïdiens, digastriques, stylo-hyoïdiens.
• Face postérieure : excavée, attache au muscle thyro-hyoïdien.
• Bord supérieur : attache à la membrane thyrohyoïdienne, hyo-glossienne, fibres du génio-glosse.
• Bord inférieur : insertion des muscles sterno-cléido-hyoïdiens.

Grandes Cornes de l'Os Hyoïde

Prolongent le corps de l'os en arrière, en dehors et en haut. Aplatis de haut en bas.

• Face supérieure : attache aux muscles hyo-glosse, constricteur moyen du pharynx, stylo-hyoïdien.
• Face inférieure : attache au muscle thyro-hyoïdien.
• Bord interne : attache à la membrane thyro-hyoïdienne.
• Tubercule : insertion du ligament thyro-hyoïdien latéral.

Petites Cornes de l'Os Hyoïde

S'articulent avec le corps et la grande corne. Allongées de bas en haut et de dedans en dehors.

• Extrémité supérieure : attache au ligament stylo-hyoïdien.
• Insertions musculaires : lingual inférieur, lingual supérieur, constricteur moyen du pharynx.

3. Les Muscles de la Face

Les muscles de la face interviennent dans la mimique, l'expression des émotions et la mastication. Ils sont organisés en deux plans principaux :

• Plan superficiel (muscles peauciers) : impliqués dans la mimique. Au moins une insertion sous-cutanée dans le derme. Innervation par le nerf facial.
• Plan profond (muscles masticateurs) : impliqués dans la mastication. Épais, solides, s'insèrent sur le crâne et la mandibule.
• Muscles accessoires : plus profonds, pour le maintien des voies respiratoires.

Caractéristiques Communes des Muscles Peauciers

• Situation : sous la peau du visage, avec double insertion (osseuse fixe et fibreuse dans le derme mobile).
• Disposition péri-orificielle : regroupés autour des orifices naturels (orbites, nez, bouche), fonction sphinctérienne.
• Innervation motrice : principalement par les branches du nerf facial.

Ils sont généralement pairs, sauf l'orbiculaire des lèvres et le muscle abaisseur du septum nasal.

Muscles Superficiels (25)

• Occipito-frontal
• Temporo-pariétal
• Auriculaires
• Orbiculaires de l'œil
• Procérus
• Petit zygomatique
• Grand zygomatique
• Orbiculaires de la bouche (impair)
• Risorius
• Abaisseur de l'angle de la bouche
• Mentonnier

Muscles Profonds (13)

• Corrugateur du sourcil
• Nasal (transverse et alaire)
• Abaisseur du septum nasal (impair)
• Buccinateur
• Élévateur (propre) de la lèvre supérieure
• Abaisseur de la lèvre inférieure
• Élévateur de l'angle de la bouche (canin)

Le Muscle Occipito-Frontal (Épicrânien)

Muscle plat, digastrique, avec une partie musculaire (deux ventres) et une partie aponévrotique.

• Ventre frontal : muscle du front, se termine dans la peau du front et des sourcils.
  • Insertion haute : aponévrose épicrânienne (Galéa).
  • Trajet : descend le long du frontal.
  • Terminaison : partie médiane (muscle pyramidal du nez), partie latérale (muscle orbiculaire de l'œil).
• Ventre occipital : muscle de l'arrière de la tête.
  • Insertion haute : aponévrose épicrânienne.
  • Insertion basse : ligne nucale supérieure de l'occipital et région mastoïdienne du temporal.
• Aponévrose épicrânienne (Galéa) : partie centrale en fer à cheval.
• Innervation : ventre frontal (rameau du nerf temporal), occipital (rameau du nerf auriculaire postérieur), tous deux du nerf facial.
• Vascularisation : artère occipitale (ventre occipital), artère frontale interne (ventre frontal), artère temporale superficielle (Galéa).
• Action : contraction du frontal ouvre les yeux, hausse les sourcils (surprise), plisse le front.
• Rapports : profond (périoste), superficiel (peau du crâne, cuir chevelu).

Le Muscle Temporo-Pariétal

Se détache de la Galéa aponévrotique, vers la partie supéro-auriculaire.

Muscles Auriculaires

Atrophiques chez l'Homme (sans rôle fonctionnel), au nombre de trois autour de l'auricule (oreille).

• Postérieur : le plus important, naît de la base du processus mastoïde.
• Supérieur : triangulaire, naît du bord externe de l'aponévrose épicrânienne.
• Antérieur : triangulaire, le plus petit, naît du bord externe du muscle occipito-frontal.
• Innervation : branches auriculaires du nerf facial.
• Action : théoriquement dilatateurs du conduit auditif externe.

Le Muscle Orbiculaires de l'Œil

Disposition circulaire autour des orifices orbitaires, en couche mince sur les paupières. Composé de deux faisceaux.

• Partie Palpébrale : mince et pâle, tendue entre les ligaments palpébraux médial et latéral.
• Partie Orbitaire : plus épaisse, fibres circulaires autour de l'orbite, s'insère sur le processus frontal du maxillaire.
• Partie Lacrymale : tendue entre le ligament palpébral médial et la crête lacrymale postérieure.
• Innervation : nerf facial (VII).
• Action : fermeture de l'œil. La partie palpébrale (clignements), la partie orbitaire (fermeture forcée).

Le Muscle Procérus (Pyramidal du Nez)

Petit muscle pair, à la racine du nez, allongé verticalement. Il est un prolongement du ventre frontal du muscle occipito-frontal.

• Insertion caudale : partie externe et basse de l'os nasal et cartilage nasal latéral.
• Trajet : monte vers la racine du nez, s'entrecroise avec le ventre frontal.
• Terminaison : face profonde de la peau au niveau de la glabelle.
• Innervation : rameau de la branche buccale du nerf facial.
• Action : abaisse l'angle médial des sourcils, froncement (dégoût, plisser le nez).

Le Muscle Petit Zygomatique

Muscle pair inconstant, agissant sur la lèvre supérieure.

• Insertion crâniale : os zygomatique, en dedans du grand zygomatique.
• Trajet : oblique en bas et en dedans.
• Terminaison : face profonde de la peau, en dedans et au-dessus de la commissure labiale.
• Innervation : rameau du nerf facial.
• Action : porte la lèvre supérieure vers le haut ("souriez plus fort").

Le Muscle Grand Zygomatique

Muscle des hypocrites.

• Insertion crâniale : région zygomatique, partie postéro-latérale du maxillaire.
• Trajet : oblique en bas et en dedans.
• Terminaison : partie latérale de la lèvre supérieure, en dehors de la commissure labiale.
• Innervation : rameau du nerf facial.
• Action : élève la lèvre supérieure, dilate la commissure labiale ("souriez plus fort").

Le Muscle Orbiculaires des Lèvres

Sphincter autour de l'ouverture buccale, constitue la charpente des lèvres. Impair, mais composé de deux demi-orbiculaires.

• Structure : deux demi-orbiculaires tendus entre les commissures, se prolongeant dans le buccinateur.
• Innervation : rameau du nerf facial.
• Action : fermeture de la bouche, préhension des aliments (succion), jeu des instruments à vent, sifflement, projection des lèvres ("bisous").

Le Muscle Risorius

Muscle horizontal, profond, à la commissure des lèvres. "Le vrai muscle du sourire".

• Insertion : fascia (parotide/masséter).
• Trajet : en avant et en dedans.
• Terminaison : peau de la région de la commissure des lèvres.
• Innervation : nerf facial.
• Action : attire la commissure des lèvres en arrière (rire, sourire forcé "dents serrées").

Le Muscle Triangulaire des Lèvres (Abaisseur de l'Angle de la Bouche)

Large, triangulaire, pair, partie latérale du menton.

• Insertion caudale : bord inférieur de la mandibule (symphyse mentonnière), en dehors de la ligne oblique externe.
• Trajet : se rétrécit, fibres montantes ou obliques.
• Terminaison : commissure labiale, en avant des muscles orbiculaire et buccinateur.
• Innervation : rameaux mentonniers de la branche cervico-faciale du nerf facial.
• Vascularisation : artère labiale inférieure.
• Action : abaisse l'angle des lèvres (dégoût), antagoniste des muscles canin et grand zygomatique.
• Rapports : superficiel (juste sous la peau), recouvre les muscles abaisseur de la lèvre inférieure, platysma, buccinateur.

Le Muscle de la Houppe du Menton (Mentonnier)

Court, pair, partie centrale du menton.

• Insertion crâniale : fossette mentonnière, sous la lèvre inférieure.
• Trajet : en bas, en avant, en dehors, s'évasant.
• Terminaison : peau du menton.
• Innervation : rameau du nerf facial.
• Action : met le menton en avant, relève la peau du menton, abaisse la lèvre inférieure ("persévérance").

Le Muscle Sourcilier

Petit muscle pair, charnu, le long de l'arcade sourcilière. "Muscle de la tristesse".

• Insertion médiale : partie interne de l'arcade sourcilière (frontal).
• Trajet : languette charnue, étroite, en haut et en dehors.
• Terminaison : partie postérieure du muscle orbiculaire de l'œil, au milieu de l'arcade sourcilière.
• Innervation : rameau du nerf facial.
• Action : fronce le sourcil, rapproche les deux sourcils (tristesse, colère - rides verticales).

Le Muscle Triangulaire du Nez (Nasal)

Petit muscle pair, triangulaire, tendu de la fosse canine au dos du nez. Souvent considéré comme partie de l'abaisseur de l'aile du nez.

• Insertion latérale : en dedans de la fosse canine du maxillaire.
• Trajet : en avant et en dedans sur l'aile du nez.
• Terminaison : arête du nez (aponévrose commune avec le muscle pyramidal).
• Innervation : branche buccale du nerf facial.
• Action : dilatateur des narines, permet l'ouverture et l'agrandissement des orifices narinaires (respiration forcée).
• Rapports : recouvert par peau et muscle releveur naso-labial.

Le Muscle Buccinateur

Muscle épais en éventail de la joue, rectangulaire. Occupe la région génienne. "Le muscle qui joue à la trompette".

• Insertions : maxillaire (haut), mandibule (bas), muscle orbiculaire de la bouche (avant), raphé ptérygomandibulaire (arrière).
• Innervation : nerf facial (VII).
• Action : vide le contenu de la bouche, gonfle les joues.

Le Muscle Carré du Menton (Abaisseur de la Lèvre Inférieure)

Petit muscle pair, losangique, partie latérale du menton.

• Insertion caudale : tiers antérieur de la ligne oblique externe de la mandibule.
• Trajet : en haut et en dedans.
• Terminaison : face profonde de la peau de la lèvre inférieure.
• Innervation : rameaux mentonniers de la branche cervico-faciale du nerf facial.
• Vascularisation : artère labiale inférieure.
• Action : abaisse la lèvre inférieure, la porte en bas et en dehors.
• Rapports : naît sous le muscle abaisseur de l'angle de la bouche, passe en avant de l'orbiculaire de la bouche et du mentonnier.

Le Muscle Élévateur Commun de la Lèvre Supérieure et de l'Aile du Nez

Pair, triangulaire, sur le bord de l'aile du nez.

• Insertion crâniale : bord inférieur de l'orbite (os zygomatique, maxillaire).
• Trajet : oblique en bas et en dedans, se divise en deux faisceaux.
• Terminaison : faisceau médial (face profonde de la peau du nez, cartilage de l'aile du nez), faisceau latéral (face profonde de la peau de la lèvre supérieure).
• Innervation : rameau du nerf facial.
• Action : élévateur de l'aile du nez et de la lèvre supérieure, dégage les dents.
• Rapports : recouvert par la peau, muscle orbiculaire des paupières.

Le Muscle Élévateur de l'Angle de la Bouche (Canin)

Élévateur de la lèvre supérieure, comble la fosse canine.

• Insertion crâniale : milieu de la fosse canine du maxillaire, sous le foramen sous-orbitaire.
• Trajet : de haut en bas et un peu en dedans.
• Terminaison : peau de la lèvre supérieure, en dedans de la commissure labiale.
• Innervation : rameau du nerf sous-orbitaire (branche du nerf facial).
• Action : élève la commissure labiale, la porte un peu en dedans, fait apparaître la canine (air agressif).
• Rapports : caché sous le releveur de la lèvre supérieure en haut, superficiel en bas. Recouvre le maxillaire, la muqueuse orale et le buccinateur.

Muscles Masticateurs (Plan Profond)

Muscles épais et solides, essentiels à la mastication (mobilisent l'ATM). Innervés par le nerf trijumeau (V3).

• Groupe superficiel : Temporal et Masséter.
• Groupe profond : Ptérygoïdien médial et latéral.

Le Muscle Masséter

Court, épais, puissant, large. Fonction : mobiliser la mandibule. Allongé obliquement sur la branche de la mandibule. Deux faisceaux.

• Insertions crâniales : arcade zygomatique (faisceau superficiel), bord inférieur de l'arc zygomatique (faisceau profond).
• Trajet : oblique en bas et en arrière (faisceau superficiel), vertical descendant (faisceau profond).
• Insertions caudales : face latérale de la mandibule (ramus).
• Innervation : rameau massétérique du nerf temporo-massétérique (branche du V3).
• Action : élévation de la mandibule (fermeture de la bouche), antépulsion (propulsion de la mandibule).

Le Muscle Temporal

Épais, en éventail. Recouvre la fosse temporale. Deux faisceaux.

• Insertions crâniales : frontal, écaille du temporal, pariétal, grande aile du sphénoïde, zygomatique.
• Trajet : descend (fibres antérieures), bas et avant (fibres postérieures).
• Insertions caudales : bord antérieur et apex du processus coronoïde de la mandibule.
• Innervation : rameaux temporaux profonds du nerf mandibulaire (V3).
• Action : fermeture de la bouche (élévation mandibulaire par faisceau antérieur), rétropulsion (faisceau postérieur).
• Indicateur d'évolution : moins développé, plus le fossile est évolué.

Le Muscle Ptérygoïdien Latéral

Pair, court, horizontal, triangulaire. Partie supérieure de la fosse infra-temporale. Deux faisceaux.

• Insertions dorsales : col du condyle de la mandibule, fibrocartilage interarticulaire.
• Trajet : conique, s'élargit vers l'avant et en dedans.
• Insertions ventrales : grande aile du sphénoïde (faisceau supérieur), lame latérale de l'apophyse ptérygoïde (faisceau inférieur).
• Innervation : nerf ptérygoïdien latéral (branche du V3).
• Vascularisation : branches de l'artère ptérygoïdienne (branche de l'artère maxillaire).
• Action : propulsion mandibulaire (bilatérale), diduction controlatérale (unilatérale).
• Rapports : latéralement (branche ascendante de la mandibule, temporal, artère maxillaire interne), médialement (ptérygoïdien médial, paroi supérieure de la fosse zygomatique).

Le Muscle Ptérygoïdien Médial (Interne)

Pair, parallèle et profond au masséter. Allongé obliquement de la fosse ptérygoïde à l'angle de la mandibule. L'équivalent interne du masséter.

• Insertion ventrale : processus ptérygoïde du sphénoïde (fosse ptérygoïde).
• Trajet : vers le bas, le dehors et l'arrière.
• Insertion dorsale : face profonde de l'angle de la mandibule (face médiale).
• Innervation : division mandibulaire du nerf trijumeau (V3).
• Vascularisation : branches de l'artère ptérygoïdienne (branche de l'artère maxillaire).
• Action : élévateur de la mandibule, participe à la propulsion (bilatérale), participe à la diduction controlatérale (unilatérale).
• Trismus : contraction des trois muscles élévateurs (masséter, temporal, ptérygoïdien medial) empêchant l'ouverture de la bouche.

Muscles Abaisseurs (Rôle Secondaire dans la Mastication)

Appartiennent au groupe des muscles sus-hyoïdiens (supra-hyoïdiens). Au nombre de trois.

• Ventre antérieur du digastrique : abaisse la mandibule.
• Génio-hyoïdien : abaisseur direct de la mandibule.
• Mylo-hyoïdien : abaisseur direct de la mandibule.
• Autres sus-hyoïdiens : stylo-hyoïdien (innervé par le nerf facial).

Muscles du Palais Mou (Nasopharynx)

• Muscle uvulaire (luette ou uvule) : appendice conique, impair, au fond de la cavité buccale.
  • Organe de 10-15 mm de long, tubulaire au repos.
  • Rôle important dans la déglutition et la respiration (ferme le nasopharynx).
  • Innervation : nerf vague.
  • Pathologie : longueur anormale peut causer des ronflements.
• Muscle tenseur du voile du palais (péristaphylin externe) : muscle du pharynx.
  • Couche superficielle : relever le voile du palais.
  • Couche interne : ouvre la trompe auditive lors de la déglutition.
  • Innervation : sensitive (nerf grand palatin), motrice (nerf trijumeau).
• Muscle élévateur du voile du palais (péri-staphylin interne) : muscle du pharynx.
  • Attire le palais mou en haut et en arrière.
  • Innervation : nerf vague (Xe paire).
• Muscle palatopharyngien : pair, du voile du palais à l'épiglotte. Abaisseur du voile du palais (avec le palatoglosse).
• Muscle palatoglosse : de l'aponévrose du voile du palais au bord latéral de la langue. Pilier antérieur de la loge amygdalienne.
  • Élève la langue et la porte en arrière.
  • Innervation : plexus pharyngien.

Muscles de la Langue

17 muscles (8 pairs et symétriques, sauf le longitudinal supérieur impair et médian).

• Muscles extrinsèques (insertion osseuse à distance) : génio-glosse, hyo-glosse, stylo-glosse, palato-glosse, amygdalo-glosse, pharyngo-glosse.
• Muscles intrinsèques (naissent et finissent dans la langue) : lingual supérieur (longitudinal supérieur), lingual inférieur, transverse.

Muscle Stylo-Glosse

Pair, extrinsèque.

• Insertion crâniale : face antéro-latérale de l'apophyse styloïde du temporal, ligament stylo-mandibulaire.
• Trajet : en avant, en bas et en dedans, vers le dos de la langue.
• Terminaison : divisé en deux faisceaux (supérieur jusqu'à l'extrémité de la langue, inférieur mêlé à l'hyo-glosse).
• Innervation : nerf grand hypoglosse.
• Action : attire la langue en haut et en arrière.

Muscle Génio-Glosse

Pair, le plus volumineux des muscles de la langue. Extrinsèque.

• Insertion ventrale : apophyse mentonnière supérieure (symphyse), face interne de la mandibule.
• Trajet : en éventail de la pointe à l'extrémité postérieure de la langue.
• Insertion dorsale : os hyoïde.
• Innervation : nerf grand hypoglosse.
• Vascularisation : artère linguale.
• Action : tire la langue vers l'avant et le bas. Dilate le pharynx, évite le collapsus.

Muscle Hyo-Glosse

Pair, quadrilatère, plat, extrinsèque.

• Insertion dorsale : toute la longueur de la face supérieure de la grande corne de l'os hyoïde.
• Trajet : en haut et en avant de chaque côté de la langue.
• Terminaison : paroi de la langue, entre le stylo-glosse et le longitudinal supérieur.
• Innervation : nerf grand hypoglosse.
• Vascularisation : artère linguale.
• Action : attire la langue en bas et en arrière.

4. La Vascularisation et l'Innervation de la Face

Vascularisation de la Face

Très riche (artérielle, veineuse, lymphatique). Système tridimensionnel : superficiel (sous-cutané) et profond (parties molles profondes).

Vascularisation Artérielle

Provient de l'artère carotide primitive, qui se divise en artère carotide externe (pour la face et le cou) et artère carotide interne (pour le cerveau). Le carrefour carotidien est important.

• Artère Carotide Externe :
  • Branches collatérales : thyroïdienne supérieure, linguale, faciale (principale artère de la face), pharyngienne ascendante, occipitale, auriculaire postérieure.
  • Branches terminales (en arrière du col mandibulaire dans la parotide) : artère maxillaire et artère temporale superficielle.
• Artère Faciale :
  • Origine : face interne de la carotide externe.
  • Trajet : sinueux, profonde puis superficielle. Croise le bord inférieur de la mandibule.
  • Branches collatérales : sous-mentale, labiales supérieure et inférieure (forment un cercle artériel péri-labial), artère de la sous-cloison (pour septum nasal), palatine ascendante, sub-mentale, ptérygoïdienne, artère de l'aile du nez.
  • Terminaison : artère angulaire (dans l'angle interne de l'œil), s'anastomose avec l'artère nasale (branche de l'artère ophtalmique, issue de la carotide interne).
• Artère Maxillaire :
  • Origine : parotide, derrière le col du condyle.
  • Trajet : traverse la fosse infra-temporale.
  • Terminaison : artère sphéno-palatine (pénètre l'orifice sphéno-palatin).
  • 14 branches collatérales, essentielle pour la tête.
• Artère Temporale Superficielle :
  • Origine : parotide, col du condyle.
  • Trajet : traverse l'apophyse zygomatique.
  • Terminaison : temporo-frontale (antérieure) et temporo-pariétale (postérieure).
  • Irrigue : muscle temporal, masséter, orbiculaires, ATM.
• Anastomoses artérielles : nombreuses, expliquent les saignements abondants en traumatologie faciale.

Innervation de la Face

Principalement nerfs crâniens (V, VII) et plexus cervical superficiel.

Innervation Motrice : Nerf Facial (VII)

VIIe paire crânienne, nerf mixte (moteur, sensitivo-sensoriel, végétatif).

• Constitution : nerf facial (moteur pour les muscles peauciers) et nerf intermédiaire de Wrisberg (sensitivo-sensoriel et végétatif).
• Origine apparente : sillon bulbo-protubérantiel.
• Trajet (complexe, 3 segments) :
  1. Intracrânien : angle ponto-cérébelleux, conduit auditif interne.
  2. Intra-temporal (intra-pétreux) : trajet en "Z", traverse les 3 compartiments de l'oreille.
     • Première portion (labyrinthique) : du conduit auditif interne au ganglion géniculé (où naissent les nerfs pétreux pour les sécrétions lacrymales et salivaires).
     • Deuxième portion (tympanique).
     • Troisième portion (mastoïdienne) : du 2e coude au trou stylo-mastoïdien. Donne le nerf de l'étrier et la corde du tympan.
  3. Extra-pétreux (parotidien) : sort du crâne par le trou stylo-mastoïdien, pénètre dans la parotide. Donne ses 2 branches terminales :
     • Tronc temporo-facial : 3 branches (frontale pour le muscle frontal, orbiculaire pour l'orbiculaire des paupières, zygomatique pour les grands et petits zygomatiques).
     • Tronc cervico-facial : 3 branches (buccale pour les orbiculaires des lèvres et lèvre buccale, mentonnière pour la commissure labiale et le menton, cervicale pour le platysma).
• 4 Fonctions du nerf facial :
  • Motrice : tous les muscles peauciers de la face et du cou, muscle de l'étrier. Nerf de la mimique et de l'expression des émotions.
  • Sensitive : zone de Ramsay Hunt (partie de l'auricule, tympan, conduit auditif externe).
  • Sensorielle : gustation des 2/3 antérieurs de la langue (via la corde du tympan).
  • Végétative (sécrétoire) : nerf intermédiaire de Wrisberg. Sécrétion des glandes lacrymales, muqueuses naso-sinusiennes, rhinopharynx, parotide, sous-maxillaires, sublinguales.
• Paralysie faciale : abolition fonctionnelle des muscles peauciers, face inanimée et asymétrique.

Innervation Sensitive : Trijumeau (V) et Plexus Cervical Superficiel

Sensibilité riche et complexe.

• Trijumeau (V) : Ve paire crânienne, le plus volumineux. Nerf mixte (sensitivo-moteur et végétatif). Assure la sensibilité de la face et la mastication.
  • Naissance : partie supérieure du pont.
  • Ganglion de Gasser (trigéminal ou semi-lunaire) : au-dessus de la grande aile du sphénoïde, dans le cavum trigéminal.
  • 3 Branches terminales (issues du ganglion de Gasser) :
    • V1 (nerf ophtalmique de Willis) : purement sensitif. Sort par la fente sphéno-maxillaire supérieure. Territoire supérieur de la face (front, orbite, cornée, région temporale supérieure et antérieure, racine du nez, muqueuse nasale).
    • V2 (nerf maxillaire) : exclusivement sensitif. Sort par le foramen grand rond, s'engage dans la fosse infra-temporale. Territoire moyen (joue, lèvre supérieure, paupière inférieure, région temporale, gencives, septum nasal, palais, rhinopharynx, sinus maxillaire).
    • V3 (nerf mandibulaire) : moteur et sensitif. Quitte le crâne par le foramen ovale. Donne 2 troncs (antérieur sensitif et moteur pour masticateurs, postérieur sensitif pour nerf auriculo-temporal, lingual, alvéolaire inférieur). Territoire inférieur (sauf angle de la mandibule).
  • Innervation Motrice du Trijumeau : frontal, face, lèvres, muscle de l'étrier (V1 et V3) et muscles masticateurs (temporal, masséter, ptérygoïdien).
  • Névralgie du Trijumeau : douleurs paroxystiques, brèves, répétitives, déclenchées par mouvements ou attouchements (zone gâchette).
  • Paralysie des muscles masticateurs : bilatérale (difficultés de mastication), unilatérale (déviation du menton du côté paralysé à l'ouverture de la bouche).
• Plexus Cervical Superficiel (C2 et C3) : région postéro-inférieure de la face et du cou.
• Nerf Grand Auriculaire (issu de C3) : sensibilité de la peau recouvrant la parotide, le processus mastoïde, le lobule, la conque, et la moitié inféro-postérieure de l'auricule.

5. La Splanchnologie de la Face

La face est divisée en trois étages et trois régions.

Étages de la Face

• Étage supérieur (crânien ou frontal) : au-dessus du plan horizontal passant par le rebord orbitaire inférieur. Plafond de l'orbite, région naso-ethmoïdale, sinus frontaux. Peu riche en tissus mous.
• Étage moyen : comprend le rebord orbitaire inférieur, plancher de l'orbite, pyramide nasale, malaires, maxillaires supérieurs avec l'arcade dentaire supérieure. Riche en tissus mous.
• Étage inférieur : os mandibulaire, en continuité avec le cou.

Les étages sont séparés par :

• Ligne horizontale passant par la glabelle (entre les crêtes sourcilières).
• Ligne horizontale passant par le processus palatin du maxillaire et la lame horizontale du palatin.

Régions de la Face

• Médiane : entre deux plans verticaux passant par les canthus internes.
• Latérales : droite et gauche, en dehors de ces plans.

6. Explorations et Applications Cliniques en Maxillo-Faciale

Exploration Clinique

Débute par l'interrogatoire, suivi d'un examen physique bilatéral et comparatif (le plus souvent). Examen facial puis structures endobuccales.

• Nerf facial : recherche d'asymétrie au repos et en mimique (gonfler les joues, froncer les sourcils, fermer les yeux).
• Nerf trijumeau : examen de la sensibilité (thermique, douloureuse, tactile) et de la motricité (contraction des masticateurs, serrer les mâchoires).

Imageries

• Radiographies standards :
  • Blondeau (face basse) et Waters : exploration des ceintures orbitaires, planchers, sinus maxillaires, arcades zygomatiques.
  • Hirtz ("du plus grand contour") : analyse comparative des arcades zygomato-malaires.
  • Cliché panoramique dentaire (orthopantomogramme) : traumatismes dentaires et alvéolaires.
• Tomodensitométrie (TDM) et Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) : acquisition rapide d'images précises pour fractures et atteintes des structures nobles (œil, cerveau).

Sur le Plan Pathologique

• Traumatismes faciaux : accidents (voie publique, sport, travail, domestiques, rixes). Gravité variée.
  • Fractures maxillo-faciales : pertes de continuité osseuses dans les trois étages de la face.
• Trismus : limitation transitoire de l'ouverture buccale par contraction des muscles élévateurs (causes : inflammatoires, traumatiques, tumorales).
• Luette : longueur anormale peut causer des ronflements.
• Uvulite : inflammation de la luette.

Sur le Plan Thérapeutique

• Fractures maxillo-faciales : réduction sanglante et ostéosynthèse (plaques vissées, vis, arcs). Restauration de l'articulé dentaire par blocage maxillo-mandibulaire.
• Luette anormale : uvulo-palato-pharyngoplastie ou uvulectomie.
• Paralysie faciale : kinésithérapie.
• Luxation de l'ATM : Manœuvre de Nélaton (sujet assis, tête maintenue, mandibule empaumée, pouces sur molaires).