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Compatibilité transfusionnelle et phénotypes

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Analyse des compatibilités transfusionnelles et des phénotypes sanguins pour différents cas cliniques.

Principes de Transfusion Sanguine

Règles Fondamentales des Groupes Sanguins (ABO)

  • Le système ABO est basé sur la présence d'antigènes (Ag) à la surface des globules rouges (GR) et d'anticorps (Ac) naturels dans le plasma.

  • Les Ac naturels réagissent contre les Ag absents sur ses propres GR.

Compatibilité Transfusionnelle des Concentrés de Globules Rouges (CGR)

Règle d'or pour les CGR : Le receveur ne doit pas posséder d'anticorps dirigés contre les antigènes présents sur les globules rouges du donneur.

  1. Donneur AB vers Receveur A :

    • Donneur AB : Possède Ag A et Ag B sur ses GR.

    • Receveur A : Possède Ag A sur ses GR et Ac anti-B dans son plasma.

    • Verdict : NON compatible. Les Ac anti-B du receveur agglutinent les Ag B du donneur, provoquant une hémolyse.

  2. Donneur B vers Receveur O :

    • Donneur B : Possède Ag B sur ses GR.

    • Receveur O : Ne possède pas d'Ag sur ses GR, mais possède Ac anti-A et Ac anti-B dans son plasma.

    • Verdict : NON compatible. Les Ac anti-B du receveur agglutinent les Ag B du donneur, provoquant une hémolyse.

Compatibilité Transfusionnelle du Plasma

Règle d'or pour le Plasma : Le plasma du donneur ne doit pas contenir d'anticorps dirigés contre les antigènes présents sur les globules rouges du receveur.

  1. Donneur O vers Receveur B (Plasma) :

    • Donneur O : Possède Ac anti-A et Ac anti-B dans son plasma.

    • Receveur B : Possède Ag B sur ses GR et Ac anti-A dans son plasma.

    • Verdict : NON compatible. Les Ac anti-B du plasma du donneur agglutinent les Ag B du receveur, provoquant une hémolyse.

  2. Donneur A vers Receveur O (Plasma) :

    • Donneur A : Possède Ac anti-B dans son plasma.

    • Receveur O : Ne possède pas d'Ag sur ses GR, mais possède Ac anti-A et Ac anti-B dans son plasma.

    • Verdict : OUI compatible. Le receveur O n'a pas d'Ag sur ses GR, donc pas de réaction avec les Ac anti-B du donneur.

Phénotypage Rhésus et Kell

Le phénotypage est crucial pour prévenir l'allo-immunisation (fabrication d'Ac suite à une exposition à un Ag étranger).

Notation du Rhésus (RH) et Kell (KEL)

Les antigènes Rhésus principaux sont D, C, c, E, e. Le système Kell inclut K et k.

Exemple de notations :

  • RH: -1,2,3,-4,5 indique D-, C+, E+, c-, e+.

  • KEL: 1,-2 indique K+, k-.

Les phénotypes sont exprimés sous trois formes :

  • Forme sérologique (présence/absence d'Ag) : ex. D-C+E+c-e+

  • Forme génétique simplifiée (génotype présumé) : ex. CCddEe

  • Forme numérique (codification) : ex. RH: -1,2,3,-4,5

Cas Pratique : Transfusion pour Madame ROUET (Anémie post-opératoire)

Madame ROUET : Groupe B, RH: 1,2,3,-4,5 (D+C+E+c-e+), KEL: -1 (k+)

Analyse du CGR 1

CGR 1

Receveur : Mme ROUET

Système

Compatibilité

Justificatif

AB

B

ABO

Incompatible

CGR 1 a Ag A et Ag B. Mme ROUET a Ac anti-A qui agglutineront les Ag A du CGR.

CCDEE

RH: 1,2,3,-4,5

RHESUS

Compatible

Mme ROUET a Ag D. CGR 1 a Ag D (D+). Pour les autres Ag, Mme ROUET est C+E+c-e+, le CGR est C+D+E+. Mme ROUET ne possède pas l'Ag c et le CGR ne l'apporte pas (c-).

K-

KEL: -1

KELL

Compatible

Mme ROUET et CGR 1 ont le même phénotype Kell (k+).

Conclusion CGR 1 : NON transfusable en raison de l'incompatibilité ABO.

Analyse du CGR 2

CGR 2

Receveur : Mme ROUET

Système

Compatibilité

Justificatif

O

B

ABO

Compatible

CGR 2 (O) n'a pas d'Ag sur ses GR. Aucun risque d'agglutination avec les Ac de Mme ROUET.

D-C+E-c-e+

RH: 1,2,3,-4,5

RHESUS

Compatible

Mme ROUET est D+. CGR 2 est D- (D-), donc pas d'apport d'Ag D. Mme ROUET est C+E+c-e+. CGR 2 est C+E-c-e+. L'Ag c n'est pas apporté par le CGR.

KEL: 1,2 (K+k+)

KEL: -1 (k+)

KELL

Incompatible

CGR 2 présente l'Ag K que Mme ROUET ne possède pas. Risque d'allo-immunisation (Ac anti-K).

Conclusion CGR 2 : NON transfusable en raison de l'incompatibilité Kell.

Analyse du CGR 3

CGR 3

Receveur : Mme ROUET

Système

Compatibilité

Justificatif

B

B

ABO

Compatible

CGR 3 (B) a Ag B sur ses GR, tout comme Mme ROUET. C'est un isogroupe.

RH: -1,2,3,4,5 (D-C+E+c+e+)

RH: 1,2,3,-4,5 (D+C+E+c-e+)

RHESUS

Incompatible

CGR 3 possède l'Ag c (c+) que Mme ROUET ne possède pas. Risque d'allo-immunisation (Ac anti-c).

kk (k+)

KEL: -1 (k+)

KELL

Compatible

Le phénotype Kell est identique (k+).

Conclusion CGR 3 : NON transfusable en raison de l'incompatibilité Rhésus (Ag c).

Retenir

  • Pour une transfusion, la compatibilité ABO est primordiale.

  • Le phénotypage Rhésus et Kell est essentiel pour éviter l'allo-immunisation, surtout chez les patients polytransfusés ou femmes en âge de procréer.

  • Chaque système (ABO, Rhésus, Kell, etc.) doit être compatible. Une seule incompatibilité rend la transfusion impossible.

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