Notes d'Anatomie : Système Nerveux Central (SNC)

Ces notes récapitulent les notions essentielles du Système Nerveux Central (SNC), incluant le cerveau, le tronc cérébral, le cervelet et la moelle spinale. Elles visent à compléter votre apprentissage.

I.Généralités sur le Cerveau

Le cerveau fait partie de l'encéphale (qui regroupe le cerveau, lecervelet et le tronc cérébral). Il est composé de :

• Deux hémisphères cérébraux (droit et gauche), formant le télencéphale.
• Un cerveau intermédiaire, le diencéphale.

Les deux hémisphères sont séparés par la fissure longitudinale, où passe la faux ducerveau (expansion de la dure-mère).

Le tissu nerveux est composé de :

• Substance grise : Contient les corps cellulaires des neurones. Elle se trouve en superficie (cortex) et en profondeur (noyaux gris centraux).
• Substance blanche : Constituée de fibres nerveuses (axones myélinisés). Située en profondeur, elle peut former des commissures (reliant les hémisphères) ou des capsules.

II. Le Télencéphale

1. Cavités du Télencéphale

• Les deux ventricules latéraux (un par hémisphère).
• Ils communiquent avec le IIIème ventricule (cavité du diencéphale) via le foramen interventriculaire.

2. Morphologie des Hémisphères Cérébraux

a) Fissures (Sillons Primaires)

• Fissure latérale (ou Sillon de Sylvius) : Profonde, visible sur la face latérale de chaque hémisphère, ainsi que sur la face inférieure de l'encéphale.
• Sillon central (ou Sillon de Rolando) : Important fonctionnellement.
  • En avant : Aires motrices.
  • En arrière : Aires de sensibilité.

  Astuce mnémotechnique : Quand on vous poignarde dans le dos, vous sentez (sensitif) la douleur dans le dos et vous tombez(bougez = moteur) en avant.

b) Les Lobes des Hémisphères

• Lobe frontal : En avant du sillon central et au-dessus du sillon latéral. S'étend du pôle frontal au sillon central.
• Lobe pariétal : Entre le lobe frontal (antérieur), occipital (postérieur) et temporal (inférieur). En arrière du sillon central et au-dessus du sillon latéral. Limité postérieurement sur la face médiale par le sillon pariéto-occipital.
• Lobe occipital : En arrière du lobe pariétal et temporal. Contient le sillon calcarin (sur sa face médiale), où se projettent les voies visuelles. Ses limites avec le lobe temporal ne sont pas nettes.
• Lobe temporal: En dessous des lobes frontal et pariétal, en avant du lobe occipital, et en dessous du sillon latéral. Forme le bord inférieur du cerveau sur une vue inférieure.
• Insula : Lobe enfoui, non visible de l'extérieur, situé au fond de la fissure latéralede Sylvius.

c) Les Commissures

Faisceaux de substance blanche qui unissent les deux hémisphères cérébraux :

• Le corps calleux.
• Le fornix.

III. Le Diencéphale

1. Morphologie du Diencéphale

Situé entre le télencéphale et le mésencéphale, le diencéphale est le "cerveau intermédiaire". Il comprend :

• Une cavité interne : le IIIème ventricule.
• Quatre étages, de haut en bas :
  1. L'épithalamus
  2. Le thalamus
  3. Le subthalamus (ou sous-thalamus)
  4. L'hypothalamus

2. Le IIIème Ventricule

Cavité du cerveau intermédiaire, il communique :

• Avec les ventricules latéraux via les foramens interventriculaires.
• Avec le IVème ventricule via l'aqueduc du cerveau.

Ses parois latérales sont formées par : la face interne des deux thalamus, les deux hypothalamus et les deux sous-thalamus, séparés par le sillon sous-thalamique.

3. Les 4 Étages du Diencéphale

• a) L'épithalamus : Étage supérieur et médial.Comprend l'épiphyse (glande pinéale), située à la face postérieure du IIIème ventricule.
• b) Le thalamus : Le plus volumineux noyau gris central. Point de terminaison des voies sensitives. Noyau ovoïde avec une extrémité postérieure large(le pulvinar). Connecté principalement au cortex cérébral.
• c) Le subthalamus : Étage inférieur. Comprend le noyau subthalamique.
• d) L'hypothalamus : Étage inférieuret ventral. Comprend les noyaux hypothalamiques. Relié au cortex, au reste du diencéphale, au tronc cérébral et à l'hypophyse via la tige pituitaire (axe hypothalamo-hypophysaire).

4. Les Commissures duDiencéphale

Faisceaux de substance blanche reliant les hémisphères :

• La commissure antérieure (CA).
• La commissure postérieure (CP).

IV. Les Noyaux Gris Centraux

Zones de substance grise situées en profondeur de l'encéphale :

• Noyau caudé : En forme de fer à cheval (tête, corps, queue).
• Noyau lenticulaire: Forme pyramidale.
  • Base : le putamen.
  • Sommet : le pallidum (composé du globus pallidus externe et interne).
• Striatum : Correspond au noyau caudé et auputamen (même origine embryologique), séparés par la capsule interne (faisceau de substance blanche).

V. Les Coupes du Cerveau

1. Coupe de Charcot (Frontale)

Passe par les corps mamillaires. Permet de visualiser :

• Les ventricules latéraux et le IIIème ventricule.
• La tête du noyau caudé (paroi du ventricule latéral).
• Le thalamus (de part et d'autre du IIIème ventricule).
• Le sillon sous-thalamique et l'hypothalamus.
• La capsule interne (séparant noyau caudé et putamen).
• Le noyau lenticulaire (putamen et pallidum).
• Le corps calleux et le fornix.

2. Coupe de Flechsig (Horizontale ou Axiale)

Passe deux fois par le corps calleux (dû à son enroulement). Permet de visualiser :

• Les ventricules latéraux (deuxfois chacun).
• La tête du noyau caudé.
• Le IIIème ventricule.
• Les thalamus.
• La capsule interne.
• Le noyau lenticulaire (putamen et pallidum).
• Le corps calleux et le fornix.

VI. Vascularisation Artérielle et Méninges du Cerveau

1. Vascularisation Artérielle : Polygone de Willis

Système artériel anastomotique à la base de l'encéphale, permettant de redistribuer le sang.Il est constitué de :

• Deux artères vertébrales, qui se réunissent pour former le tronc basilaire.
  • Le tronc basilaire donne les artères cérébrales postérieures (vascularisent l'arrière du cerveau).
• Les terminaisons des deux carotides internes, qui donnent :
  • L'artère cérébrale moyenne (ou artère sylvienne), cheminant dans le sillon latéral.

    Clinical fact : La principale branche de l'artère carotide interne, souvent touchée lors d'AVC. Elle vascularise la quasi-totalité de la face latérale de l'hémisphère et le bras postérieur de la capsule interne en profondeur. Son atteinte corticale provoque un déficit sensitivo-moteur controlatéral (membre supérieur et face), avec aphasie si lésion gauche chez un droitier. L'atteinte profonde se manifeste par une hémiplégie motrice controlatérale.

  • Les artères cérébrales antérieures.
• Des artères communicantes :
  • Antérieure : relie les deux artères cérébrales antérieures.
  • Postérieures : relient les terminaisons carotidiennes aux artères cérébrales postérieures.

2. Méninges

Membranes enveloppant l'encéphale, de la superficie vers la profondeur :

• Une pachyméninge (non d'origine nerveuse): la dure-mère (très épaisse).
• Deux leptoméninges (issues des crêtes neurales) : l'arachnoïde et la pie-mère (tapissent la substance nerveuse).

TRONC CÉRÉBRAL ET CERVELET (PARTIE 2)

I. Généralités

Le tronc cérébral et le cervelet appartiennent au SNC et à l'encéphale. Ils se situent dans la fosse postérieure du crâne.

Le tronc cérébral est une transition entre la moelle spinale, le cervelet et le diencéphale. Il contient :

• Des noyaux propres.
• L'origine réelle (noyaux) des paires crâniennes (saufI et II).
• À sa partie ventrale : des voies de passage (ascendantes ou descendantes, motrices et sensitives).
• L'origine apparente des nerfs crâniens (sauf I et II).

Le tronc cérébral est composé de trois parties, de haut en bas :

• Le mésencéphale (partie supérieure).
• Le pont (partie intermédiaire).
• La moelle allongée oubulbe (partie inférieure, suite de la moelle spinale).

Cavités du tronc cérébral et du cervelet :

• L'aqueduc du cerveau : Cavité ventriculaire du mésencéphale. Communique le IIIème ventricule et le IVème ventricule.
• Le IVème ventricule : Cavité du pont, de la moelle allongée et du cervelet. Contient des orifices pour l'évacuation du LCS.

II. Moelle Allongée ou Bulbe (ouMyélencéphale)

1. Face Antérieure

• Fissure antérieure (médiane, profonde).
• Deux pyramides bulbaires (contiennent le tractus pyramidal, motricité volontaire), de chaque côté dela fissure.
• Deux olives bulbaires, plus latéralement.
• Sillon ponto-bulbaire : délimite le pont et le bulbe.

2. Face Postérieure

• Partie triangulaire inférieuredu plancher du IVème ventricule.
• Sillon médian postérieur.
• Noyau du faisceau gracile et noyau du faisceau cunéiforme (sensibilité).

III. Pont (ou Protubérance Annulaire)

1. Face Antérieure

• Gouttière basilaire (chemine l'artère basilaire).
• Pédoncules cérébelleux (latéraux) : relient le pont au cervelet.

2.Face Postérieure

• Visible après retrait du cervelet. On voit le plancher du IVème ventricule.

IV. Mésencéphale (ou Pédoncules Cérébraux)

1. Face Antérieure

• Pédoncules cérébraux et fosse interpédonculaire.
• Émergence du nerf oculomoteur (III) dans la fosse interpédonculaire.

2. Face Postérieure

• Lame quadrijumelle (ou tectum) : composée des colliculus supérieur et inférieur.
• Émergence du nerf trochléaire (IV) : seule paire de nerfs crâniens dont l'origine apparente est postérieure.

VI. Nerfs Crâniens

12 paires de nerfs périphériques innervant la tête et le cou. Distinction entre origine réelle (noyaux dans le tronc cérébral) et origine apparente (émergence du tronc cérébral).

Liste des 12 paires denerfs crâniens (origine apparente) :

1. Nerf Olfactif (I) : Expansion du télencéphale.
2. Nerf Optique (II) : Expansion du diencéphale.
3. Nerf Oculomoteur (III) : Émerge de la fosse interpédonculaire.
4. Nerf Trochléaire (IV) : Seul à émerger de la face postérieure du tronc cérébral (mésencéphale).
5. Nerf Trijumeau (V) : Émerge d'une petite fossette latérale au niveau du pont.
6. Nerf Abducens (VI) : Émerge au niveau du sillon ponto-bulbaire.
7. Nerf Facial (VII).
8. Nerf Vestibulo-Cochléaire (VIII).
9. Nerf Glossopharyngien (IX).
10. Nerf Vague (X).
11. Nerf Accessoire (XI).
12. Nerf Hypoglosse (XII).

Moyen mnémotechnique : "OLa ! OPhélie AU CUL (Ocu) TROp TRIste A Fait Vachement Glousser WAGner À l'HIPPOdrome."

• Le nerf oculomoteur (III) passe dans une pince artérielle (artère cérébrale postérieure et artère cérébelleuse supérieure).
• Les nerfs facial (VII) et vestibulo-cochléaire (VIII)forment le paquet acousticofacial.

Les noyaux des nerfs crâniens sont regroupés par colonnes et s'étagent du mésencéphale au bulbe.

VII. Cervelet

1. Généralités

Composé de deux hémisphères cérébelleux (droit et gauche) et du vermis (structure centrale). Situé en arrière du tronc cérébral.

Une fissure horizontale profonde chemine tout autour du cervelet.

Relié au tronc cérébral par les pédoncules cérébelleux :

• Supérieur : unit le cervelet au mésencéphale.
• Moyen : unit le pont au cervelet.
• Inférieur : unitle bulbe au cervelet.

Rôle du cervelet : centre d'intégration et de coordination des mouvements, du tonus musculaire et de l'équilibration (motricité).

2. Faces du Cervelet

• Face antérieure : Visible après section des pédoncules cérébelleux. On distingue la fissure horizontale, les hémisphères cérébelleux, le vermis et le IVème ventricule en avant du vermis.
• Face postérieure : On repère la fissure horizontale, le vermis et les hémisphères cérébelleux.
• Face supérieure : On observe le vermis, les lobules des hémisphères cérébelleux et le colliculus supérieur.
• Coupe coronale (frontale) : Montre le cervelet dans la fosse postérieure, sous la tente du cervelet (expansion de la dure-mère). Présence de sinus veineux dure-mériens qui drainent le sang et le LCS.

VIII. Vascularisation du Tronc Cérébral et du Cervelet

La convergence des deux artères vertébrales forme l'artère basilaire. Elle est médiane et chemine sur la face ventrale du pont dans la gouttière basilaire.

L'artère basilaire donne :

• Des artères perforantes (courtes ou circonférentielles) qui vascularisent le cervelet et le tronc cérébral.
• Des artères cérébelleuses : supérieure, antéro-inférieure, postéro-inférieure.

MOELLE SPINALE, SNC et SNP (PARTIE 3)

I.Généralités

La moelle spinale fait partie du SNC. Elle fait suite au tronc cérébral (moelle allongée) et se situe dans le canal vertébral. Elle contient le canal de l'épendyme où circule le LCS.

Son organisation est métamérique (succession de segments médullaires).

Elle prend son origine à la première vertèbre cervicale (C1, Atlas) et se termine au niveau de L2 (chez l'adulte), en raison d'une croissance différentielle avec les vertèbres.

À sa partie caudale se trouve la queue de cheval : ensemble de racines nerveuses flottant dans le LCS du fourreau dural.

Clinical fact : Cette particularité rend possible la ponction lombaire (prélèvement de LCS) entre les arcs vertébraux L3-L4 ou L4-L5, au niveau du cul-de-sac dural.

II. Méninges de la Moelle Spinale

Similaires àcelles de l'encéphale, de l'extérieur vers l'intérieur :

• La dure-mère.
• L'arachnoïde.
• La pie-mère.

Lesracines nerveuses flottent dans le LCS à l'intérieur du sac dural. La dure-mère forme les gaines des nerfs spinaux.

III. Organisation de la Moelle Spinale

31 segments métamériques :

• 8 cervicaux.
• 12 thoraciques.
• 5 lombaux.
• 5 sacraux.
• 1 coccygien.

À chaque segment, deux racines émergent :

• Une racine postérieure (ou dorsale) : sensitive.
• Une racine antérieure (ou ventrale) : motrice.

La réunion de ces deux racines forme le nerf spinal (SNP), un par segment. Ils passent par les foramens intervertébraux.

Chaque métamère est associé à deux somites (droit et gauche), définissant un territoire fonctionnel (territorial radiculaire) :

• Dermatome (cutané).
• Myotome (musculaire).
• Sclérotome (osseux).

IV. Les Nerfs Spinaux

Le nerf spinal se forme à l'orifice médial du foramen intervertébral. Il se termine en se divisant en deux rameaux :

• Un rameau ventral : innerve le territoire latéral et ventral.
• Un rameau dorsal : innerve le territoire dorsal paravertébral.

Présence d'un ganglion nerveux sensitif dans le foramen intervertébral.

Les nerfs cervicaux portent le nom de la vertèbre sous-jacente (ex: C6 au-dessus de C6). Les nerfs thoraciques et lombaires portent le nom de la vertèbre sus-jacente (ex: T5 en dessous de T5).

Certains rameaux ventraux s'accolent pour former des plexus : cervical, brachial (membres supérieurs), lombal, sacral (ou lombo-sacral, membres inférieurs) et pudendal (périnée et muscles anaux).

V. Fonctions de la Moelle Spinale

1. L'Arc Réflexe

Fonction élémentaire, segmentaire : réponse motrice à une stimulation sensitive. Observable, reproductible, automatique (ex: réflexe rotulienpour le segment L3).

2. Autres Fonctions

• Transmission de l'information : Les informations sensitives sont transmises aux centres supérieurs par la substance blanche. Les informations des centres supérieurs influencent la réponse motrice.
• La substance griseest effectrice : elle intègre les informations sensitives et produit une réponse motrice via les motoneurones.

VI. Morphologie de la Moelle Spinale

Long cordon nerveux avec des variations de forme :

• Renflementcervical (intumescence cervicale) : correspondant au plexus cervical.
• Renflement lombo-sacral (intumescence lombo-sacrée) : correspondant au plexus lombo-sacral.

  Clinical fact : L'intumescence lombo-sacrée est vascularisée par l'artère d'Adamkiewicz, dont la lésion peut induire une paraplégie.

1. Morphologie Dorsale et Ventrale

• Morphologie ventrale :
  • Fissure médiane antérieure (rapport avec l'artère centrale).
  • Deux sillons antéro-latéraux de chaque côté.
• Morphologie dorsale :
  • Sillon médian postérieur (septum fibreux en profondeur, séparant les cordons postérieurs).
  • Deux sillons postéro-latéraux limitant latéralement les cordons postérieurs.

2. Répartition Substance Grise / Substance Blanche

• Substance grise : Au centre en forme de papillon (appareil fonctionnel du SNC).
  • Divisée en cornes : antérieure (motrice), postérieure (sensitive).
  • Une corne thoracique latérale intermédiaire végétative (centre sympathique,moteur et sensitif, entre C8-L1).
• Substance blanche : En périphérie (appareil de transmission du SNC, myélinisée).
  • Répartie en trois cordons, limités par les sillons :antérieur, latéral et postérieur.
  • Le volume de substance blanche diminue de haut en bas.
  • Inversement, les faisceaux sensitifs s'enrichissent de fibres de bas en haut.

VII. Système Nerveux Végétatif

• Les centres du système sympathique (bleu) sont dans la corne latérale de la substance grise thoracique (C8-L1).
• Les centres du système parasympathique (rouge) sont dans le tronc cérébral (nerfs crâniens) et la moelle sacrée (viscères pelviens).

QCMs d'entraînement - Correction

Question 1

Parmi les propositions suivantes, la ou lesquelles est ou sont correcte(s) ?

Le diencéphale correspond aux hémisphères cérébraux. FAUX - C'est le télencéphale ! Le diencéphale est un cerveau intermédiaire.

Le Sillon de Sylvius est une fissure observable sur une coupe sagittale médiane. FAUX - Il est sur la face latérale et une partie sur la face inférieure.

On ne peut pas voir le lobe de l'insula sur une vue externe du cerveau. VRAI - Il est enfoui au fond de la fissure latérale.

Le striatum correspond au noyau caudé et au putamen, la partie nasale du noyau lenticulaire. VRAI - C'est la bonne définition.

Les leptoméninges sont formées de la dure mère et de l'arachnoïde. FAUX - Ce sont l'arachnoïde et la pie-mère.

Réponses exactes : C et D

Question 2

Parmi les propositions suivantes, la ou lesquelles est ou sontcorrecte(s) ?

1. L'aqueduc du cerveau fait communiquer les 2 ventricules des hémisphères cérébraux et le IIIème ventricule. FAUX - Il fait la communication entre le IIIème etle IVème ventricule.
2. La moelle allongée (ou bulbe) présente sur sa face antérieure les pyramides bulbaires. VRAI - Elles sont de part et d'autre de la fissure antérieure.
3. Les pédoncules cérébelleux moyens permettent derelier le pont au cervelet. VRAI - Ils sont présents sur la face postérieure.
4. Le nerf facial (V) est le seul nerf dont l'origine apparente se situe sur la face postérieur du tronc cérébral. FAUX - Ils'agit du nerf trochléaire (IV). Le nerf facial est le VII.
5. La moelle spinale se termine au niveau de la partie supérieure de la deuxième vertèbre lombaire (notée L2). VRAI - Au-delà, c'estla queue de cheval.

Réponses exactes : B, C et E

Question 3

Parmi les propositions suivantes, la ou lesquelles est ou sont correcte(s) ?

1. La coupe de Charcot est par définition une coupe frontale passant par l'hypothalamus. FAUX - Elle passe par les corps mamillaires (même si l'hypothalamus est visible).
2. A propos de la figure ci-dessus, le numéro 1désigne les corps mamillaires. FAUX - Le numéro 1 correspond aux colliculus supérieur; les corps mamillaires appartiennent au diencéphale.
3. A propos de la figure ci-dessus, le numéro 7 appartient au mésencéphale. FAUX - La toile choroïdienne inférieure appartient au pont.
4. A propos de la figure ci-dessus, le numéro 10 correspond aux noyaux des faisceaux graciles. VRAI - Ils sont impliqués dans la motricité des membres inférieurs.
5. A propos de la figure ci-dessus, le numéro 6 permet de lier le bulbe au cervelet. VRAI - Ce sont les pédoncules cérébelleux inférieurs.

Réponses exactes : D et E

Question 4

Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles est/sont correcte(s) ?

1. Le fornix est une structure appartenant aux noyaux gris centraux. FAUX - Le fornix est un faisceau de substance blanche.
2. Les lobes occipitaux sont en relation avec la vision et comprennent le sillon calcarin. VRAI - Les lobes occipitaux sont associés à la vision et le sillon calcarin est impliqué dans le traitement visuel.
3. Le thalamus est un noyau gris central impliqué uniquement dans la régulation du sommeil. FAUX - Le thalamus a de nombreux rôles, y compris la transmission des informations sensorielles et motrices.
4. Les artères cérébelleuses sont les seulesresponsables de la vascularisation du cervelet. FAUX - D'autres artères y contribuent (vertébrales et basilaires).
5. Les ventricules latéraux sont directement connectés à l'aqueduc du cerveau. FAUX - Ils sont connectés au troisièmeventricule via le foramen interventriculaire.

Réponses exactes : B

Question 5

Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles est/sont correcte(s) ?

1. Le subthalamus est une structure située à l'étage supérieur du diencéphale. FAUX - Le subthalamus est à l'étage inférieur du diencéphale.
2. La substance blanche est principalement composée de corps cellulaires de neurones. FAUX - Elle est composée de fibres nerveuses myélinisées.
3. Le corps calleux est une commissure qui permet la communication entre les deux hémisphères cérébraux. VRAI - C'est laplus grande commissure cérébrale.
4. Le nerf spinal se forme par la jonction d'une racine dorsale et d'une racine ventrale. VRAI - Chaque nerf spinal est formé par la fusion d'une racine sensorielle (dorsale) et d'une racine motrice (ventrale).
5. Les corps mamillaires font partie de la moelle spinale. FAUX - Les corps mamillaires sont des noyaux situés dans le diencéphale.

Réponses exactes : C,D