Anatomie topographique du thorax

Anatomie Topographique du Thorax

Le thorax est la partie supérieure du tronc, séparée de l'abdomen par le diaphragme. Il est composé d'un contenant (paroi ostéo-chondrale et musculo-aponévrotique) et d'un contenu (organes intra-thoraciques ou viscères).

1. Parois du Thorax

1.1. Le Squelette Ostéo-Cartilagineux (Cage Thoracique)

La cage thoracique forme un tronc de cône à base inférieure, avec les éléments suivants :

• En arrière : la colonne vertébrale.

• En avant : le sternum.

• Latéralement : 12 paires de côtes prolongées par les cartilages costaux.

NB : Les espaces intercostaux, fermés par les muscles intercostaux, constituent le gril costal.

La cage thoracique présente :

• 3 faces :

  • Antérieure (sterno-chondrale).

  • Latérale (costale).

  • Postérieure (vertébro-costale).

• 2 orifices :

  • Supérieur, s'ouvrant à la base du cou.

  • Inférieur, fermé par le diaphragme.

1.2. Les Constituants Musculo-Aponévrotiques

• En avant et latéralement : les muscles grand pectoral, petit pectoral, sub-clavier, dentelé antérieur.

• En arrière et latéralement : les muscles trapèze, grand dorsal, dentelé antérieur, rhomboïde, paravertébraux.

Voici une liste détaillée de certains muscles et repères anatomiques :

• Muscles antérieurs :

  • M. trapèze

  • M. sterno-cléido-mastoïdien

  • M. grand pectoral (parties claviculaire, sterno-costale, abdominale)

  • M. dentelé antérieur

  • M. oblique externe de l'abdomen

  • M. deltoïde

  • M. coraco-brachial

  • M. grand rond

  • M. grand dorsal

  • M. biceps brachial (chef long, chef court)

  • M. brachial

• Repères osseux/cartilagineux :

  • Clavicule

  • Vertèbre proéminente (C7)

  • Manubrium sternal

  • Sternum

  • Cartilages costaux

  • Processus xiphoïde

  • Corps vertébral de T12

  • 1re côte, 2e côte, 3e côte

• Autres structures :

  • Gaine du m. droit de l'abdomen

  • Épicondyle médial

Les muscles du dos incluent :

• M. trapèze (faisceau supérieur, faisceau moyen)

• M. petit rhomboïde

• M. élévateur de la scapula

• M. supra-épineux

• M. infra-épineux

• M. dentelé antérieur

2. Contenu du Thorax

Le thorax contient deux régions latérales et une région médiane :

• 2 régions latérales : les cavités pleurales, contenant les poumons.

• 1 région médiane : le médiastin.

2.1. Les Cavités Pleurales

Ce sont des cavités virtuelles limitées par les feuillets pleuraux (la plèvre) :

• Un feuillet pariétal : la plèvre pariétale, qui tapisse la face profonde de la paroi thoracique.

• Un feuillet viscéral : la plèvre viscérale, qui tapisse la quasi-totalité de la surface pulmonaire.

La cavité pleurale est virtuelle ; les deux feuillets pleuraux sont maintenus en contact par une pression négative intrapleurale. Elle contient le poumon.

Exemple de structures visibles dans le thorax (vue antérieure) :

1. Glande thyroïde

2. N. phrénique droit

3. V. brachio-céphalique droite

4. V. cave sup.

5. Poumon droit

6. Auricule droite

7. Cœur

8. Péricarde

9. Plèvre droite

10. Diaphragme

11. V. jugulaire interne gauche

12. A. carotide commune gauche

13. V. brachio-céphalique gauche

14. Arc aortique

15. N. phrénique gauche

16. Tronc pulmonaire

17. Auricule gauche

18. Poumon gauche

19. Plèvre gauche

2.2. Le Médiastin

Le médiastin est la région médiane du thorax, comprise entre les deux cavités pleurales. C'est un tronc de cône à base inférieure.

2.2.1. Limites du Médiastin

• En avant : le plastron sterno-costal.

• En arrière : la colonne vertébrale.

• Latéralement : les 2 poumons.

• En haut : l'orifice supérieur du thorax.

• En bas : le diaphragme.

Exemple de structures visibles en coupe transversale du thorax par C4 :

• Veine cave supérieure

• Crosse de l'azygos

• X droit

• Veine azygos

• Chaîne sympathique

• Nerf récurrent gauche

• ASCI droite

• Trachée

• ACC droite

• VCS

• Aorte

• Nerf phrénique droit

• Cœur

• Œsophage

• VICS gauche

• ASCI gauche

• ACCG

• Nerf récurrent gauche

• X gauche

• Aorte descendante

2.2.2. Subdivision du Médiastin

Le médiastin est subdivisé en trois parties principales :

1. Médiastin moyen : Partie située entre les plans passant par les faces antérieure et postérieure de la trachée et des bronches.

2. Médiastin antérieur : Partie située en avant du plan passant par la face antérieure de la trachée et des bronches.

3. Médiastin postérieur : Partie située en arrière du plan passant par la face postérieure de la trachée et des bronches.

Exemple de structures visibles en vue latérale gauche du médiastin :

• Trachée

• TVBC droit

• TVBC gauche

• VCS

• Aorte ascendante

• Nerf phrénique

• Crosse aorte

2.2.3. Anatomie Topographique du Médiastin

Le Médiastin Antérieur

• Étage inférieur (cardiaque) : Contient le cœur, les vaisseaux et les nerfs intrapéricardiques.

• Étage supérieur (supracardiaque) : Contient les gros vaisseaux supracardiaques.

  • En bas : les gros troncs (veine cave supérieure, aorte, bifurcation de l'artère pulmonaire).

  • En haut : leurs branches, avec un plan veineux antérieur (tronc veineux brachio-céphalique) et un plan artériel postérieur (tronc artériel brachio-céphalique et collatérales du segment II plus postérieures).

• Autres éléments :

  • Le thymus (en avant du plan vasculaire).

  • Les lymphonoœuds médiastinaux antérieurs.

  • Les nerfs phréniques droits et gauches et les vaisseaux phréniques supérieurs.

Rapports de la trachée (vue antérieure) :

1. N. vague droit

2. N. cardiaque cervical sup.

3. Tronc thyro-cervical

4. A. vertébrale

5. Conduit lymphatique droit

6. N. cardiaque cervical moyen

7. V. thoracique interne droite

8. V. brachio-céphalique droite

9. V. brachio-céphalique gauche sectionnée

10. Lymphonoœuds trachéo-bronchiques

11. Œsophage

12. V. cave sup.

13. Aorte

14. Glande thyroïde

15. N. phrénique gauche

16. Conduit thoracique

17. V. jugulaire interne

18. A. et v. subclavières

19. Nn. vague et laryngé récurrent gauche

20. Lig. artériel

21. Plexus cardiaque sup. et ganglions cardiaques

22. Tronc pulmonaire

Le Médiastin Moyen

Il contient :

• La trachée, les bronches principales, les pédicules pulmonaires.

• Des vaisseaux passant du médiastin antérieur au médiastin postérieur ou l'inverse :

  • Segment 2 crosse de l'aorte, origine des vaisseaux brachio-céphaliques.

  • Crosse veine azygos, veine intercostale supérieure gauche.

• Des nerfs :

  • 2 nerfs vagues qui gagnent la face postérieure des bronches.

  • Le nerf laryngé récurrent gauche gagne l'angle œso-trachéal.

  • Les nerfs cardiaques.

• Des lymphonoœuds :

  • Trachéo-bronchiques inférieurs.

  • Latéro-trachéaux gauches et droits.

  • Médiastinaux antérieurs.

Exemple de structures visibles dans le médiastin (vue gauche, avec ablation du poumon et résection partielle de la plèvre pariétale) :

1. Plexus brachial, a. subclavière

2. N. vague gauche

3. V. brachio-céphalique gauche

4. Vestiges du thymus

5. A. pulmonaire gauche

6. A. et v. thoraciques internes

7. N. phrénique gauche, a. et v. péricardiaco-phréniques

8. M. omo-hyoïdien

9. Membrane suprapleurale

10. M. trapèze

11. M. rhomboïde

12. M. érecteur du rachis

13. Conduit thoracique

14. A., v. et n. intercostaux

15. N. laryngé récurrent gauche, lig. artériel

16. Ganglion thoracique

17. V. hémi-azygos accessoire

18. Cavité pleurale

19. V. hémi-azygos

20. Aorte thoracique et son plexus

21. N. grand splanchnique

22. N. petit splanchnique

Exemple de structures visibles dans le médiastin (vue latérale droite) :

1. Œsophage

2. A., v. et n. intercostaux

3. V. azygos

4. Bronche principale droite

5. N. grand splanchnique

6. N. vague droit

7. V. brachio-céphalique gauche

8. Vestiges du thymus

9. N. phrénique et a. péricardiaco-phrénique droits

10. V. cave sup.

11. Aa. pulmonaires droites

12. Vv. pulmonaires droites

13. V. cave inf.

Le Médiastin Postérieur

Il est verticalement allongé. Sa partie inférieure, située au-dessous du plan horizontal passant par T10, est l'espace infra-médiastinal postérieur. Il contient :

• L'œsophage thoracique.

• L'aorte thoracique (+ artère sub-clavière au-dessus de T4, + branches au-dessous de T4).

• Les veines azygos :

  • Veine azygos à droite.

  • Veine hémi-azygos et hémi-azygos accessoires à gauche.

• Les nerfs splanchniques, la chaîne sympathique thoracique, les nerfs vagues (au-dessus du pédicule pulmonaire).

• Les lymphonoœuds médiastinaux postérieurs, le canal thoracique (rétro-œsophagien, puis rétro-sous-clavier).

Points Clés

• Le thorax est divisé en une cage thoracique (contenant) et des viscères (contenu).

• La cage thoracique est formée par la colonne vertébrale, le sternum et les côtes, renforcée par des muscles.

• Le contenu thoracique comprend les cavités pleurales (poumons) et le médiastin (cœur, gros vaisseaux, trachée, œsophage, nerfs, etc.).

• Le médiastin est subdivisé en antérieur, moyen et postérieur, chacun abritant des structures spécifiques.

• La compréhension de l'anatomie topographique est cruciale pour la localisation des organes et la pathologie thoracique.