Éruption et types de dentition dentaire

Introduction à l'Éruption Dentaire

L'éruption dentaire est le processus par lequel les dents, en formation à l'intérieur des maxillaires, migrent pour apparaître dans la cavité buccale et occuper leur place fonctionnelle sur l'arcade dentaire. Ce mouvement est essentiel pour que les dents deviennent fonctionnelles et atteignent le plan occlusal.

Éruption : Apparition du dent dans la cavité orale.

Types de Dents et Leurs Fonctions

• Incisives : Coupent. Dents uniradiculaires, bords coronaires plats et affûtés.
• Canines : Déchirent. Racine grande et forte, couronne de projection conique.
• Molaires : Broient/triturent. 2 ou 3 racines, couronnes avec 4 ou 5 cuspides.

Types de Dentition

Les mâchoires d'un bébé ne peuvent accueillir que quelques petites dents. Les mâchoires plus grandes de l'adulte nécessitent plus de dents et de plus grande taille. Les dents ne peuvent pas augmenter de taille une fois formées, d'où la nécessité d'un remplacement.

Pourquoi le Remplacement des Dents ?

Le remplacement des dents est une adaptation aux changements de taille et de fonction des mâchoires au cours de la croissance.

Les Trois Types de Dentition

1. Dentition Décidue (Primaire/Temporaire)
2. Dentition Mixte
3. Dentition Permanente (Secondaire)

Dentition Primaire/Décidue/Temporaire

• Composée de 20 germes dentaires.
• Débute entre 6 et 8 mois et se termine vers 30-32 mois.
• Chronologie d'éruption :
  • 4 incisives centrales : 6-12 mois
  • 4 incisives latérales : 9-16 mois
  • 4 premières molaires : 13-19 mois
  • 4 canines : 16-23 mois
  • 4 secondes molaires : 22-33 mois
• La dentition primaire complète et en occlusion stimule le développement maxillaire et mandibulaire, ainsi que la croissance de l'ATM (Articulation Temporo-Mandibulaire). Elle est cruciale pour le développement craniofacial et occlusal.

Dentition Mixte

• Période de transition entre la dentition primaire et permanente.
• Débute vers 6 ans avec l'éruption de la première dent permanente et se termine avec l'exfoliation de la dernière dent temporaire.
• Considérée comme la période la plus importante pour l'établissement d'une occlusion normale.
• Divisée en deux étapes :
  1. Précoce : Éruption du secteur antérieur (incisives et première molaire permanente) qui sert de guide. La première molaire permanente est un pilier pour le développement et l'occlusion corrects.
  2. Tardive : Éruption des prémolaires (bicuspides) qui remplacent les molaires primaires et les canines, fermant les espaces. Les dents de sagesse peuvent apparaître entre 17 et 21 ans, derrière la deuxième molaire.

Dentition Permanente/Secondaire

• Composée de 32 dents.
• L'éruption commence à 6 ans et peut s'étendre jusqu'à 21 ans (dents de sagesse).
• Chronologie d'éruption :
  • 4 incisives centrales : 6-8 ans
  • 4 incisives latérales : 8-9 ans
  • 2 canines mandibulaires : 10-12 ans
  • 2 canines maxillaires : 11-13 ans
  • 4 premières prémolaires : 9-11 ans
  • 4 secondes prémolaires : 10-12 ans
  • 4 premières molaires : 6-7 ans
  • 4 secondes molaires : 12-13 ans
  • 4 troisièmes molaires (dents de sagesse) : 17-21 ans

Étapes de l'Éruption Dentaire

Le déplacement du dent depuis l'intérieur du maxillaire vers la cavité buccale implique plusieurs mouvements essentiels :

• Translation : Mouvements horizontaux.
• Axial ou vertical : Mouvements vers le plan occlusal.
• Rotation : Mouvements autour de son propre axe.
• Inclinaison : Mouvements sur l'axe transversal.

Les étapes de l'éruption sont un processus continu et complexe :

1. Étape Pré-éruptive (A)
2. Étape Éruptive (Pré-fonctionnelle) (B et C)
3. Étape Post-éruptive (Fonctionnelle) (D)

1. Étape Pré-éruptive

Cette étape se déroule entièrement à l'intérieur de l'os, avant que la dent ne commence à percer la gencive.

• Début : Stade du follicule dentaire.
• Fin : Début de la formation de la gaine de Hertwig et, par conséquent, début de la formation de la racine. La couronne se rapproche du site d'éruption.
• Le germe dentaire (à l'intérieur du maxillaire) a un développement coronal complet.
• Il y a uniquement un déplacement latéral.
• Mouvement dentaire pré-éruptif : Déplacement des germes des dents décidues et permanentes à l'intérieur des tissus de la mâchoire avant qu'elles ne commencent à éruptionner.

Caractéristiques de l'Étape Pré-éruptive

• Développement coronal complet.
• Épithélium dentaire réduit.
• Sac dentaire : favorise l'alvéole primitif.

Différences entre Germes Temporaires et Permanents

2. Étape Éruptive (Pré-fonctionnelle)

La dent se déplace de sa position intra-osseuse vers sa position d'occlusion dans la bouche.

• Début : Formation radiculaire.
• Fin : Contact du germe dentaire avec l'antagoniste.
• Lorsque 1/3 de la racine est formée, les mouvements deviennent axiaux jusqu'à l'éruption.
• Mouvement des dents éruptives : Déplacement de la position intra-osseuse à la position fonctionnelle en occlusion (intra-osseux / extra-osseux).

Facteurs Impliqués dans l'Étape Éruptive

1. Formation de la racine
2. Développement du ligament parodontal
3. Formation du cordon gubernaculaire
4. Formation de l'épithélium réduit de l'émail et fusion avec l'épithélium oral

1. Formation de la Racine

• Début : Prolifération de la gaine de Hertwig, formant le diaphragme épithélial.
• Les cellules de la gaine de Hertwig induisent les cellules pulpaires adjacentes à se différencier en odontoblastes (formant la dentine radiculaire).
• Simultanément, dans le sac dentaire, les cellules mésenchymateuses se différencient en cémentoblastes (sécrétant le cément).
• Les restes de la gaine épithéliale se déplacent vers la périphérie, s'installant dans le parodonte (Restes de Malassez).
• Le développement radiculaire favorise le rapprochement de la couronne de l'épithélium buccal.
• Fusion de l'épithélium buccal et de l'épithélium dentaire réduit.
• Les cellules centrales de la masse épithéliale nécrosent par ischémie (muqueuse blanchâtre).
• La nécrose + la pression exercée → ouverture.
• Après l'éruption, la différence entre la gencive et la jonction dento-gingivale est établie.

La formation de la racine induit-elle l'éruption ?

• Non nécessaire pour l'éruption des dents, mais peut l'influencer.
• La croissance de la racine dans l'os de la mâchoire augmente la longueur de la dent, favorisant l'éruption.
• Parfois, les mouvements de rotation génèrent une force qui produit la résorption osseuse.
• Les dents sans racine peuvent éruptionner.

2. Développement du Ligament Parodontal (LP)

• Pendant le dépôt continu de cément sur la dentine radiculaire, le développement et l'organisation du LP commencent à partir du sac dentaire.
• Les cellules du sac dentaire se différencient en fibroblastes et en cellules précurseurs d'ostéoblastes pour former l'os alvéolaire.
• Les fibroblastes forment les fibres de collagène du LP, orientées vers le cément et l'os.
• Le LP non seulement ancre la dent, mais participe activement à l'éruption par remodelage et tension des fibres.
• Dans la zone apicale des dents en éruption, il existe une disposition spéciale des fibres (fibres du plexus intermédiaire) qui se réorganisent pour permettre l'avancée de la dent.
• Les fibroblastes peuvent avoir un rôle contractile, collaborant au mouvement éruptif (Théorie de la traction du ligament parodontal).

Théorie de la traction du ligament parodontal

Les fibroblastes du ligament parodontal ont la capacité de se contracter et de créer une connexion avec les fibres de collagène de l'os et du cément radiculaire, permettant le mouvement de la dent vers le rebord alvéolaire jusqu'au contact avec l'antagoniste.

• Les fibroblastes parodontaux synthétisent et dégradent simultanément le collagène (remodelage).
• Ils ont une forte capacité contractile, favorisant l'éruption.

Arguments pour et contre la théorie du LP

• Pour : La formation et le renouvellement du LP sont un facteur d'éruption en raison de la puissance de traction des fibroblastes.
• Contre : Il existe des cas où le LP est présent mais la dent n'éruptionne pas.

3. Formation de l'Épithélium Réduit de l'Émail (ERE) et fusion avec l'épithélium oral

• L'ERE est le tissu qui recouvre la couronne de la dent nouvellement formée. Il protège la surface de l'émail avant l'éruption.
• Pendant l'éruption, l'ERE fusionne avec l'épithélium oral recouvrant la gencive.
• Après fusion, certaines cellules des deux épithéliums subissent l'apoptose (mort cellulaire), dégénérant ce tissu épithélial et formant un canal par où la dent peut émerger sans saignement ni inflammation.
• Cette fusion permet à la dent de percer la gencive de manière contrôlée, évitant une réaction inflammatoire intense.

4. Cordón Gubernacular

• Structure de tissu conjonctif allant du follicule dentaire de la dent en développement à la muqueuse alvéolaire (gencive).
• Passe par un conduit osseux étroit (conduit gubernaculaire) dans l'os maxillaire ou mandibulaire.
• Contient des restes épithéliaux de l'organe de l'émail (restes de Serres) et des fibres de collagène.
• Fonctions :
  1. Guide le trajet d'éruption de la dent permanente, surtout pour les dents de remplacement.
  2. Peut faciliter la résorption de l'os et des tissus sus-jacents.
  3. Aide la dent à émerger dans la bonne direction, de sa position intra-osseuse à la cavité orale.

Mouvement Dentaire pendant l'Étape Éruptive

Mouvement axial ou occlusal de la dent depuis sa position de développement dans la mâchoire jusqu'à sa position fonctionnelle finale dans le plan occlusal.

• Mouvement Intra-osseux : À l'intérieur de la mâchoire.
• Mouvement Extra-osseux : De la rupture de la gencive jusqu'au plan occlusal.

Déterminants Moléculaires de l'Éruption Dentaire

• Facteur de croissance épidermique (EGF) : Accélère l'éruption.
• Facteur de croissance transformant alpha (TGF-α) : Accélère l'éruption.
• Facteur de stimulation des colonies (CSF-1) : Induit l'éruption dentaire et restaure la résorption osseuse (implique les ostéoclastes).

3. Étape Post-éruptive (Fonctionnelle)

Cette étape concerne les mouvements de la dent après qu'elle a atteint sa position fonctionnelle.

• Début : Contact avec l'antagoniste et début de la fonction masticatoire.
• Fin : Perte de la dent.
• Mouvement dentaire post-éruptif : Mouvement effectué par la dent éruptionnée pour maintenir sa position en occlusion pendant que les mâchoires continuent de croître et pour compenser l'usure occlusale et proximale des dents.
• Les mouvements post-éruptifs sont plus lents et se produisent après que la dent a atteint sa position fonctionnelle.

Caractéristiques des Mouvements Post-éruptifs

• Mouvements pour accommoder la croissance des mâchoires.
• Mouvements pour compenser l'usure occlusale continue.
• Mouvements pour accommoder l'usure interproximale.

1. Accommodation à la Croissance

• Lié à la croissance condylienne qui sépare les mâchoires et les dents, permettant un mouvement éruptif plus important.
• Se termine vers la fin de la deuxième décennie (14-18 ans), lorsque la croissance de la mâchoire cesse.
• Les apex des dents se déplacent de 2 à 3 mm du canal dentaire inférieur (point de référence fixe).
• Se produit plus tôt chez les filles que chez les garçons.

2. Compensation par l'Usure Occlusale

L'usure dentaire est la perte progressive des tissus dentaires due à des causes autres que les caries, les traumatismes ou les altérations du développement dentaire.

• Réalisée par les mêmes mécanismes que le mouvement éruptif des dents.
• Caractérisée par le dépôt de cément secondaire dans la zone de l'apex dentaire, équilibrant ainsi l'usure physiologique, seulement après que la dent s'est déplacée.

3. Compensation par l'Usure Interproximale

• L'usure se produit également aux points de contact entre les dents sur leurs surfaces proximales.
• Son étendue peut être considérable (plus de 7 mm dans la mâchoire).

Remplacement (Recambio) et Rizoclasie

Pour que le remplacement des dents ait lieu, la résorption de la racine des dents décidues est nécessaire. Ce phénomène est connu sous le nom de Rizoclasie.

Rizoclasie

• C'est le résultat de la pression (exfoliation) exercée par la dent permanente en éruption.
• La réabsorption des racines des dents caduques se produit sur la surface linguale, et ces dents sont perdues avec une grande partie de leur chambre pulpaire intacte.
• Les prémolaires permanentes se développent entre les racines divergentes des molaires décidues et éruptionnent dans une direction occlusale. Par conséquent, la réabsorption de la dentine interradiculaire a lieu avec une certaine réabsorption de la chambre pulpaire, de la dentine coronale et parfois de l'émail.

Élimination des Tissus Durs et Mous

• Élimination du tissu dur : Réalisée par les odontoclastes (cémentoclastes, dentinoclastes).
• Élimination du tissu mou : Concerne la pulpe et le ligament parodontal.

Odontoclastes

• Responsables de la réabsorption physiologique des différents types de matrice minéralisée de la dent.
• Nature histologique similaire à celle des ostéoclastes.
• Dérivent des monocytes et migrent des vaisseaux sanguins vers le site de réabsorption, où ils fusionnent pour former l'odontoclaste multinucléé.
• Dentinoclastes : Réabsorbent la dentine.
• Cémentoclastes : Réabsorbent le cément.

Élimination du Tissu Mou

• Pulpe : Bien que la réabsorption active de la racine se produise, la pulpe coronale apparaît normale, et les odontoblastes continuent de tapisser la surface de la prédentine. La dent éruptionne souvent avec du tissu pulpaire intact.
• Ligament Parodontal (PDL) : La mort cellulaire dans cette région se produit sans inflammation. Deux formes :
  • Nécrose et mort cellulaire médiée par des altérations cytotoxiques.
  • Apoptose (condensation de la cellule avec sa phagocytose finale par les macrophages voisins ou les fibroblastes non endommagés).

Implication de la Pression dans la Rizoclasie

• L'augmentation de la pression (vasculaire et hydrostatique) pendant l'éruption de la dent permanente joue un rôle important dans le remplacement de la dentition primaire.
• Si un germe de dent permanente est congénitalement absent ou occupe une position aberrante, le remplacement de la dent décidue est retardé.
• L'augmentation de la pression sur une dent décidue peut initier sa réabsorption.
• La croissance du visage, des mâchoires et des muscles masticateurs augmente probablement les forces de pression appliquées aux dents décidues, de sorte que l'appareil de soutien de la dent, en particulier le PDL, est endommagé et le remplacement de la dent est initié.
• La pression d'une dent permanente en éruption entraîne une certaine perte de racine, ce qui signifie une perte de tissu de soutien. Le processus d'exfoliation est accéléré car le soutien de la dent diminue et elle supporte moins de force masticatoire.

Modèle de Remplacement

• Symétrique pour les côtés droit et gauche de la bouche.
• À l'exception des secondes molaires, les dents primaires mandibulaires se détachent avant leurs homologues maxillaires.
• L'exfoliation se produit plus tôt chez les filles que chez les garçons.

Le mouvement physiologique des dents est un processus complexe et multifactoriel.