Fibrome pleural: tumeurs rares et bénignes

Pathologie Pleurale : Fiche Récapitulative

Les affections de la plèvre représentent une part significative des hospitalisations en pneumologie, surtout en Afrique (20-25% des motifs). Environ 80% sont des pleurésies.

Manifestations

• Épanchements gazeux, liquidiens ou mixtes ( très fréquents).
• Lésion focale ou diffuse d'un ou des feuillets pleuraux ( épaississements, nodules).

1. Épanchements pleuraux

Radiographie Standard

• Opacité pleurale de densité hydrique basi-hémithoracique.
• Efface la coupole diaphragmatique.
• Limite supérieure concave (courbe de Damoiseau).
• Grande abondance : hémithorax sombre avec refoulement médiastinal.

Scanner (TDM)

• Densité liquidienne (0 à 20 UH), non rehaussée par l'iode.
• Collection liquidienne généralement postérieure avec un niveau curviligne.
• Différentiation épanchement pleural vs intrapéritonéal (aux bases) :
  • Signe du diaphragme :
    • Pleural : périphérie de la convexité du diaphragme, postéro-interne.
    • Intrapéritonéal : concavité du diaphragme.
  • Signe de l'interface :
    • Ascite : interface nette avec foie/rate.
    • Pleural : interface mal définie.
  • Signe du pilier : liquide pleural déplace le pilier du diaphragme en avant/dehors.
  • Prolongement interne pour le pleural, limité par le ligament coronaire pour l'intrapéritonéal.

2. Épanchements Cloisonnés

• Dus à des adhérences entre feuillets viscéral et pariétal.
• Fréquents lors des pyothorax et hémothorax.
• Collection liquidienne lenticulaire, homogène, à bords réguliers.
• Déplace le parenchyme adjacent.
• Topographie fixe, non modifiée en décubitus latéral.

3. Empyème (Pus dans l'Espace Pleural)

• Généralement suite à un épanchement para-pneumonique exsudatif.
• Tendance au cloisonnement.
• Complications sans traitement : drainage vers la paroi ( empyème de nécessité) ou poumon ( fistule broncho-pleurale).

Radiologie

• Épanchement pleural cloisonné, collection liquidienne ou hydro-aérique lenticulaire.
• Non mobile, mais peut changer de forme avec la position.
• Raccordement à la paroi à angle obtus.
• Limité par feuillets pleuraux épaissis et rehaussés à l'iode.
• Refoule le poumon, les bronches et les vaisseaux sans les détruire.

Diagnostic Différentiel : Empyème vs Abcès Pulmonaire Périphérique

Essentiel car traitement différent (drainage externe pour empyème, antibiothérapie/drainage postural pour abcès).

Cas difficiles : bulle sous-pleurale. Localisation supérieure inhabituelle doit alerter pour empyème.

4. Pneumothorax (Air Entre Feuillets Pleuraux)

Radiographie Standard (Verticale)

• Hyperclarté avasculaire (sans vaisseaux).
• Limitée en dedans par une opacité linéaire (plèvre viscérale décollée).
• Décollement visible à l'apex, puis région axillaire, voire médiastin.
• Fort volume : hémithorax totalement déshabité, moignon pulmonaire, médiastin refoulé controlatéral.
• Faible volume : cliché en expiration forcée nécessaire pour le visualiser.
• Pneumothorax sous tension : aspect de diaphragme continu possible.

Scanner (TDM)

• Diagnostic aisé : clarté aérique avasculaire en croissant (concave inf.).
• Air généralement en position antérieure et antéro-latérale (décubitus dorsal).
• Permet de :
  • Diagnostiquer petits pneumothorax.
  • Différencier d'une bulle unique.
  • Rechercher une cause : lésion sous-pleurale, histiocytose X, emphysème, BPCO, lésions cavitaires, épaississement viscéral.

Évolution et Complications

• Petits pneumothorax : repos, normalisation en 4-6 jours.
• Autres cas : exsufflation ou drainage.
• Chirurgie si 3ème récidive spontanée ou pathologie pulmonaire sous-jacente.
• Complications et signes de gravité :
  • Pneumothorax compressif : collapsus complet du poumon, déviation médiastinale controlatérale, aplatissement coupole homolatérale.
  • Bride pleurale : opacité linéaire (surtout TDM).
  • Hydropneumothorax : présence d'air et de liquide.

Étiologies

• Souvent idiopathique (primitif) par rupture de bulles apicales.
• Secondaire (éléments évocateurs) :
  • Syndrome bronchique : BPCO, asthme.
  • Syndrome interstitiel : PID, pneumopathie infectieuse.
  • Nécrose parenchymateuse : pneumopathie nécrosante, néoplasie.
  • Iatrogène : chambre implantable, ventilation mécanique.
  • Traumatisme : fracture costale.

5. Hydropneumothorax

• Souvent lié à une ponction pleurale antérieure.
• Témoigne d'une communication : plèvre/arbre bronchique (fistule), plèvre/œsophage, ou hémopneumothorax post-traumatique.

6. Loge de Pneumonectomie

• Espace pleural limité par la plèvre pariétale laissée en place.
• Contenu aérique initialement, puis se remplit progressivement de liquide (niveau hydro-aérique qui monte).
• Air disparaît en quelques semaines/mois (moyenne 3 mois).
• Loge normale : bord interne concave en dedans, paroi fine et régulière.

Complications

• Plus fréquentes si liquide persistant.
• Abaissement du niveau hydro-aérique ou réapparition d'air : fistule bronchopleurale ou œsophagopleurale.
• Augmentation de volume de la loge avec refoulement médiastinal ou modification de densité liquidienne : empyème ou récidive tumorale.
• Épaississement irrégulier des parois : même signification.
• Masse tissulaire dans la loge : récidive tumorale.

7. Lésions Focales de la Plèvre

A. Plaques Fibrohyalines (Amiante)

• Conséquence la plus fréquente d'exposition à l'amiante.
• Surviennent tardivement (plusieurs années après exposition).
• Localisation : plèvre pariétale, souvent bilatérale et asymétrique.
• Régions atteintes : postérieures et postéro-basales (6ème-10ème côtes). Apex et culs-de-sacs costo-diaphragmatiques respectés.

Radiographie Standard

• Épaississement pleural circonscrit, aplati ou nodulaire, en plateau parallèle à la paroi.
• Sensibilité/spécificité médiocres.

TDM HR

• Épaississement pleural tissulaire, parfois calcifié, circonscrit.
• Situé en dedans des côtes, séparé par une fine couche de graisse.
• Plus sensible que la Rx.
• Distingue des plaques d'un épaississement de la graisse extra-pleurale.

B. Calcifications Pleurales

• TDM les identifie aisément, distingue atteinte viscérale et/ou pariétale.
• Calcification = processus bénin (asbestose, tuberculose).
• Mésothéliomes : rarement associés (5-20% des cas).
• Calcifications fibreuses de l'asbestose : pariétales, nombreuses, linéaires ou punctiformes.
• Calcifications des fibrothorax (tuberculose) : pariétales et/ou viscérales, plus volumineuses.

C. Tumeurs Fibreuses de la Plèvre (Fibrome Pleural)

• Rares, tous âges (>40 ans).
• Le plus souvent bénignes (parfois nommées mésothéliomes bénins).
• Parfois malignité locale (récidive après résection dans 12% des cas).
• Pronostic bon après chirurgie d'exérèse.
• Souvent asymptomatique, découverte fortuite.

Radiographie

• Tumeur solitaire, sphérique ou ovoïde, parfois lobulée.
• Localisation : base du thorax, contre plèvre périphérique/scissurale.
• Bien limitée sur versant pulmonaire.
• Parfois mobile avec la position.

TDM

• Masse tissulaire bien limitée.
• Prise de contraste fréquemment hétérogène.
• Raccordement à la paroi : angle obtus (majorité des lésions pleurales), aigu ou mixte.
• Pas d'envahissement paroi/médiastin/parenchyme pulmonaire.
• Imagerie ne distingue pas fibrome bénin/malin de façon fiable.

D. Lipome Pleural

• Tumeur rare et asymptomatique, découverte fortuite.
• TDM : masse bien limitée, de densité graisseuse homogène (-50 à -150 UH).
• Si hétérogène avec composantes tissulaires plus denses : suspecter liposarcome.

E. Autres Tumeurs Rares

• Histiocytome malin fibreux, hémangio-péricytome pleural, divers sarcomes.

F. Endométriose Pleurale

• Manifestation : pneumothorax ou hémothorax cataméniaux (liés aux menstruations).
• TDM : épaississement pleural nodulaire avec épanchement.

G. Splénose

• Greffe spontanée de tissu splénique dans la plèvre après rupture traumatique rate + coupole diaphragmatique gauche.
• Nodules uniques ou multiples.
• Fixent le 99mTc et les globules rouges marqués.

H. Pseudotumeur Inflammatoire (Nodus Pleurale)

• Masse généralement basale, ronde/ovale/irrégulière (<4 cm).
• Apparaît après un épanchement.
• Évolution variable : disparition rapide ou persistance.

8. Lésions Diffuses de la Plèvre

A. Épaississement Pleural Diffus

• Radiographie : épaississement continu sur au moins 1/4 de la paroi thoracique.
• TDM : épaississement pleural de plus de 8 cm de hauteur, 5 cm axial, et >3 mm d'épaisseur (critères de Lynch).
• Difficile de distinguer bénin et malin.

Arguments en Faveur d'un Épaississement Pleural Malin (TDM)

Ces signes ont une bonne spécificité, mais une moindre sensibilité.

• Épaississement pleural circonférentiel (Spécificité 100%).
• Épaississement pleural nodulaire (Spécificité 94%).
• Épaississement de la plèvre pariétale > 1 cm (Spécificité 94%).
• Atteinte de la plèvre médiastinale (Spécificité 88%).
• Envahissement de la paroi thoracique ou du médiastin (très spécifique de malignité, mais peu sensible).

B. Mésothéliome Pleural Malignant

• Tumeur rare, principalement chez les travailleurs de l'amiante (80% des cas).
• Pas dose-dépendant contrairement aux autres manifestations de l'amiante.
• Âge : 50-70 ans, souvent homme.
• Latence très longue (moyenne 35 ans).
• Localisation principale : plèvre (rarement péritoine ou péricarde).

Radiographie

• 75% : épanchement pleural unilatéral (avec ou sans épaississement focal/diffus).
• 25% : épaississement pleural isolé sans épanchement.
• Extensions extra-pleurales tardives : tumeur parenchymateuse, péricardite, ganglions médiastinaux, destruction costale.

TDM (Signes sur 50 cas)

• Épaississement pleural (92%), scissural (86%).
• Épanchement pleural (74%).
• Perte de volume de l'hémithorax atteint (42%).
• Pas spécifique (peut se voir dans d'autres néoplasies pleurales).
• Meilleur bilan d'extension que la Rx (péricarde, médiastin, paroi, diaphragme).
• Sous-estime souvent l'extension loco-régionale.

Diagnostic Différentiel Mésothéliome vs Pathologie Pléurale Bénigne Liée à l'Amiante

• Pathologie bénigne : latence plus courte (10-20 ans).
• Prudence : un épanchement bénin peut être la 1ère manifestation d'un mésothéliome.
• Évocateurs de mésothéliome : épaississement nodulaire, unilatéral.
• Évocateur de bénin : atteinte bilatérale et symétrique.

C. Métastases Pleurales

• Tumeurs malignes de la plèvre les plus fréquentes.
• Origine : cancer bronchopulmonaire (36%), cancer du sein (25%).
• Extra-thoraciques : lymphome (10%), ovaires (5%), estomac (5%).
• Dans 10% des cas, point de départ inconnu.

Signes Radiographiques Évocateurs d'Épanchement Métastatique

• Massif et se reproduit rapidement après ponction.
• Bilatéral avec cœur de volume normal.
• Associé à nodules pulmonaires multiples ou lymphangite carcinomateuse.
• Associé à adénopathies hilaires.
• Épanchement important refoule le médiastin.
• Si pas de refoulement médiastinal : cancer bronchopulmonaire, atélectasie associée, médiastin fixé par adénopathies.
• Peut être associé à un épaississement pleural tissulaire (souvent masqué à la Rx, visible en TDM : irrégulier/nodulaire).
• Rarement tumeur pleurale isolée sans épanchement.

D. Localisations Pleurales des Lymphomes

• Plus fréquents au cours de l'évolution (vs diagnostic initial).
• Souvent associées à d'autres localisations.
• Atteinte : dépôts tumoraux sous-pleuraux et/ou épanchement pleural.
• Mécanismes épanchement : défaut de drainage lymphatique, obstruction canal thoracique, infiltration pleurale.

Imagerie

• Rx thoracique : épanchement pleural (modéré), dépôts sous-pleuraux (nodules, épaississements en plaques).
• TDM : meilleure analyse de l'atteinte pleurale solide.
• IRM : identifie plus de localisations pleurales que la TDM.

E. Épaississement Pleural Diffus Bénin (Asbestose, Tuberculose)

• Fibrose pleurale secondaire à l'organisation d'un épanchement.
• Causes principales : pleurésie tuberculeuse, empyème, hémothorax, pleurésie asbestosique bénigne.

Imagerie

• Ligne dense qui sépare le poumon aéré de la paroi.
• Peut être calcifiée (opacités linéaires parallèles à paroi/diaphragme/médiastin).
• TDM :
  • Épaississement régulier mais non nodulaire.
  • Respecte la plèvre médiastinale, jamais circonférentiel.
  • Plus sensible que la Rx pour les calcifications.
  • Apprécie mieux l'extension et l'état du parenchyme.
  • Évoque la cause : atteinte parenchymateuse (tuberculose/empyème), calcifications importantes (tuberculose), atteinte bilatérale (amiante).
  • Aide à reconnaître l'atélectasie par enroulement (complication des épaississements asbestosiques).

F. Atélectasie par Enroulement

• Atteinte parenchymateuse ("round atelectasis").
• Se développe après une atteinte pleurale, notamment asbestosique.
• Aspect typique en queue de comète (déplacement arciforme des vaisseaux adjacents).

G. Fibothorax organisé chronique

• Se développe dans une poche pleurale chronique.
• Suspecter sur signes indirects : fistule broncho-pleurale (niveau hydro-aérique), majoration de l'épaississement pleural.

Pathologie Pleurales : Aide-Mémoire

Les affections de la plèvre représentent une part significative des motifs d'hospitalisation en pneumologie (20-25% en Afrique), avec près de 80% étant des pleurésies.

La pathologie pleurale peut se manifester par des épanchements (gazeux, liquidiens, mixtes) ou des lésions (focales, diffuses) des feuillets pleuraux.

I. Épanchements Pluraux

A. Épanchements Liquidiens (Pleurésie)

• Radiographie standard :

  • Opacité pleurale hydrique basi-hémithoracique.

  • Efface la coupole diaphragmatique, limite supérieure concave (courbe de Damoiseau).

  • L'aspect dépend de l'abondance et de la topographie.

  • Épanchement de grande abondance → hémithorax sombre avec refoulement médiastinal.

• TDM :

  • Densité liquidienne (0 à 20 UH), non rehaussée par l'injection d'iode.

  • Collection liquidienne en région postérieure avec un niveau curviligne.

  • Différenciation petit épanchement pleural vs intrapéritonéal :

    1. Signe du diaphragme : pleural à la périphérie de la convexité (postéro-interne) ; intrapéritonéal dans la concavité.

    2. Signe de l'interface : nette pour ascite avec foie/rate ; mal définie pour épanchement pleural.

    3. Signe du pilier : liquide pleural peut déplacer le pilier en avant et en dehors.

    4. Prolongement interne pour épanchement pleural ; limité en dedans par le ligament coronaire pour intrapéritonéal.

• Empyème (pus dans l'espace pleural) :

  • Souvent précédé d'un épanchement para-pneumonique exsudatif.

  • Tendance au cloisonnement.

  • Radiologiquement : épanchement pleural cloisonné, collection lenticulaire, non mobile, se raccordant à la paroi à angle obtus.

  • Limitée par feuillets pleuraux épaissis et rehaussée par l'iode.

  • Refoule le poumon, les bronches et les vaisseaux sans les détruire.

  • Diagnostic différentiel avec abcès pulmonaire périphérique :

    • Empyème : paroi fine et régulière, limite nette avec le poumon, se moule sur la paroi, forme lenticulaire, se raccorde à angle obtus, comprime le poumon/bronches/vaisseaux, niveaux hydro-aériques de longueurs très différentes sur incidences orthogonales.

    • Abcès : paroi épaisse et irrégulière, pas de limites nettes avec le poumon (entouré de pneumonie), sphérique, se raccorde à angle aigu, remplace le poumon (bronches/vaisseaux s'arrêtent brutalement), niveaux hydro-aériques de même dimension sur incidences orthogonales.

    • Caractérisé par le signe du dédoublement pleural (écartement des feuillets viscéral et pariétal).

    • Attention aux cas difficiles (bulle sous-pleurale) ; localisation supérieure inhabituelle pour empyème.

• Fistule bronchopleurale :

  • Souvent en relation avec une ponction pleurale antérieure ou communication entre plèvre et arbre bronchique.

  • Baisse du niveau hydro-aérique ou réapparition d'air dans loge liquidienne.

• Pleurésies cloisonnées :

  • Adhérence entre feuillet viscéral et pariétal.

  • Fréquent lors des pyothorax et hémothorax.

  • Collection liquidienne lenticulaire, homogène, à bords réguliers, topographie fixe, non modifiée par la position.

B. Épanchements Gazeux (Pneumothorax)

• Présence d'air entre les feuillets pleuraux.

• RX standard (position verticale) :

  • Hyperclarté avasculaire limitée en dedans par opacité linéaire (plèvre viscérale décollée).

  • Décollement visible à l'apex, ou en forme de croissant basal.

  • Pneumothorax sous tension : aspect de diaphragme continu possible.

  • Faible abondance : mieux visualisé en expiration forcée.

  • Grande abondance (suffocant) : hémithorax totalement déshabité, moignon pulmonaire au hile, médiastin refoulé.

• TDM :

  • Diagnostic aisé : clarté aérique avasculaire, en croissant à concavité inférieure.

  • Air en général à la partie antérieure et antéro-latérale des bases (en décubitus dorsal).

  • Permet de détecter les petits pneumothorax et de les différencier d'une bulle unique.

  • Recherche la cause (lésion sous-pleurale, emphysème, BPCO, etc.).

• Évolution :

  • Petits : repos, normalisation en 4-6 jours.

  • Autres : exsuflation ou drainage.

  • Chirurgie : 3ème récidive spontané ou pathologie pulmonaire sous-jacente.

• Complications/Signes de gravité :

  • Pneumothorax compressif : collapsus complet du poumon homolatéral, déviation médiastinale controlatérale, aplatissement coupole homolatérale.

  • Bride pleurale : opacité linéaire reliant les deux plèvres.

  • Hydropneumothorax : association de liquide et d'air.

• Étiologies :

  • Le plus souvent idiopathique (rupture de bulles apicales).

  • Secondaire : BPCO, asthme, PID, pneumopathie nécrosante, néoplasie, iatrogène, traumatisme.

C. Hydropneumothorax

• Présence de liquide et d'air.

• souvent en relation avec une ponction pleurale antérieure.

• Peut témoigner d'une communication entre plèvre et arbre bronchique (fistule) ou œsophage.

• Ou hémopneumothorax post-traumatique.

D. Loge de Pneumonectomie

• Espace pleural délimité par la plèvre pariétale après exérèse du poumon.

• Initialement aérique, puis se remplit de liquide.

• Niveau hydro-aérique qui monte progressivement, air disparaît en qqs mois.

• Bord interne concave en dedans, paroi fine et régulière → loge normale.

• Complications (plus fréquentes si liquide persiste) :

  • Abaissement du niveau hydro-aérique ou réapparition d'air : fistules bronchopleurale ou œsophago-pleurale.

  • Augmentation de volume avec refoulement médiastinal et/ou modification de densité : empyème ou récidive tumorale.

  • Épaississement irrégulier des parois : empyème ou récidive tumorale.

  • Masse tissulaire dans la loge : récidive tumorale.

II. Lésions Focales ou Diffuses des Feuillets Pleuraux

A. Plaques Pleurales (Amiante)

• Conséquence la plus fréquente d'exposition à l'amiante (tardive, plusieurs années).

• Localisation sur la plèvre pariétale, souvent bilatérales et asymétriques.

• Régions postérieures et postéro-basales (6ème-10ème côtes) électivement atteintes.

• Apex et culs-de-sac costo-diaphragmatiques respectés.

• Radiographie : épaississement circonscrit, aplati ou nodulaire, en plateau. Sensibilité/spécificité médiocres.

• TDM HR : épaississement tissulaire, parfois calcifié, circonscrit, séparé des côtes par fine couche de graisse. Plus sensible que RX.

B. Calcifications Pleurales

• Évoquent un processus bénin (asbestose et tuberculose).

• Mésothéliomes rarement associés (5-20%).

• Asbestose : pariétales, nombreuses, linéaires ou punctiformes.

• Fibrothorax (tuberculose) : pariétales et/ou viscérales, plus volumineuses.

C. Tumeurs Pleurales

• Tumeurs fibreuses de la plèvre (Fibrome pleural) :

  • Rares, plus souvent bénignes (parfois malignité locale).

  • Pronostic bon après chirurgie d'exérèse.

  • Souvent asymptomatique.

  • Radiographie : tumeur solitaire, sphérique/ovoïde, taille variable, mobile, bien limitée.

  • TDM : masse tissulaire bien limitée, rehaussement hétérogène. Raccordement à la paroi à angle obtus ou aigu. Absence d'envahissement.

  • Imagerie ne distingue pas fiablement bénin/malin.

• Lipome Pleural :

  • Rare, asymptomatique.

  • TDM : masse bien limitée, de densité graisseuse homogène (-50 à -150 UH).

  • Si hétérogène et contient des composantes tissulaires plus denses → liposarcome.

• Autres tumeurs rares : histiocytome malin fibreux, hémangio-péricytome, divers sarcomes.

• Endométriose pleurale :

  • Pneumothorax ou hémothorax cataméniaux (en rapport avec les menstruations).

  • Épaississement pleural nodulaire associé à un épanchement.

• Splénose :

  • Greffe spontanée de tissu splénique dans la cavité pleurale après rupture traumatique de rate et coupole gauche.

  • Nodules uniques ou multiples, fixent le ^99mTc et globules rouges marqués.

D. Épaississement Pleural Diffus

• Définition :

  • Radiographie : épaississement continu sur au moins 1/4 de la paroi thoracique, avec ou sans oblitération des culs-de-sac.

  • TDM (critères de Lynch) : plus de 8 cm de hauteur, 5 cm dans le plan axial et plus de 3 mm d'épaisseur.

• Bénin :

  • Fibrose pleurale secondaire à l'organisation d'un épanchement.

  • Principales causes : pleurésie tuberculeuse, empyème, hémothorax, pleurésie asbestosique bénigne.

  • Imagerie : ligne dense séparant poumon aéré de la paroi. Peut être calcifiée.

  • TDM : régulier mais non nodulaire, respecte la plèvre médiastinale, jamais circonférentiel. Plus sensible pour calcifications.

  • Asbestose : épaississement surtout du feuillet viscéral, moins fréquent que les plaques.

• Malin (Mésothéliome pleural) :

  • Tumeur rare, principalement liée à l'exposition à l'amiante (80% des cas), avec longue latence (35 ans).

  • Atteint l'homme entre 50-70 ans.

  • Radiographie : 75% épanchement pleural unilatéral (avec ou sans épaississement focal/diffus) ; 25% épaississement isolé.

  • TDM (signes évocateurs) :

    • Épaississement pleural circonférentiel (100% spécificité).

    • Épaississement pleural nodulaire (94% spécificité).

    • Épaississement de la plèvre pariétale > 1 cm (94% spécificité).

    • Atteinte de la plèvre médiastinale (88% spécificité).

    • Perte de volume de l'hémithorax atteint, calcifications pleurales (rares), envahissement de la paroi thoracique.

    • Extension locorégionale vers le péricarde, médiastin, diaphragme.

  • Diagnostic différentiel avec pathologie bénigne : épaississement nodulaire, unilatéral évoquent mésothéliome. Bilatéral et symétrique évoque bénin.

• Métastases pleurales :

  • Les plus fréquentes tumeurs malignes de la plèvre.

  • Origine : bronchopulmonaire (36%), sein (25%), lymphome (10%), ovaires, estomac.

  • Diagnostic : preuve cytologique ou histopathologique.

  • Signes radiographiques évocateurs :

    • Épanchement pleural massif, récidivant rapidement.

    • Épanchement bilatéral avec cœur normal.

    • Association épanchement + nodules pulmonaires multiples ou lymphangite carcinomateuse.

    • Association épanchement + adénopathies hilaires.

    • Épanchement important refoule le médiastin (si pas de refoulement → cancer bronchopulmonaire, atélectasie, médiastin fixé).

    • Épaississement pleural tissulaire irrégulier ou nodulaire (mieux visible en TDM).

    • Rarement tumeur pleurale isolée sans épanchement.

• Localisations pleurales des lymphomes :

  • Plus fréquentes en cours d'évolution.

  • Dépôts tumoraux sous-pleuraux et/ou épanchement pleural (mécanismes variés).

  • Radiographie : épanchement modéré, dépôts sous-pleuraux (nodules, épaississements en plaques).

  • TDM : mieux analyse l'atteinte solide.

  • IRM : identifie plus de localisations que la TDM.

E. Atélectasie par Enroulement (Ronde)

• Atteinte parenchymateuse se développant au décours d'une atteinte pleurale (asbestosique notamment).

• Aspect typique en queue de comète par déplacement arciforme des vaisseaux adjacents.

F. Pseudo-Tumeur Inflammatoire

• Masse basale, ronde, ovale ou irrégulière (< 4 cm) après un épanchement.

• Évolution variable : disparition rapide ou persistance.

G. Tuberculose Pleurale

• Les calcifcations des fibrothorax sont pariétales et/ou viscérales et plus volumineuses.

III. Conclusion

• La TDM est essentielle pour le bilan, le diagnostic différentiel, et le suivi des pathologies pleurales.

• Une bonne connaissance des signes radiologiques (RX et TDM) est cruciale pour la distinction entre affections bénignes et malignes.