Anatomie du système circulatoire cardíque-10

Le Système Circulatoire et le Médiastin

Le système circulatoire est un réseau complexe responsable du transport de substances vitales à travers le corps. Le médiastin est la région centrale de la cavité thoracique qui abrite des organes essentiels de ce système, notamment le cœur et les gros vaisseaux.

I. Le Système Circulatoire

Le système circulatoire assure le transport des gaz respiratoires (oxygène, dioxyde de carbone), des nutriments, des déchets et des molécules de signalisation au sein de l'organisme.

A. Architecture

• Une pompe : le cœur

  • Possède 4 cavités : 2 oreillettes (atria) qui reçoivent le sang, et 2 ventricules qui éjectent le sang.

• Un système de distribution : les vaisseaux

  • Les artères transportent le sang depuis le cœur.

  • Les veines ramènent le sang vers le cœur.

  • Les capillaires sont la zone d'échange entre le sang et les tissus.

• La circulation du sang

  • Grande circulation (systémique) : Ventricule Gauche (VG) Oreillette Droite (AD).

  • Petite circulation (pulmonaire) : Ventricule Droit (VD) Oreillette Gauche (AG).

• Un système de drainage : les vaisseaux lymphatiques

B. Fonctionnement

• Le sang désoxygéné (riche en CO₂) est transporté vers les poumons.

• Le sang oxygéné (riche en O₂) est transporté vers les tissus corporels.

II. Le Médiastin

Le médiastin est l'espace anatomique situé entre les deux poumons, le sternum en avant et la colonne vertébrale en arrière.

A. Limites du Médiastin

• Haut : Ouverture thoracique supérieure.

• Bas : Diaphragme.

• Avant : Sternum, cartilages costaux.

• Arrière : Rachis (vertèbres thoraciques).

• Latéralement : Régions pleuro-pulmonaires.

B. Subdivisions du Médiastin

Une ligne imaginaire passant entre le manubrium et le corps du sternum (à la hauteur de la 2^e côte et de la vertèbre T4) divise le médiastin en deux :

• Médiastin supérieur.

• Médiastin inférieur : Cette ligne correspond à la division trachéale, aux limites de l'arc aortique et à la limite supérieure du péricarde.

C. Contenu des Différents Compartiments

1. Médiastin supérieur

• Gros vaisseaux : Arc et gerbe aortiques, veine cave supérieure, veines brachiocéphaliques.

• Voies aériennes : Trachée et bifurcation trachéale.

• Nerfs : Nerfs vagues, nerf récurrent gauche, nerfs phréniques.

2. Médiastin inférieur

• Cœur et péricarde.

• Œsophage.

• Vaisseaux : Aorte thoracique descendante, veine azygos, conduit thoracique.

• Nerfs : Nerfs vagues accompagnant l'œsophage.

III. Le Cœur : Organe Moteur de la Circulation

Le cœur est un muscle creux, strié et à contraction involontaire, divisé en quatre cavités, situé dans le médiastin inférieur.

A. Caractéristiques Générales du Cœur

• C'est un muscle creux composé de 4 cavités : 2 oreillettes et 2 ventricules.

• Constitué de myocarde (muscle strié).

• Relié aux gros vaisseaux de la circulation systémique et pulmonaire.

• Se contracte automatiquement grâce à un circuit électrique incorporé : le tissu nodal (système cardionecteur).

• Comporte 4 valves qui assurent une circulation sanguine à sens unique.

• Vascularisé par les artères et les veines coronaires.

• Contrôlé par le système nerveux autonome (sympathique et parasympathique).

B. Situation et Rapports

• Positionné dans le thorax, en médiane, mais déporté vers la gauche.

• Son grand axe est oblique en avant, à gauche et en bas.

• La base regarde en haut, en arrière et à droite.

• Le sommet (apex) se projette au niveau du 5^e espace intercostal gauche, où l'on peut palper le choc de pointe (ligne médioclaviculaire).

C. Morphologie Externe

• Présente des sillons qui délimitent les cavités.

• Est entouré de gros vaisseaux (aorte, tronc pulmonaire, veines caves, veines pulmonaires).

D. Morphologie Interne

• Cavités : Oreillette gauche, oreillette droite, ventricule gauche, ventricule droit.

• Septa : Septum interatrial (entre les oreillettes) et septum interventriculaire (entre les ventricules).

• Communications : Ostia atrio-ventriculaires droit et gauche.

• Valves du cœur :

  • Valves atrio-ventriculaires :

    • Valve tricuspide (droite).

    • Valve mitrale (gauche).

    • Possèdent des cordages tendineux et des muscles papillaires.

  • Valves sigmoïdes :

    • Valve pulmonaire (sortie du ventricule droit).

    • Valve aortique (sortie du ventricule gauche).

    • Caractérisées par un épaississement au bord libre et un nodule central.

Les valves assurent que le sang circule dans une seule direction, empêchant le reflux.

E. La Paroi Cardiaque

La paroi du cœur est composée de trois couches, de l'intérieur vers l'extérieur :

1. Endocarde : fine membrane endothéliale qui tapisse l'intérieur des cavités cardiaques.

2. Myocarde : couche musculaire épaisse, constituée de fibres musculaires cardiaques striées, responsables de la contraction.

3. Épicarde : lame viscérale du péricarde séreux qui recouvre la surface externe du cœur.

F. Péricarde et Cavité Péricardique

• Le péricarde est une membrane fibro-séreuse qui enveloppe le cœur et l'origine des gros vaisseaux.

• Il se compose de deux couches : une couche fibreuse externe (péricarde fibreux) et une couche séreuse interne (péricarde séreux).

• Le péricarde séreux est lui-même constitué de deux lames : une lame pariétale (adhérant au péricarde fibreux) et une lame viscérale (l'épicarde).

• Entre ces deux lames se trouve la cavité péricardique, qui contient une petite quantité de liquide péricardique, permettant au cœur de glisser sans frottement lors de ses contractions.

• Un épanchement péricardique excessif peut entraîner une tamponnade cardiaque, une compression du cœur qui nécessite une ponction péricardique.

G. Vascularisation du Cœur

• Le cœur est alimenté en sang par les artères coronaires, qui prennent naissance à la base de l'aorte, juste au-dessus des valves aortiques (sinus aortiques).

• Les principales artères coronaires sont :

  • Artère coronaire droite.

  • Artère coronaire gauche, qui se divise rapidement en rameau interventriculaire antérieur et rameau circonflexe.

• Le sang veineux coronarien est drainé par les veines cardiaques, qui se jettent principalement dans le sinus coronaire, lui-même se drainant dans l'oreillette droite.

H. Appareil Cardionecteur (Tissu Nodal) et Innervation Extrinsèque

• L'appareil cardionecteur est le système de conduction électrique du cœur, responsable de son automatisme. Il comprend :

  1. Le nœud sino-atrial (nœud sinusal ou de Keith-Flack) : le pacemaker primaire (70 battements/min).

  2. Le nœud atrio-ventriculaire (d'Aschoff-Tawara) : assure le relais de l'influx des oreillettes aux ventricules (40 battements/min).

  3. Le faisceau de His : se divise en branches gauche et droite.

  4. Les fibres de Purkinje : distribuent l'influx aux cellules myocardiques.

• L'innervation extrinsèque est assurée par le système nerveux autonome :

  • Le système sympathique : augmente la fréquence et la force de contraction cardiaque.

  • Le système parasympathique (nerf vague) : diminue la fréquence cardiaque.

IV. Contenu du Médiastin : Autres Organes Importants

A. Œsophage

• Tube musculaire de 25 cm de long, reliant l'hypopharynx à l'estomac.

• Traverse le cou, le thorax et l'abdomen.

• En arrière : rachis, aorte.

• En avant : trachée, oreillette gauche.

• Au repos, il n'y a pas de motricité ; l'onde péristaltique est déclenchée par la déglutition.

• Possède deux sphincters :

  • Sphincter supérieur de l'œsophage (SSO) : contraction tonique de repos.

  • Sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) :

    • Musculaire (muscle lisse de la paroi).

    • Contrôle par la pince diaphragmatique (hiatus œsophagien).

    • Angle de His.

• Un déficit de ces mécanismes peut entraîner un reflux gastro-œsophagien.

B. Gros Vaisseaux du Médiastin Postérieur

• Aorte thoracique descendante : prolonge l'arc aortique.

• Veine azygos : draine le sang de la paroi thoracique et certains organes abdominaux vers la veine cave supérieure.

• Conduit thoracique : plus grand canal lymphatique du corps, collectant la lymphe de la majeure partie du corps et se vidant dans la circulation veineuse.

C. Nerfs

• Nerfs vagues (X) : s'étendent des bulbes rachidiens aux organes thoraciques et abdominaux. Le vague droit est postérieur à l'œsophage distal, et le vague gauche est antérieur.

• Nerfs phréniques : innervent le diaphragme (motricité et sensibilité).

• Nerf laryngé récurrent gauche : branche du nerf vague gauche, il contourne l'arc aortique avant de remonter.