Gladys Johnston
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Le Continuum de la Normalité à la Pathologie
La psychopathologie est une branche de la psychologie clinique qui étudie les troubles psychiques et la souffrance mentale. Elle considère l'être humain sur un continuum allant de la normalité, définie comme une bonne adaptation à son environnement sans souffrance majeure, à la pathologie mentale, où l'adaptation est rompue.
Il est essentiel de ne jamais juger la légitimité de la souffrance d'une personne. Les raisons d'aller mal sont multiples, complexes et propres à chacun. L'empathie est fondamentale dans l'approche clinique.
Les Trois Grandes Structures Psychiques
La structure psychique d'un individu se classe généralement dans l'une des trois catégories suivantes. La pathologie survient lors d'une décompensation, c'est-à-dire une rupture de l'équilibre psychique de l'individu face à une situation.
| Structure | Rapport à la réalité | Conscience du trouble |
| Névrose | Le sujet est ancré dans la réalité. | Le sujet a conscience de sa souffrance et de ses symptômes. |
| Psychose | Le sujet perd le contact avec la réalité (délire). | Le sujet n'a pas conscience de son état pathologique (anosognosie). |
| États Limites | Le rapport à la réalité est instable, souvent altéré dans la relation à l'autre. | La conscience du trouble est variable et souvent partielle. |
Les Névroses
Dans la névrose, le sujet est conscient de sa souffrance et de ses troubles, qui sont souvent liés à un conflit psychique interne. Le contact avec la réalité est préservé.
L'Hystérie
- Symptômes principaux : Crises de nerfs, évanouissements théâtraux, convulsions, symptômes de conversion (ex: paralysie sans cause neurologique), faux souvenirs traumatiques.
- Traits de personnalité : Histrionisme (besoin d'être le centre de l'attention), labilité émotionnelle (changements d'humeur rapides), mythomanie, suggestibilité.
Le Trouble Obsessionnel
- Types d'obsessions : Idéatives (doute constant), phobiques (peur des microbes, de la contamination), impulsives (crainte de commettre un acte immoral).
- Rituels compulsifs : Actes répétitifs (lavage, vérification, formules magiques) visant à calmer l'angoisse générée par les obsessions.
- Traits de personnalité : Souci de l'ordre et de la propreté, perfectionnisme, avarice, entêtement, grand sens du devoir.
La Névrose Phobique
- Types de phobies : Agoraphobie (peur des lieux publics), phobies sociales (peur du jugement en public), phobies simples (peur d'un objet ou animal spécifique).
- Conduites associées : Conduites d'évitement, recherche de réassurance (objet ou personne contra-phobique), conduites de défi.
La Névrose d'Angoisse
- Manifestations : État anxieux chronique, attaques de panique, expressions somatiques (troubles gastriques, tremblements, migraines).
- Évolution et comorbidités : Risque élevé de dépression et d'addictions (alcool, drogues) utilisées comme automédication pour calmer l'anxiété.
Le Syndrome de Stress Post-Traumatique (SSPT)
Ce trouble apparaît suite à un événement traumatique où l'individu a cru mourir. Les symptômes incluent des reviviscences (flashbacks), des cauchemars, une hypervigilance et des conduites d'évitement liées au traumatisme.
La Dépression Névrotique
Caractérisée par une tristesse intense et durable, non congruente avec l'environnement. Le sujet souffre d'une double peine : la maladie elle-même et l'incompréhension de l'entourage.
- Symptômes clés : Humeur dépressive, anhédonie (perte de plaisir), auto-dépréciation, ralentissement psychomoteur, troubles du sommeil et de l'appétit, idées suicidaires.
Les Psychoses
La psychose se caractérise par une perte de contact avec la réalité. Le sujet n'a pas conscience de son trouble et adhère à sa propre réalité (délire, hallucinations).
La Schizophrénie
Maladie chronique débutant souvent à l'adolescence, elle se manifeste par trois syndromes majeurs.
- Syndrome de discordance (ou dissociatif) : Perte de cohésion de la pensée (coq-à-l'âne, barrages), du langage (néologismes) et de la psychomotricité (maniérisme, bizarrerie).
- Syndrome autistique : Repli sur soi, retrait social et affectif majeur, clinophilie (tendance à rester au lit).
- Syndrome délirant : Croyance erronée et inébranlable. Le délire peut avoir plusieurs thèmes (persécution, mégalomanie, jalousie) et mécanismes (hallucinations, interprétations).
La Paranoïa
Débute généralement vers 40 ans. Le délire est centré sur un thème unique de persécution. Il est très structuré, logique et cohérent, ce qui rend le sujet convaincant. Le paranoïaque est méfiant, rigide et peut devenir dangereux en se sentant agressé.
La Psychose Maniaco-Dépressive (PMD) ou Trouble Bipolaire
Trouble de l'humeur alternant entre deux phases.
- La phase dépressive (Mélancolie) : Forme la plus sévère de dépression, avec une inhibition psychomotrice extrême, un risque suicidaire majeur et un délire de culpabilité ou d'indignité.
- La phase maniaque : État d'excitation psychique et motrice. Le sujet est euphorique, hyperactif, a une fuite des idées, des dépenses excessives et une désinhibition sociale et sexuelle. Le principe de plaisir supplante le principe de réalité.
Les États Limites
Cette structure se situe à la frontière entre la névrose et la psychose. Elle est marquée par une instabilité majeure dans les relations interpersonnelles, l'image de soi et les affects.
La Perversion Narcissique
Le sujet souffre d'une faille narcissique profonde (manque d'estime de soi). Il ne peut accéder à l'ambivalence (reconnaître le bon et le mauvais chez une même personne) et utilise le clivage :
- Idéalisation : L'autre est perçu comme parfait et tout-puissant.
- Désinvestissement : Dès que l'autre révèle un défaut, il est totalement rejeté et dévalorisé.
Le pervers narcissique a besoin de l'autre pour se valoriser, tout en le détruisant par l'humiliation pour lui faire payer sa "trahison".
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