Anatomie synthétique des membres supérieurs

Anatomie et Innervation des Muscles de l'Avant-Bras et de la Main

L'avant-bras et la main sont des régions anatomiques complexes, dotées d'une multitude de muscles agissant en synergie pour permettre une grande variété de mouvements. Cette synthèse se concentre sur les actions et l'innervation de ces muscles, organisés par loges pour faciliter la compréhension.

Ostéologie de l'Avant-Bras

Le squelette de l'avant-bras est composé de deux os longs : le radius (latéral) et l'ulna (médial).

• Radius : Os long, pair et asymétrique, avec une diaphyse et deux épiphyses. Prochement, la tête radiale s'articule avec le capitulum de l'humérus et l'incisure radiale de l'ulna. Distalement, l'épiphyse est prismatique avec un processus styloïde.

• Ulna : Os long, pair et asymétrique, avec une diaphyse et deux épiphyses. L'épiphyse proximale est en forme de crochet (olécrâne et processus coronoïde), formant le relief du coude. L'épiphyse distale s'articule avec l'incisure ulnaire du radius et présente un processus styloïde palpable.

La membrane interosseuse sépare le radius de l'ulna, permettant des mouvements de pronation et supination.

Myologie de l'Avant-Bras

L'avant-bras contient 20 muscles répartis en trois loges principales : antérieure, postérieure et latérale.

Loge Antérieure

Cette loge est principalement responsable de la flexion et de la pronation. Elle est divisée en plusieurs plans.

Plan Superficiel (Épicondyliens Médiaux)

• Rond Pronateur :

  • Origine : Épicondyle médial de l'humérus (chef huméral) et processus coronoïde de l'ulna (chef ulnaire).

  • Terminaison : Tiers moyen de la face latérale du radius.

  • Action : Pronateur de l'avant-bras.

  • Innervation : Nerf médian.

• Fléchisseur Radial du Carpe :

  • Origine : Épicondyle médial.

  • Terminaison : Base du 2ème métacarpien.

  • Action : Fléchisseur du poignet et abducteur de la main.

  • Innervation : Nerf médian.

• Long Palmaire (inconstant) :

  • Origine : Épicondyle médial.

  • Terminaison : Fascia palmaire.

  • Action : Tenseur de l'aponévrose de la main et fléchisseur de la main.

  • Innervation : Nerf médian.

• Fléchisseur Ulnaire du Carpe :

  • Origine : Épicondyle médial et bord postérieur de l'ulna.

  • Terminaison : Os pisiforme.

  • Action : Fléchisseur et adducteur de la main.

  • Innervation : Nerf ulnaire.

Plan Moyen

• Fléchisseur Superficiel des Doigts :

  • Origine : Épicondyle médial, processus coronoïde, et bord antérieur du radius.

  • Terminaison : Sur les 4 derniers doigts, sur la 2ème phalange (P2) par 2 languettes perforées par le tendon du fléchisseur profond.

  • Action : Fléchisseur de P2 sur P1 et de P1 sur les articulations métacarpo-phalangiennes (MP).

  • Innervation : Nerf médian.

Plan Profond

• Fléchisseur Profond des Doigts :

  • Origine : Deux tiers supérieurs des faces antérieure et médiale de l'ulna et membrane interosseuse.

  • Terminaison : Sur les 4 derniers doigts (2 à 5), sur la base de la 3ème phalange (P3).

  • Action : Fléchisseur de P3 sur P2.

  • Innervation : Nerf ulnaire (pour la moitié médiale) et Nerf médian (pour la moitié latérale).

• Long Fléchisseur du Pouce :

  • Origine : Trois quarts supérieurs de la face antérieure du radius et membrane interosseuse.

  • Terminaison : Sur la base de la 2ème phalange (P2) du pouce.

  • Action : Fléchisseur de P2 sur P1 du pouce.

  • Innervation : Nerf médian.

• Carré Pronateur :

  • Origine : Quart inférieur de la face antérieure de l'ulna.

  • Terminaison : Quart inférieur et antérieur du radius.

  • Action : Pronateur.

  • Innervation : Nerf médian.

Points clés pour la Loge Antérieure :

• Majoritairement innervée par le nerf médian, sauf le Fléchisseur Ulnaire du Carpe (nerf ulnaire) et le Fléchisseur Profond des Doigts (double innervation).

• Muscles fléchisseurs profonds s'insèrent jusqu'à la P3, les superficiels jusqu'à la P2.

• Les muscles épicondyliens médiaux ont une origine commune à l'épicondyle médial de l'humérus.

• Action principale : Flexion et pronation.

Loge Postérieure

Cette loge est responsable principalement de l'extension et est innervée par le nerf radial.

Plan Superficiel

• Extenseur Ulnaire du Carpe :

  • Origine : Épicondyle latéral, bord postéro-latéral de l'ulna.

  • Terminaison : Face dorsale du 5ème métacarpien (M5).

  • Action : Extenseur et adducteur de la main.

  • Innervation : Nerf radial.

• Extenseur des Doigts :

  • Origine : Épicondyle latéral.

  • Terminaison : 4 tendons pour les 4 derniers doigts (P3/P2, P2/P1).

  • Action : Extenseur de P3/P2 et P2/P1.

  • Innervation : Branche profonde du nerf radial.

• Ancôné (inconstant) :

  • Origine : Face postérieure de l'épicondyle latéral.

  • Terminaison : Olécrâne et bord postérieur de l'ulna.

  • Action : Extenseur accessoire de l'avant-bras.

  • Innervation : Nerf radial.

• Extenseur du Petit Doigt :

  • Origine : Épicondyle latéral.

  • Terminaison : S'unit au tendon de l'extenseur commun du 5ème doigt.

  • Action : Extenseur du 5ème doigt.

  • Innervation : Nerf radial.

Plan Profond

• Extenseur de l'Index :

  • Origine : Tiers inférieur de la face postérieure de l'ulna et membrane interosseuse.

  • Terminaison : S'unit à l'extenseur commun de l'index.

  • Action : Renforce l'extension de l'index.

  • Innervation : Branche profonde du nerf radial.

• Long Abducteur du Pouce :

  • Origine : Face postérieure de l'ulna, du radius et membrane interosseuse.

  • Terminaison : Face latérale de la base du 1er métacarpien (M1).

  • Action : Abducteur et extenseur du pouce (et abduction de la main).

  • Innervation : Branche profonde du nerf radial.

• Court Extenseur du Pouce :

  • Origine : Tiers moyen de la face postérieure du radius et membrane interosseuse.

  • Terminaison : Face dorsale de la base de P1 du pouce.

  • Action : Extenseur et abducteur du pouce.

  • Innervation : Branche profonde du nerf radial.

• Long Extenseur du Pouce :

  • Origine : Tiers moyen de la face postérieure de l'ulna et membrane interosseuse.

  • Terminaison : Face dorsale de la base de P2 du pouce.

  • Action : Extenseur de P2, P1 et M1.

  • Innervation : Branche profonde du nerf radial.

Points clés pour la Loge Postérieure :

• Tous les muscles sont innervés par le nerf radial (ou sa branche profonde).

• Action principale : Extension. Le Long Abducteur du Pouce est une exception avec une action d'abduction.

Loge Latérale

Cette loge combine des fonctions de flexion, extension, et supination.

Plan Superficiel

• Brachio-Radial (Long Supinateur) :

  • Origine : Tiers inféro-latéral de l'humerus.

  • Terminaison : Processus styloïde radial.

  • Action : Fléchisseur de l'avant-bras et supinateur de la main.

  • Innervation : Nerf radial.

• Long Extenseur Radial du Carpe :

  • Origine : Épicondyle latéral de l'humérus.

  • Terminaison : Base du 2ème métacarpien (M2).

  • Action : Extenseur et abducteur de la main.

  • Innervation : Nerf radial.

• Court Extenseur Radial du Carpe :

  • Origine : Face antérieure de l'épicondyle latéral.

  • Terminaison : Face dorsale du 3ème métacarpien (M3).

  • Action : Extenseur et abducteur de la main.

  • Innervation : Nerf radial.

Plan Profond

• Supinateur :

  • Origine : Épicondyle latéral (partie inférieure) et crête du muscle supinateur de l'ulna.

  • Terminaison : Face postéro-latérale du col du radius.

  • Action : Supinateur de l'avant-bras.

  • Innervation : Nerf radial.

Points clés pour la Loge Latérale :

• Tous les muscles sont innervés par le nerf radial.

• Fonctions mixtes : flexion (brachio-radial), extension et abduction (extenseur radiaux), supination (supinateur).

Articulations de l'Avant-Bras et du Poignet

Articulation du Coude

Complexe articulaire synovial unissant l'humérus, le radius et l'ulna, composé de trois articulations :

• Huméro-ulnaire

• Huméro-radiale

• Radio-ulnaire proximale

Physiologie :

• Flexion (140°-160°) : Muscles biceps brachial, brachial, brachio-radial.

• Extension (0-5°) : Muscle triceps brachial.

• Pronation et Supination : Rotation du radius autour de l'ulna.

Articulation du Poignet (Radio-Carpienne)

Complexe articulaire synovial unissant le radius et le carpe.

Important : L'ulna ne s'articule pas directement avec le carpe.

Physiologie :

• Supination : Muscle supinateur, biceps brachial.

• Pronation : Carré pronateur, rond pronateur.

• Abduction : 15°

• Adduction : 45°

• Flexion : 85°

• Extension : 85°

Ostéologie du Carpe et de la Main

Le carpe est composé de 8 os courts en deux rangées :

La main comprend également :

• Métacarpes : 5 os longs formant le squelette de la paume, s'articulant avec le carpe et les phalanges proximales.

• Phalanges : 14 os longs par main, formant le squelette des doigts. Chaque doigt a 3 phalanges (proximale, moyenne, distale), sauf le pouce qui en a 2 (proximale, distale).

Myologie de la Main

La main est dotée de 11 muscles intrinsèques, répartis en trois loges.

Loge Moyenne

Loge Médiale (Éminence Hypothenar)

Ces muscles sont situés du côté ulnaire de la paume.

• Opposant du 5ème doigt :

  • Origine : Os crochu et rétinaculum des fléchisseurs.

  • Terminaison : Face antérieure du 5ème métacarpien.

  • Action : Porte le 5ème doigt en avant et latéralement, opposition du pouce.

  • Innervation : Nerf ulnaire.

• Court Fléchisseur du 5ème doigt :

  • Terminaison : Phalange proximale du 5ème doigt.

  • Action : Fléchisseur de P1 sur le 5ème métacarpien.

  • Innervation : Nerf ulnaire.

• Abducteur du 5ème doigt :

  • Origine : Os pisiforme et rétinaculum des fléchisseurs.

  • Action : Abducteur du 5ème doigt.

  • Innervation : Nerf ulnaire.

• Court Palmaire (Palmaire Cutané) : (le plus superficiel)

Loge Latérale (Éminence Thénar)

Ces muscles sont situés du côté radial de la paume, spécifiques au pouce.

Réflexes et Points Importants à Retenir

• La majorité des muscles de la loge antérieure est innervée par le nerf médian, à l'exception notable du Fléchisseur Ulnaire du Carpe (nerf ulnaire) et de la double innervation du Fléchisseur Profond des Doigts.

• Tous les muscles de la loge postérieure sont innervés par le nerf radial. Leur action principale est l'extension, sauf le Long Abducteur du Pouce qui réalise aussi l'abduction.

• Tous les muscles de la loge latérale sont innervés par le nerf radial.

• L'étude des muscles doit systématiquement inclure l'origine, le trajet, la terminaison, l'action et l'innervation.

• Les articulations du coude et du poignet permettent une grande amplitude de mouvements essentiels pour la fonction du membre supérieur.

• Le nerf ulnaire innerve généralement les muscles de l'hypothenar, tandis que le nerf médian innerve la plupart des thénariens (avec des exceptions pour des muscles spécifiques, tel que l'adducteur du pouce).