Chapitre 17 : Le Sang

Examen Type Cégep : Le Sang - Révision Express

Ce document est une fiche de révision rapide pour vous préparer à un examen de type Cégep sur le chapitre du sang. Il met en lumière les informations essentielles.

Introduction au Sang

• Le sang est un tissu conjonctif liquide.

• Représente ~8% de la masse corporelle.

• Volémie moyenne : ♀ 4-5L | ♂ 5-6L.

• Couleur :

  • Rouge clair si oxygéné (riche en O₂).

  • Rouge foncé si désoxygéné (riche en CO₂).

• Température : 38°C.

• pH sanguin : varie entre 7,35 et 7,45.

Fonctions Principales du Sang

1. Transport : O₂, nutriments, déchets, hormones.

2. Régulation : Température corporelle, pH, volume.

3. Protection : Contre la perte de sang et contre les infections.

Composition du Sang (Général)

• Plasma (matrice extracellulaire liquide).

• Éléments figurés : Cellules sanguines (érythrocytes, leucocytes) et fragments cellulaires (thrombocytes).

Le Plasma Sanguin

• Constitue environ 55% du volume sanguin total.

• Le sérum est le plasma sans les facteurs de coagulation.

• Composition détaillée du plasma :

  • Eau : 90% du volume, rôle de dissolution, suspension, absorption de chaleur.

  • Solutés :

    • Électrolytes : Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, Cl⁻, PO₄³⁻, SO₄²⁻, HCO₃⁻. Maintiennent la pression osmotique et le pH.

    • Protéines plasmatiques (8% du poids) :

      • Albumine (80%) : Produite par le foie, principale responsable de la pression oncotique.

      • Globulines (36%) :

        • Alpha et bêta : Transport (lipides, ions, vitamines liposolubles).

        • Gamma : Anticorps (défense immunitaire).

      • Fibrinogène (4%) : Produit par le foie, impliqué dans la coagulation (forme la fibrine).

    • Substances azotées non protéiques : Urée, acide urique, créatinine.

    • Nutriments : Glucose, acides aminés, acides gras, glycérol, vitamines.

    • Gaz respiratoires : O₂ et CO₂.

    • Hormones : Stéroïdes et thyroïdiennes (transportées par protéines plasmatiques).

Hématopoïèse (Formation des Cellules Sanguines)

• Les cellules sanguines ont une durée de vie courte.

• Produites dans la moelle osseuse rouge des os suivants :

  • Os plats (crâne, bassin, côtes, sternum).

  • Épiphyses proximales de l'humérus et du fémur.

  • Certains os irréguliers (vertèbres).

• Utilité : Diagnostic de pathologies (ex: cancer du sang, infections).

Érythrocytes (Globules Rouges)

• Sont biconcaves (augmente la surface de contact) et anucléés (sans noyau) à maturité.

• Ne possèdent pas de mitochondries.

• Contiennent l'hémoglobine, un pigment rouge qui transporte l'O₂ et une partie du CO₂.

  • Occupe 97% du volume de l'érythrocyte.

• Hémoglobine (Hb) :

  • Composée de :

    • Globine (protéine à 4 chaînes liée à l'hème).

    • 4 hèmes avec un atome de fer central où se lie l'O₂.

  • Hb + O₂ = oxyhémoglobine.

  • Hb sans O₂ = désoxyhémoglobine.

  • Hb + CO₂ = carbohémoglobine.

• Érythropoïétine (EPO) : Hormone qui stimule la production d'érythrocytes (par les reins).

Pathologies Liées aux Érythrocytes

• Anémie : Baisse du nombre d'érythrocytes.

  • Cause : Diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène.

  • Symptômes : Pâleur, fatigue, essoufflement, sensation de froid.

  • Causes : Hémorragie, diminution de l'érythropoïèse, carence en fer.

• Polyglobulie / Polycythémie : Nombre excessif d'érythrocytes.

  • Augmente la viscosité du sang.

  • Hématocrite peut passer de 45% à 65%.

Thrombocytes (Plaquettes)

• Fragments de cellules arrondis et sans noyau.

• Fonction principale : Arrêter rapidement un saignement en formant le clou plaquettaire.

• Contiennent des substances impliquées dans l'hémostase.

Hémostase (Arrêt d'un Saignement)

Rôle : Arrêter le saignement par une série de réactions chimiques.

1. Spasme vasculaire (Vasoconstriction) :

   • Déclenché par la lésion du vaisseau sanguin.

   • Substances chimiques des cellules endothéliales endommagées + réflexes nocicepteurs.

   • Les muscles lisses du vaisseau se contractent, réduisant le saignement.

2. Formation du clou plaquettaire :

   • Les thrombocytes s'activent au contact des fibres de collagène du vaisseau lésé.

   • Elles s'agrègent et remplissent l'ouverture, formant le clou plaquettaire (thrombus blanc).

   • Moins d'une minute.

3. Coagulation :

   • Formation d'un maillage de fibres insolubles appelées fibrine.

   • La fibrine renforce le clou plaquettaire et emprisonne les éléments figurés du sang.

   • Le tout forme le caillot sanguin.

   • Processus : Cascade de réactions enzymatiques convertissant le fibrinogène (soluble) en fibrine (insoluble).

   • Nécessite des facteurs de coagulation, du calcium (Ca²⁺) et de la vitamine K.

Facteurs de Coagulation (Exemples clés)

*La vitamine K est nécessaire à sa formation.

Après la Coagulation

• Rétraction du caillot : Rapproche les lèvres de la plaie, favorise la cicatrisation.

• Fibrinolyse : Dissolution du caillot par la plasmine lorsque les tissus sont cicatrisés.

Résumé de l'Hémostase (Chronologie)

1. T₀ : Brèche vasculaire.

2. T₀ + 1 à 5 s : Vasospasme et clou plaquettaire.

3. T₀ + 15 s à 2 min : Coagulation (formation du caillot de fibrine).

4. T₀ + 1 à 72 h : Fibrinolyse et cicatrisation.

Troubles de l'Hémostase

• Coagulation indésirable : Formation de caillots dans des vaisseaux intacts.

  • Augmente risques d'infarctus, AVC, embolie pulmonaire.

  • Causes : Lésion de l'endothélium (blessures, athérosclérose), stase de la circulation (immobilisation).

  • Thrombus : Caillot dans un vaisseau intact.

  • Embole : Caillot qui se déplace.

  • Embolie cérébrale : Blocage d'une artère cérébrale par un embole (peut causer un AVC).

• Affections hémorragiques : Pas de coagulation ou coagulation insuffisante.

  • Causes :

    • Thrombopénie : Insuffisance en plaquettes.

      • Saignements spontanés, pétéchies (petites marques violacées).

    • Baisse en facteurs de coagulation :

      • Carence en vitamine K (nécessaire à la synthèse hépatique des facteurs).

      • Maladies hépatiques (hépatite, cirrhose).

    • Hémophilie : Maladie génétique (souvent héréditaire) causant l'absence d'un facteur de coagulation.

      • Saignements prolongés (internes, articulaires).

      • Traitement : Transfusions, injections de facteurs.

  • Contusion : Bris de petits vaisseaux après un choc (légère enflure).

  • Hématome : Sang coagulé formant une bosse dure après un choc (accumulation importante, ne pas masser).

Médicaments Modifiant la Coagulation

• Anticoagulants : Empêchent la coagulation (ex: héparine, warfarine).

• Thrombolytiques : Dissolvent un caillot existant (utilisés en urgence).

• Antiplaquettaires : Réduisent l'activation et l'agrégation des plaquettes (ex: aspirine).

Groupes Sanguins et Transfusions

• Dans le plasma : Agglutinines (anticorps).

• Sur la membrane des érythrocytes : Agglutinogènes (antigènes).

• Agglutinogène + agglutinine = agglutination d'érythrocytes = GR lysés = réaction hémolytique, peut être mortelle.

• Lors des transfusions, la compatibilité est cruciale pour éviter la réaction hémolytique. Les agglutinines du receveur ne doivent pas réagir avec les agglutinogènes du donneur.

Groupes Sanguins ABO et Rhésus

Choc Hypovolémique

• Choc dû à la perte rapide et sévère de volume sanguin.

• Causes :

  • Perte de sang importante (hémorragie massive).

  • Perte d'eau et d'électrolytes (vomissements, diarrhées).

  • Perte de plasma (ex : brûlures graves).

Types de Transfusion

• Transfusion de sang total : Peu utilisée.

• Érythrocytes seulement : Utilisée pour l'anémie.

• Plaquettes : Utilisée pour la thrombopénie.

• Plasma et solutions de remplissage : Lorsque le volume sanguin est trop bas.

• Autotransfusions : Sang du patient prélevé avant une chirurgie.