163-Coqueluche

COQUELUCHE: Fiche Mémo Rapide

La coqueluche est une infection respiratoire bactérienne très contagieuse, causée principalement par Bordetella pertussis, caractérisée par une toux persistante et violente.

1. Agents Pathogènes et Transmission

• Agent causal principal: Bordetella pertussis (Bacille de Bordet-Gengou, BGN).

• Forme moins grave: Bordetella parapertussis (<5%), appelée « para-coqueluche ».

• Diagnostic: Difficilement cultivable, la PCR est la référence.

• Transmission: Strictement humaine, par voie aérienne (gouttelettes ; aérosols).

• Incubation: 7-21 jours (10 jours en moyenne).

• Contagiosité: Jusqu'à 3 semaines sans antibiotiques.

• Immunité:

  • Courte après la maladie naturelle : 10-15 ans.

  • Courte après la vaccination : 5-10 ans.

• Taux d'attaque: 75% si contact proche et répété.

• Déclaration: NON OBLIGATOIRE (sauf cas groupés ≥ 2 à l'ARS pour information).

2. Physiopathologie

• Toxi-infection: Production de facteurs de virulence.

• Adhésines: Hémagglutinine filamenteuse (interaction avec les cellules hôtes).

• Toxine pertussique:

  • Hyperlymphocytose.

  • Hypersensibilité à l'histamine.

3. Clinique

3.1. Symptôme Majeur

La toux est le maître symptôme. TOUTE TOUX ≥ 1 SEMAINE CHEZ UN INDIVIDU NON COUVERT PAR LA VACCINATION EST UNE COQUELUCHE.

• Enfant: Caractéristique « chant du coq ».

• Adulte: Forme atypique, atténuée par l'immunité résiduelle.

3.2. Phases Cliniques (Grand enfant non vacciné)

1. INCUBATION (7-21 jours, 10 jours en moyenne) : asymptomatique.

2. Phase 1 : CATARRHE (7-15 jours) :

   • Phase de contagiosité maximale.

   • Signes non spécifiques: rhinite, éternuements, toux spasmodique.

3. Phase 2 : QUINTES (3-4 semaines) :

   • Accès répétitifs et violents de toux sans reprise inspiratoire efficace.

   • Congestion du visage +/- cyanose, reprise inspiratoire sonore.

   • Déclenché par multiples stimuli, émétrisant.

   • Caractère nocturne et diurne, épuisantes, très fréquentes.

4. Phase 3 : CONVALESCENCE (quelques semaines à 6 mois) :

   • Diminution progressive de la fréquence et sévérité des quintes.

   • Toux non quinteuse, asthénie.

   • Hyperréactivité bronchique résiduelle.

3.3. Formes Spécifiques

• Nourrisson:

  • Mal tolérées < 3 mois.

  • Atypiques: absence fréquente de reprise inspiratoire.

  • Signes de gravité: cardiaque (bradycardie), respiratoire (apnées, quintes asphyxiantes), neurologique (troubles de conscience, convulsions, BCG), digestif (déshydratation), hyperlymphocytose > 50 000.

• Adolescent et Adulte:

  • Grande variété clinique.

  • À évoquer si toux persistante ou s'aggravant au-delà d'une semaine, sans cause évidente.

  • Caractère coquelucheux : quintes, recrudescence nocturne et insomniante.

4. Complications

4.1. Chez le Nourrisson < 3 mois

• Pulmonaires: Quinte asphyxiante, apnées, atélectasies.

• Infections: Surinfection post-vomissements.

• Mécaniques (liées à la toux): Prolapsus, hernies, fractures costales, PNO.

• Dénutrition, Déshydratation: Fréquentes sur vomissements.

4.2. Chez le Nourrisson, adulte et enfant

• Coqueluche maligne (SDRA, hyperlymphocytose majeure): insuffisance respiratoire décompensée, tachycardie > 200/min, hypoxie réfractaire, défaillance multiviscérale. Hyperlymphocytose > 50 000 = REANIMATION.

• Encéphalopathie coquelucheuse: 1/3 décès, 1/3 séquelles, 1/3 guérison.

• Bronchopneumopathie: surinfection bactérienne ou liée à B. pertussis.

• Troubles de ventilation: Obstructifs (atélectasie), mécaniques (PNO).

5. Paraclinique et Traitement

5.1. Diagnostic

• Référence: PCR sur sécrétions nasopharyngées.

  • Indications: symptomatiques < 21 jours, cas contact > 21 jours.

  • Modalités: aspiration ou écouvillonnage nasopharyngé.

• Culture: milieux spécifiques (Bordet-Gengou), jusqu'à 21 jours après le début de la toux (sensibilité faible après la phase catarrhale).

5.2. Traitement Antibiotique

• Diminue la contagiosité et la durée des symptômes si administré précocement (phase catarrhale) (inefficace en phase des quintes).

• Molécules efficaces:

  • AZITHROMYCINE: 3 jours.

  • CLARITHROMYCINE: 7 jours.

  • Grossesse: OK pour les deux.

  • Si allergie: COTRIMOXAZOLE 7 jours.

5.3. Indications d'Hospitalisation

• Nouveau-né < 3 mois.

• Signes de gravité.

• Formes malignes.

5.4. Isolement

• Chambre individuelle, précautions gouttelettes.

• Durée: 21 jours si absence d'ATB ; 3 jours sous azithromycine ; 5 jours sous clarithromycine.

5.5. Antibioprophylaxie

• Indication: contacts proches (nourrisson < 6 mois ou < 11 mois non vacciné/incomplet, personnes fragiles), et toute personne dont la vaccination est > 5 ans et en contact avec ces sujets.

• Modalités: Schéma similaire au curatif.

6. Prévention

6.1. Vaccination

• Vaccin coqueluche acellulaire (+ autres valences).

• Immunité acquise à la 2ème injection (4ème mois).

• Calendrier vaccinal:

  • Primovaccination: 2 et 4 mois.

  • Rappels: 11 mois ; 6 ans ; 11-13 ans (dTcaP) ; 25 ans (dTcaP).

6.2. Prévention Secondaire (Cocooning et Femmes Enceintes)

• Femme enceinte: À proposer à chaque grossesse dès le 2nd trimestre (depuis 2022).

  • Protection passive immédiate du nouveau-né via anticorps maternels.

• Enfants / jeunes adultes: « Cocooning ».

  • Vérification/rattrapage vaccinal si contacts étroits avec nourrissons de moins de 6 mois.

• Mère en post-partum (PP): Si non vaccinée pendant la grossesse (avant sortie de maternité, même si allaitement).

• Entourage du nouveau-né: Si mère non vaccinée pendant la grossesse ou si accouchement < 1 mois après la vaccination maternelle.

• Personnels soignants: Vaccination recommandée.

7. Surveillance

• Cas groupés (≥ 2): Information au médecin inspecteur de l'ARS.

• Cas nosocomiaux (≥ 2): Information à l'ARS et au CLIN.