Crise Suicidaire : Évaluation et Prévention

Les risques suicidaires désignent l'ensemble des facteurs et des situations qui augmentent la probabilité qu'une personne développe des idées suicidaires, tente de se suicider ou décède par suicide. La compréhension de ces risques est essentielle pour la prévention et la prise en charge.

La Crise Suicidaire

La crise suicidaire est une période de la vie d'un individu où le suicide est perçu comme une solution pour mettre fin à une souffrance intense. C'est un processus dynamique, temporaire, réversible et fluctuant, pouvant durer de quelques jours à plusieurs mois.

Définitions Clés

• Suicide : Acte auto-infligé avec l'intention de mourir, entraînant la mort.

• Tentative de Suicide (TS) : Comportement auto-infligé avec l'intention de mourir, sans issue fatale.

  • Interrompu : Arrêté par une intervention extérieure.

  • Avorté : Arrêté par la personne elle-même.

  À distinguer des conduites d'automutilation ou de prises de risque sans intention de mourir.

• Idées Suicidaires : Élaboration mentale consciente d'un désir de mort, allant des idées morbides à une planification détaillée. Les menaces suicidaires suggèrent une imminence du passage à l'acte.

Mécanismes d'Adaptation et Progression de la Crise

La crise suicidaire évolue souvent à travers plusieurs étapes :

1. État d'Équilibre : L'individu gère les problèmes avec ses mécanismes habituels.

2. État de Vulnérabilité : Un événement déclencheur ou une accumulation de facteurs de stress perturbe l'équilibre.

3. État de Crise : Les mécanismes d'adaptation habituels sont dépassés, entraînant un déséquilibre psychologique. Cette phase est caractérisée par une désorganisation et, potentiellement, un passage à l'acte.

4. Récupération : Avec un soutien approprié, l'individu peut retrouver un nouvel équilibre.

Évaluer la Crise Suicidaire

L'évaluation de la crise suicidaire repose sur une approche structurée pour déterminer l'urgence et la dangerosité.

La Triple Évaluation

• Urgence : Évalue les risques, les protections et la dangerosité.

• Intentionnalité :

  • Présence de ruminations ou d'idées suicidaires.

  • Existence d'un scénario précis (où, quand, comment).

  • Détermine la probabilité et l'imminence du passage à l'acte.

• Dangerosité :

  • Létalité et accessibilité du moyen envisagé.

  • Évalue la faisabilité du scénario.

Facteurs de Risque et de Protection

• Facteurs de Risque (FDR) :

  • Antécédents personnels ou familiaux de TS/suicide.

  • Troubles psychiatriques (ex: dépression).

  • Pathologies somatiques invalidantes.

  • Environnement défavorable.

  • Facteurs déclenchants (perte d'emploi, rupture).

  Ces facteurs accentuent la vulnérabilité mais sont faiblement prédictifs à eux seuls.

• Facteurs de Protection :

  • Résilience.

  • Soutien socio-familial.

  • Capacité à générer des changements adaptatifs.

  Ils réduisent l'impact des FDR et servent de levier dans la résolution de la crise.

Établir l'Alliance et Réaliser l'Investigation

• Alliance Thérapeutique : Être encadrant, soutenant et empathique. Le lien de confiance est primordial.

• Investigation :

  • Identifier les idées suicidaires et les facteurs de risque/protection.

  • Poser directement la question de l'intention de mourir est essentiel et non une erreur médicale.

Évaluation du Potentiel Suicidaire

La Prise en Charge

La prise en charge vise à stabiliser la personne en crise et à prévenir le passage à l'acte.

Principes de Prise en Charge

• Déterminer le degré d'urgence.

• Établir un lien de confiance par des rencontres fréquentes.

• Traiter l'affection sous-jacente (antidépresseurs, anxiolytiques).

• Hospitalisation (en soins libres ou sous contrainte) si le risque est élevé pour :

  • Surveillance rapprochée.

  • Limiter le risque de passage à l'acte.

  • Traiter un trouble psychiatrique sous-jacent.

  • Permettre la résolution de la crise en milieu protégé.

• Préparer l'après-crise avec un suivi spécialisé (ex: CMP).

Suivi Ambulatoire et Post-Crise

• Rendez-vous de suivi idéalement dans les 48 heures.

• Impliquer l'entourage proche.

• Assurer la continuité des soins et une psychothérapie.

• Attention : Le risque de réitération est important l'année suivant une TS.

La Prévention

La prévention des risques suicidaires s'articule autour de plusieurs axes.

Axes de Prévention

• Prévention Primaire :

  • Cible les personnes avec des facteurs de risque mais sans crise suicidaire ni passage à l'acte.

  • Objectif : Dépister et supprimer les facteurs de risque.

  • Exemples : Suivi ambulatoire, numéro national de prévention (3114).

• Prévention Secondaire :

  • Cible les personnes avec des facteurs de risque et une crise suicidaire, mais sans passage à l'acte.

  • Objectif : Supprimer les FDR, limiter l'accès aux moyens létaux.

  • Exemple : Hospitalisation si risque de passage à l'acte.

• Prévention Tertiaire :

  • Cible les personnes ayant des facteurs de risque, une crise suicidaire et ayant déjà fait un passage à l'acte.

  • Objectif : Prise en charge du suicidant pour éviter la récidive.

La Postvention : Limiter la Contagion Suicidaire

Le suicide expose en moyenne 135 personnes et impacte 6 à 14 personnes dans l'entourage. Dans les petites communautés, l'impact est encore plus important.

La postvention vise à limiter l'impact d'un suicide et le risque de contagion, notamment chez les populations vulnérables (adversité dans l'enfance, scolarisation difficile).

Identification des Personnes Impactées

• Impactés directs : Entourage familial, personnes présentes sur les lieux ou ayant découvert le corps.

• Impactés indirects : Entourage professionnel/scolaire, famille éloignée.

• Personnes vulnérables : Antécédents de TS ou psychiatriques, personnes marginalisées.

Actions de Postvention

• Transmettre l'information de manière appropriée.

• Différencier les "idées noires" des "idées suicidaires".

• Mettre en place des dispositifs de soutien pour les personnes impactées.

Ressources et Dispositifs

• ORS (Observatoire Régional du Suicide) : Recueil et analyse des données sur les conduites suicidaires.

• Formations GEPS : Modules "sentinelle", "évaluation-orientation", "intervention de crise".

• Dispositif VigilanS : Vise à diminuer les réitérations suicidaires.

• Équipe Mobile Prévention Suicide : Objectif de diminuer les risques de contagion suicidaire et programme de postvention.

• 3114 : Numéro national de prévention du suicide, pour les personnes en souffrance, leur entourage ou les professionnels.