Lecture méthodique d'un électrocardiogramme

Lecture méthodique d'un électrocardiogramme (ECG)

L'électrocardiogramme (ECG) est un enregistrement de l'activité électrique du cœur. Sa lecture méthodique suit une terminologie et des critères précis pour une interprétation correcte.

1. Terminologie Électrocardiographique

Déflexions

• Onde P : Représente la dépolarisation des oreillettes.

• Complexes QRS : Correspond à la dépolarisation des ventricules.

  • Onde Q : Première déflexion négative.

  • Onde R : Première déflexion positive.

  • Onde S : Première déflexion négative après l'onde R.

  • Onde R' : Deuxième déflexion positive.

  • Onde S' : Deuxième déflexion négative après l'onde R.

• Point J : Marque la fin de la dépolarisation ventriculaire.

• Onde T : Indique la repolarisation ventriculaire.

• Onde U : Déflexion inconstante, suggérant une repolarisation retardée du septum.

Amplitude des Complexes QRS

• Si l'amplitude est supérieure à : utilisation d'une lettre majuscule (par exemple, QRS).

• Si l'amplitude est inférieure à : utilisation d'une lettre minuscule (par exemple, qRs).

Segments et Intervalles

• Intervalle PR : Mesure le temps de conduction auriculo-ventriculaire, du début de l'onde P au début du complexe QRS.

• Intervalle QT : Représente le temps total de dépolarisation et de repolarisation ventriculaire, du début de l'onde Q à la fin de l'onde T.

• Segment ST : Correspond au début de la repolarisation ventriculaire, s'étendant du point J au pied de l'onde T.

• Segment PQ : Est le segment entre la fin de l'onde P et le début du complexe QRS.

• Ligne isoélectrique : Ligne de base entre la fin de l'onde T et le début de l'onde P.

Nomenclature des territoires ECG

La localisation des anomalies sur l'ECG est essentielle pour le diagnostic.

V4 à V5 Latéral Haut : D1-AVL ; Bas : V5-V6 Antéro-septo-apical V1 à V4 ou V5 Antérieur étendu V1 à V6 et D1-AVL Basal V7, V8, V9 et grande R en V1 Inférieur D2, D3, aVF Inféro-latéral D2, D3, aVF et V5,V6 Inféro-basal D2, D3, aVF et V7, V8, V9 Septal profond V1 à V4 et D2, D3, aVF Circonférentiel V1 à V6, D1, aVL et D2, D3, aVF

2. Étude Analytique et Critères de Validité

Critères de validité du tracé ECG

• Date d'enregistrement : Indispensable pour le suivi.

• Nombre de dérivations : Au moins 12 dérivations.

• Étalonnage :

  • Voltage : ().

  • Vitesse : ().

• Critères mathématiques (Théorème d'Einthoven) :

• Progression des ondes R et S en précordiales :

  • R1 < R2 < R3 < R4 < R5 < R6

  • S6 < S5 < S4 < S3 < S2 < S1

Critères cliniques (Sur le malade et la maladie)

• Sur le malade : Nom, prénom, âge, sexe, race.

• Sur la maladie : Diagnostic, symptômes, traitement.

Le Rythme cardiaque

• Rythme Sinusal :

  • Chaque complexe QRS est précédé d'une onde P.

  • L'onde P est positive en DI, DII, aVF et négative en aVR.

  • L'intervalle PR est (sauf en cas de syndrome de Wolff-Parkinson-White).

• Régularité : Intervalles R-R identiques sur tout le tracé.

La Fréquence Cardiaque (FC)

Nombre de battements cardiaques par minute, calculée par plusieurs méthodes.

Méthodes mathématiques :

• Exemple : Si 5 grands carreaux entre R-R, .

Méthode rapide (avec règle graduée ou repère) :

• Repère = onde R, permet une estimation rapide de la FC.

Calcul de l'Axe Électrique du Cœur

Calculé selon trois méthodes principales :

1. Méthode du triangle d'Einthoven : Basée sur le théorème .

2. Méthode du double tri-axe de Bailey.

3. Méthode clinique (plan frontal) :

   • L'axe est perpendiculaire à la dérivation où le QRS est iso-diphasique (positive et négative de même amplitude).

   • L'axe est parallèle à la dérivation où le QRS a la plus grande positivité.

   • L'axe est opposé à la dérivation où le QRS a la plus grande négativité.

Positions Électriques du Cœur (Plan frontal)

Étude des Ondes (Méthode A.D.A.M)

L'analyse des ondes suit l'acronyme A.D.A.M. pour Amplitude, Durée, Axe, Morphologie.

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Onde P :

• Amplitude : à .

• Durée : à (idéalement ).

• Axe : .

• Morphologie : Arrondie (plan frontal), parfois diphasique en V1 avec une positivité prédominante. L'onde P est toujours plus grande en DII qu'en DI et DIII.

Complexes QRS :

• Amplitude : Variable selon les dérivations.

• Durée : à .

• Axe : Axe du cœur, environ (de à ).

• Morphologie : Triangulaire à sommet supérieur, avec un rapport r/S < 1 en V1.

• Déflexion intrinsécoïde : Temps de conduction intra-ventriculaire, en V1 et en V6.

• Complexe transitionnel : Généralement entre V3 et V4.

Onde T :

• Amplitude : de l'onde R correspondante.

• Durée : Environ .

• Axe : (entre et ).

• Morphologie : Asymétrique, sommet arrondi. Pente ascendante douce et pente descendante raide (en plan frontal). Négative en aVR et souvent en V1-V2.

Onde U :

• Partie de la repolarisation ventriculaire.

• Durée : Environ .

• Amplitude : .

Indices de Surcharge (pour l'hypertrophie ventriculaire)

• Sokolow-Lyon : .

• Cornell : chez la femme, chez l'homme.

• Heller Blondeau Lenègre : (chez les sujets de moins de 25 ans).

• Lewis : .

Étude des Segments et Intervalles

Segment ST :

• Normalement isoélectrique (entre la fin du QRS et le début de l'onde T).

• En cas de décalage (sus- ou sous-décalage), mesurer l'amplitude et la durée à partir du point J.

Segment PQ :

• Isoélectrique (entre la fin de l'onde P et le début du QRS).

Intervalle PR :

• Conduction auriculo-ventriculaire.

• Durée : à . Varie selon l'âge.

Intervalle QT :

• Représente la systole électrique (du début du QRS à la fin de l'onde T).

• QT mesuré : . Il varie avec la FC (se raccourcit lorsque la FC augmente).

• QT corrigé (QTc) : .

3. Résumé Syndromique

Après l'analyse détaillée du tracé, il est impératif de synthétiser les informations pour dégager les différents syndromes.

• Rythme : (ex: sinusal, régulier)

• Axe de QRS : (ex: +30°)

• Anomalies : (ex: Hypertrophie auriculaire gauche (HAG), Hypertrophie ventriculaire gauche (HVG))

Exemple de conclusion : "Au total, rythme sinusal régulier, axe de QRS à +30°, HAG, HVG."

Points Clés à Retenir

• Une lecture méthodique de l'ECG est essentielle pour un diagnostic précis.

• La connaissance de la terminologie (ondes, segments, intervalles) est fondamentale.

• L'analyse du rythme, de la fréquence cardiaque et de l'axe électrique du cœur est la première étape de l'interprétation.

• L'étude des ondes (Amplitude, Durée, Axe, Morphologie) permet d'identifier les anomalies.

• Les indices de surcharge sont utiles pour détecter les hypertrophies.

• Chaque élément doit être évalué en tenant compte des critères de validité cliniques et techniques du tracé.