Valvulopathies: Étiologies, Diagnostic, Traitements
40 cartesDescription exhaustive des étiologies, signes cliniques, examens complémentaires, évolutions, complications et principes de traitement (chirurgical et percutané) des insuffisances mitrales et aortiques, ainsi que des rétrécissements aortiques et mitraux.
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Quelle est la cause la plus fréquente d'IM organique chez le sujet jeune (<40 ans) ?
Réponse
La maladie de Barlow (dégénérescence myxoïde), avec prolapsus valvulaire par excès de tissu.
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Quelle est la cause la plus fréquente d'IM organique chez le sujet âgé (>60 ans) ?
Réponse
La dégénérescence fibro-élastique, souvent compliquée d'une rupture de cordage.
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Qu'est-ce qu'une insuffisance mitrale fonctionnelle (ou secondaire) ?
Réponse
Une dilatation et hypokinésie du ventricule gauche, entraînant une mauvaise coaptation des feuillets mitraux sains.
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Quels sont les signes fonctionnels d'une IM aiguë ?
Réponse
Une dyspnée aiguë ou un OAP. Une douleur thoracique brève est possible en cas de rupture de cordage.
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Décrivez le souffle typique de l'insuffisance mitrale.
Réponse
Un souffle doux, en jet de vapeur, holosystolique, irradiant vers l'aisselle gauche.
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Quelle est l'évolution d'une IM aiguë non traitée ?
Réponse
Évolution rapide vers l’OAP, le choc cardiogénique et le décès en l'absence d'intervention.
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Quel traitement chirurgical est privilégié pour une IM par prolapsus ?
Réponse
La plastie mitrale est le traitement de première intention si elle est techniquement faisable.
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Quel est le principe du MitraClip® pour traiter l'IM ?
Réponse
Une suture percutanée bord à bord des deux feuillets de la valve mitrale (technique d'Alfieri).
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Quelle est l'indication principale du MitraClip® dans l'IM fonctionnelle ?
Réponse
En cas de persistance de l'insuffisance cardiaque malgré l'optimisation du traitement médical.
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Quelle est la cause la plus fréquente de rétrécissement aortique (RA) ?
Réponse
La maladie de Monckeberg (dégénératif), liée au vieillissement avec calcification et fibrose valvulaire.
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Quelle est la cause de RA la plus fréquente chez le sujet jeune (<65 ans) ?
Réponse
La bicuspidie aortique, qui est une anomalie congénitale.
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Citez les 3 symptômes cardinaux du RA à l'effort.
Réponse
La dyspnée, l'angor et la syncope (ou lipothymie).
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Décrivez le souffle typique du rétrécissement aortique.
Réponse
Un souffle râpeux, méso-systolique, irradiant aux carotides, avec une possible abolition du B2.
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Quel est le pronostic d'un RA serré symptomatique sans intervention ?
Réponse
Très mauvais pronostic, avec une mortalité élevée à court terme dès l'apparition des symptômes.
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Qu'est-ce que le syndrome de Heyde associé au RA ?
Réponse
Une coagulopathie (syndrome de Willebrand acquis) induisant des saignements digestifs par angiodysplasie.
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Qu'est-ce que le TAVI ?
Réponse
L'implantation d'une bioprothèse aortique par voie percutanée pour traiter le RA, laissant la valve native en place.
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Quand opérer un RA serré asymptomatique ?
Réponse
Si FEVG <50%, si l'épreuve d'effort est positive, ou si le RA est très serré (Vmax > 5.5 m/s).
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Qui décide de l'indication d'un TAVI ?
Réponse
Une « Heart Team » pluridisciplinaire comprenant au minimum un chirurgien cardiaque et un cardiologue interventionnel.
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Quelle est une cause fréquente d'insuffisance aortique (IA) chronique ?
Réponse
La dystrophie annulo-ectasiante, souvent liée à l'HTA ou à des maladies comme Marfan.
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Citez deux causes d'insuffisance aortique aiguë.
Réponse
La dissection aortique, l'endocardite infectieuse, la rupture d’anévrysme de Valsalva ou un traumatisme.
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Décrivez le souffle typique de l'insuffisance aortique.
Réponse
Un souffle protodiastolique, doux et aspiratif, mieux entendu le long du bord gauche du sternum, patient assis.
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Quels sont les signes périphériques d'une IA sévère ?
Réponse
Une hyperpulsatilité artérielle et une pression artérielle différentielle augmentée (diastolique < 50 mmHg).
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Quelle intervention combine remplacement valvulaire aortique et de l'aorte ascendante ?
Réponse
L'intervention de Bentall, qui utilise un tube valvé avec réimplantation des coronaires.
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Quand opérer une IA chronique sévère asymptomatique ?
Réponse
Si retentissement sur le VG (FEVG < 50% ou DTS > 50mm) ou si dilatation de l'aorte ascendante (> 55 mm).
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Quel traitement médical freine la dilatation de l'aorte dans la maladie de Marfan ?
Réponse
Les bêtabloquants ou les sartans (ARA II comme le Losartan).
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Quelle est la cause la plus fréquente de rétrécissement mitral (RM) ?
Réponse
Le rhumatisme articulaire aigu (RAA), entraînant une fusion des commissures de la valve.
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Quels sont les signes fonctionnels typiques du RM ?
Réponse
La dyspnée, l'asthénie et les palpitations (souvent liées à la fibrillation atriale).
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Décrivez le signe auscultatoire pathognomonique du RM.
Réponse
Un roulement diastolique au foyer mitral, pouvant être accompagné d'un éclat du B1.
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Citez deux complications majeures du rétrécissement mitral.
Réponse
La fibrillation atriale (FA), l'hypertension pulmonaire (HTAP), l'insuffisance cardiaque et les accidents thromboemboliques.
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Quel est le traitement percutané de choix pour un RM rhumatismal favorable ?
Réponse
La commissurotomie mitrale percutanée au ballon.
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L'ECG est-il utile pour le diagnostic précoce des valvulopathies ?
Non, il est longtemps normal. Il se positive dans les valvulopathies chroniques sévères.
Quels signes d'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) peut-on voir à l'ECG ?
HVG de type systolique dans le RA, et de type diastolique dans l'IM ou l'IA.
Quel est l'examen clé pour l'évaluation des valvulopathies ?
L'échographie cardiaque transthoracique (ETT).
Dans quels cas l'échographie trans-œsophagienne (ETO) est-elle particulièrement indiquée ?
Dans l'évaluation des valvulopathies mitrales et en cas de suspicion d'endocardite infectieuse.
L'épreuve d'effort est-elle indiquée dans les valvulopathies symptomatiques ?
Non, elle y est contre-indiquée.
Intérêt de l'épreuve d'effort dans le RA serré asymptomatique ?
Déclencher des symptômes ou des anomalies (ECG, tension) pour poser une indication chirurgicale.
Que peut indiquer une hypertrophie auriculaire gauche (HAG) à l'ECG ?
Une valvulopathie mitrale (IM, RM) ou aortique (RA, IA) chronique et sévère.
Quel traitement pour un RA serré symptomatique chez un patient à bas risque ?
Le remplacement valvulaire aortique chirurgical.
Dans quelle valvulopathie la fibrillation atriale est-elle la plus fréquente ?
Dans les valvulopathies mitrales, et plus particulièrement le rétrécissement mitral.
Quand opérer une IM chronique sévère chez un patient asymptomatique ?
En cas de retentissement sur le VG (DTS > 45mm, FEVG <60%), de FA ou d'hypertension pulmonaire (PAPs > 50 mmHg).
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