Interprétation méthodique d'un ECG

Méthodologie de Lecture d'un Électrocardiogramme (ECG)

Ce document est un guide rapide pour l'interprétation structurée d'un ECG, couvrant la terminologie, les critères de validité, l'étude analytique et des exemples de cas.

Rappel Terminologique Électrocardiographique

1. Déflexions

• Onde P : Dépolarisation des oreillettes.

• Complexes QRS : Dépolarisation des ventricules.

  • Onde Q = 1^ère déflexion négative.

  • Onde R = 1^ère déflexion positive.

  • Onde S = 1^ère déflexion négative après R.

  • Onde R' = 2^ème déflexion positive.

  • Onde S' = 2^ème déflexion négative après R.

• Amplitudes des QRS :

  • Amplitude > 5mm : Lettre majuscule (QRS).

  • Amplitude < 5mm : Lettre minuscule (qrs).

• Point J : Fin de la dépolarisation ventriculaire.

• Onde T : Repolarisation ventriculaire.

• Onde U : Déflexion inconstante, repolarisation retardée du septum.

2. Segments et Intervalles

• Intervalle PR :

  • Temps de conduction atrio-ventriculaire (A-V).

  • Du début de l'onde P au début du QRS.

• Intervalle QT :

  • Temps de dépolarisation et de repolarisation ventriculaire.

  • Du début de l'onde Q à la fin de l'onde T.

• Segment ST :

  • Début de la repolarisation ventriculaire.

  • Du point J au pied de l'onde T.

• Segment PQ : Entre la fin de l'onde P et le début du QRS.

• Ligne isoélectrique : Ligne entre la fin de l'onde T et le début de l'onde P.

Territoires et Dérivations ECG

1. Critères de Validité pour la Lecture d'un ECG

• Sur le malade : Nom, prénom, âge, sexe, race.

• Sur la maladie : Diagnostic, symptômes, traitement.

• Date d'enregistrement.

• 12 Dérivations : Au minimum.

• Étalonnage :

  • Voltage : 10mm/mVR (1mm = 1/10 mV).

  • Vitesse : 25 mm/s (1mm = 4/100 sec).

• Critères mathématiques :

  • DII = DI + DIII

  • aVL = (DI - DIII) / 2

  • aVF = (DIII + DII) / 2

  • aVR = (-DI - DII) / 2

  • R1 < R2 < R3 < R4 < R5 < R6

  • S6 < S5 < S4 < S3 < S2 < S1

2. Étude Analytique

Le Rythme

• Sinusal :

  • Chaque QRS est précédé d'une onde P.

  • Onde P positive en DII, DIII, aVF et négative en aVR.

  • PR ≥ 12/100 sec (sauf syndrome de Wolff Parkinson White).

• Régularité : Intervalles R-R identiques sur tout le tracé.

La Fréquence Cardiaque (FC)

• Nombre de battements cardiaques par minute.

• Méthodes mathématiques :

  • FC = 1500 / nombre de petits carreaux entre R-R.

  • FC = 300 / nombre de grands carreaux entre R-R.

• Méthode rapide : Identifier les ondes R consécutives pour estimer la FC (ex: 300-150-100-75-60-50).

Calcul de l'axe du Cœur

• Méthodes : Triangle d'Einthoven, double tri-axe de Bailey, clinique.

<li><b>Méthode Clinique (plan frontal)</b> :
    <ul>
        <li><mark>Axe du cœur perpendiculaire à la dérivation où le QRS est iso-diphasique.</mark></li>
        <li>Axe du cœur parallèle à la dérivation où le QRS a la plus grande positivité.</li>
        <li>Axe opposé à la dérivation où le QRS a la plus grande négativité.</li>
    </ul>
</li>

Positions Électriques du Cœur

3. Étude des Ondes (Analyse selon A.D.A.M)

• A : Amplitude

• D : Durée

• A : Axe

• M : Morphologie

Onde P

• Amplitude : 0,5/10 – 2,5/10 mV.

• Durée : 6/100 – 10/100 s (idéalement 8/100 sec).

• Axe : ~60°.

• Morphologie : Arrondie (plan frontal), diphasique en V1 avec une positivité prédominante.

• NB : P toujours plus grande en DII que DI et DIII.

Complexe QRS

• Amplitude : Variable.

• Durée : 6 - 10/100s.

• Axe : Axe du cœur, ~60° (0° à +80°).

• Morphologie : Triangulaire à sommet supérieur, r/S < 1 en V1.

• Déflexion intrinsécoïde : < 3/100 sec en V1 et < 4/100 sec en V6.

• Complexe transitionnel : Entre V3-V4.

Indices de Surcharge

• Sokolow - Lyon : SV1 + RV5 ou V6 ≤ 35mm.

• Cornell : R en aVL + SV3 ≤ 20 mm chez la Femme ; ≤ 28 mm chez l'Homme.

• Heller Blondeau Lenègre : SV2 + RV7 ≤ 40 mm (sujet de moins de 25 ans).

• Lewis : -14 mm ≤ (R1 - R3) + (S3 - S1) ≤ +17mm.

Onde U

• Amplitude : 25 % de l'onde R correspondante.

• Durée : 20/100s.

• Axe : 30° (-10° ; +70°).

• Morphologie : Asymétrique, sommet arrondi, pente ascendante douce et pente descendante raide (en frontal). Négative en aVR et souvent en V1 V2.

4. Étude des Segments

• Segment ST : Isoélectrique (fin de QRS - début onde T).

  • En cas de décalage (sus ou sous), mesurer l'amplitude et la durée à partir du point J.

• Segment PQ : Isoélectrique (fin de P - début de QRS).

5. Étude des Intervalles

• Intervalle PR :

  • Conduction auriculo-ventriculaire.

  • Durée = 12 - 20/100s (varie selon l'âge).

• Intervalle QT :

  • Systole électrique (début QRS - fin onde T).

  • QT mesuré = 350 - 420 ms.

  • Varie avec la FC (se raccourcit si la FC augmente).

  • QTc (Qt corrigé) = .

Étapes d'Interprétation de l'ECG

1. Identification, vitesse et amplitude (critères de validité).

2. Rythme et Fréquence cardiaque.

3. Onde P : Axe, durée, amplitude, morphologie.

4. Espace PR (intervalle).

5. Complexe QRS : Axe, durée, amplitude, morphologie.

6. Segment ST.

7. Onde T.

8. Espace QT (intervalle).

9. Conclusion (Résumé syndromique).

Résumé Syndromique

Après analyse du tracé, vous devez donner les différents syndromes :

• Rythme.

• L'axe du QRS.

• Les anomalies.

Exemple : Au total, rythme sinusal régulier, axe de QRS à +30°, HAG, HVG.