Antiseptiques

Définition et Classification des Antiseptiques

Les antiseptiques sont des préparations destinées à éliminer ou inactiver les micro-organismes sur les tissus vivants (peau, muqueuses, plaies). Ils sont distincts des désinfectants (sur surfaces inertes) et des antibiotiques (usage interne). Ce sont des médicaments réglementés nécessitant une Autorisation de Mise sur le Marché (AMM).

Critères de classification :

• Spectre d'activité : large (bactéries, virus, champignons, spores) ou spécifique.

• Niveau selon l'AMM :

  • Majeurs : large spectre, efficaces et bien tolérés.

  • Intermédiaires ou mineurs : efficacité/tolérance limitée.

  • À déconseiller : usage obsolète ou toxicité supérieure.

  • "Faux antiseptiques" : absence de preuve d'efficacité/AMM.

• Familles chimiques : basées sur la composition (iodés, chlorés, biguanides, alcools, peroxydes, etc.).

Mécanisme d'action général :

• Inhibition de la croissance (bactériostatique) ou destruction (bactéricide) des micro-organismes, parfois une combinaison.

• Agissent par altération membranaire, coagulation des organites intracellulaires, ou traversée de la paroi cellulaire.

• La résistance peut être naturelle (intrinsèque) ou acquise par mauvaise utilisation (concentration trop faible, modifications génétiques).

• Passage systémique possible en cas de peau lésée.

L'antiseptique idéal :

• Large spectre antibactérien (Gram +, Gram -, mycobactéries), viral et fongique.

• Bactéricide, soluble dans l'eau et liquides organiques.

• Action localisée, rapide et prolongée (rémanent).

• Faiblement inhibé par les matières organiques.

• Non irritant, non toxique, stable.

Familles d'Antiseptiques spécifiques

1. Dérivés iodés (ex: Bétadine®)

• Molécules : Povidone iodée (nombreuses formes: scrub, dermique, alcoolique, pommade, gynécologique, gargarisme, compresse/tulle, ovule, ophtalmique).

• Mécanisme d'action : Libération d'iode libre et oxydation des composants cellulaires.

• Caractéristiques : Activité faiblement rémanente (application fréquente nécessaire), réduite par matières organiques et sang.

• Effets utiles en clinique : Classe thérapeutique au plus large spectre et bactéricide. Antisepsie de la peau saine (chirurgicale/médicale), lavage chirurgical des mains, nettoyage des muqueuses et plaies souillées.

• Contre-indications :

  • Alcool iodé : Irritant, non sur muqueuses ou plaies.

  • Polyvidone iodée : hypersensibilité, nouveau-nés < 1 mois (risque de dysfonctionnement thyroïdien et absorption transcutanée), 3ème trimestre de grossesse et allaitement (risque de dysfonctionnement thyroïdien fœtal/néonatal).

• Âges extrêmes de la vie : Contre-indiqué chez prématurés et nourrissons < 1 mois. Précautions chez enfants < 30 mois.

2. Dérivés chlorés (ex: Dakin®, Amukine®)

• Molécules : Hypochlorite de sodium (concentration varie selon le produit).

• Mécanisme d'action : Oxydation des protéines.

• Caractéristiques : Peu stables, conservation limitée (ajout de conservateur pour augmenter la stabilité). Fortement inactivés par matières organiques (sang, sérum), ammoniums quaternaires, savons, chaleur, UV.

• Effets utiles en clinique : Antisepsie de la peau saine, muqueuses et plaies (même suppurées).

• Contre-indications : Aucune.

• Situations à risque : Très bonne tolérance.

• Âges extrêmes de la vie : Utilisable en pédiatrie.

3. Biguanides (ex: Chlorhexidine - Hibiscrub®, Hibitane®, Biseptine®)

• Molécules : Spécialités à base de chlorhexidine (concentration varie selon le produit).

• Mécanisme d'action : Rupture de la membrane cellulaire par interaction avec les phospholipides.

• Caractéristiques : Effet rémanent important (pas d'application > 2 fois/jour).

• Effets utiles en clinique : Antisepsie des plaies (forme aqueuse), antisepsie de la peau saine avant acte chirurgical, antisepsie du champ opératoire.

• Contre-indications : Hypersensibilité, contact avec l'oreille moyenne (risque de surdité neurosensorielle), contact avec les méninges ou l'œil (opacification irréversible de la cornée), contact avec les muqueuses.

• Situations à risque : Très bonne tolérance.

• Âges extrêmes de la vie : Utilisable en pédiatrie.

4. Alcools (ex: Alcool 70°)

• Molécules : Alcool 70° coloré (bleu pour pédiatrie, jaune pour usage général).

• Mécanisme d'action : Dénaturation des protéines bactériennes, nécessite la présence d'eau pour être actif (l'alcool absolu est peu actif).

• Caractéristiques : Très volatil, très peu rémanent. Peut être utilisé comme solvant pour d'autres antiseptiques.

• Effets utiles en clinique : Antisepsie des peaux saines (sites d'injection, prélèvements sanguins). Nécessite un délai d'action de 30 secondes.

• Contre-indications : Applications sur muqueuses et plaies, prélèvement pour dosage d'alcoolémie, application sur la peau de l'enfant < 30 mois.

• Situations à risque : Très bonne tolérance.

• Âges extrêmes de la vie : Utilisation avec prudence chez les enfants < 30 mois (risque de passage barrière cutanée).

Conseils pratiques pour les antiseptiques :

• Importance du nettoyage avant l'antisepsie.

• Utiliser la même famille d'antiseptiques pour nettoyage et antisepsie.

• Interdiction de transvasement d'un flacon à l'autre.

• Le flacon doit être refermé après usage.

• Ne pas mélanger 2 antiseptiques différents (risques d'inactivation ou de toxicité).

• Respecter la concentration et le temps de contact.

• Surveiller la tolérance locale (irritation, érythème, dessèchement...).

Selon la situation clinique :

• Peau saine avant injection : alcool 70° ou chlorhexidine.

• Peau lésée (plaie ouverte) : Dakin dilué ou povidone iodée.