Syndrome appendiculaire : définition et signes
15 cartesCe cours traite de la définition, des signes cliniques, biologiques et radiologiques du syndrome appendiculaire, une urgence médico-chirurgicale.
15 cartes
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Qu'est-ce que le syndrome appendiculaire ?
Réponse
Un ensemble de signes cliniques, biologiques et radiologiques indiquant une inflammation de l'appendice iléo-caecal.
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Quel est le siège typique de la douleur appendiculaire ?
Réponse
La douleur siège typiquement en fosse iliaque droite (FID), parfois péri-ombilicale ou épigastrique.
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Comment la toux affecte-t-elle la douleur appendiculaire ?
Réponse
La douleur est aggravée par la toux et les mouvements.
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Quelle tension pariétale est un signe clé en fosse iliaque droite ?
Réponse
La défense abdominale : une tension pariétale douloureuse, involontaire, mais qui se laisse vaincre.
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Qu'est-ce que le signe de Blumberg ?
Réponse
Une douleur vive en fosse iliaque droite provoquée par la décompression brutale de cette zone.
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Qu'est-ce que le signe de Rovsing ?
Réponse
Une douleur en fosse iliaque droite réveillée par la pression de la fosse iliaque gauche.
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Quelle est la plage de température (fébricule) typiquement observée ?
Réponse
Une fébricule est souvent présente, entre 38°C et 38,5°C.
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Quels signes généraux peuvent être présents ?
Réponse
Un état général conservé, un pouls accéléré (>80/min) et une langue saburrhale.
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Que peut révéler un toucher rectal (TR) ?
Réponse
Le TR peut provoquer une douleur vive en haut et à droite du cul-de-sac de Douglas.
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Quel est le critère d'hyperleucocytose dans ce syndrome ?
Réponse
Une hyperleucocytose est confirmée par un taux de globules blancs ≥ 10 000/ml à prédominance neutrophile (PNN).
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Au-delà de quel seuil la CRP est-elle considérée comme élevée ?
Réponse
La CRP (Protéine C-réactive) est considérée comme élevée lorsqu'elle est > 6 mg/l.
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Quel est le signe direct de l'appendicite à l'échographie ?
Réponse
Une paroi appendiculaire épaissie, mesurant plus de 8 mm de diamètre.
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Citez deux signes indirects à l'échographie abdominale.
Réponse
Un épanchement liquidien péri-appendiculaire et une diminution des mouvements en fosse iliaque droite.
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Quels signes sont recherchés sur une tomodensitométrie (TDM) ?
Réponse
Une paroi appendiculaire épaissie (>8mm) ainsi qu'un méso-appendice épaissi et hyperdense.
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Quelle urgence ce syndrome permet-il de diagnostiquer ?
Réponse
Ce syndrome permet de diagnostiquer l'appendicite aiguë, qui est une urgence médico-chirurgicale.
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Fiche de révision
Définition et Intérêt du Syndrome Appendiculaire
Le syndrome appendiculaire est un ensemble de signes cliniques, biologiques et radiologiques traduisant une inflammation de l'appendice iléo-caecal (ou vermiculaire).
Intérêt Épidémiologique: Très courant en urgences chirurgicales.
Intérêt Sémiologique: C'est l'un des grands syndromes de l'abdomen aigu.
Intérêt Diagnostique: Indispensable pour le diagnostic de l'appendicite aiguë.
1. Examen Clinique
1.1. Signes Fonctionnels
a. Douleur Abdominale
Siège: Fréquemment en fosse iliaque droite, parfois péri-ombilicale ou épigastrique.
Intensité: Variable.
Caractère: Toujours présente, spontanée.
Début: Brutal ou progressif.
Aggravation: Par la toux et les mouvements.
b. Autres Signes Fonctionnels
Nausées
Vomissements
Constipation
Diarrhée
1.2. Examen Physique
a. Installation
Lieu: Salle bien éclairée, aérée, avec table d'examen propre et matériel à disposition.
Patient: Dévêtu jusqu'à la ceinture, en décubitus dorsal, membres inférieurs allongés, rassuré.
b. Signes Généraux
État Général: Généralement conservé.
Température: Fébricule (38-38.5°C).
Pouls: Accéléré (> 80 battements/min).
Autres: Conjonctives colorées, langue saburrale.
c. Position du Patient pour l'Examen Abdominal
Jambes fléchies (30° sur les cuisses et les cuisses sur le bassin).
Membres supérieurs allongés le long du tronc.
Respiration par la bouche.
d. Palpation Abdominale
Examinateur à droite du patient.
Inspecter et palper l'abdomen en commençant par les régions les moins douloureuses.
Amplitude respiratoire diminuée en fosse iliaque droite.
e. Signes Localisés en Fosse Iliaque Droite (FID)
Douleur provoquée.
Défense abdominale: Tension pariétale douloureuse et involontaire, qui se laisse vaincre à la palpation douce et prolongée.
Signe de BLUMBERG: La décompression brutale de la FID réveille la douleur.
Signe de ROVSING: La pression brutale de la fosse iliaque gauche réveille la douleur en FID.
1.3. Toucher Rectal (TR)
Préparation: Vidange du rectum et de la vessie, patient dévêtu entièrement en préservant l'intimité.
Positions possibles: Décubitus dorsal, décubitus latéral, position genu-pectorale.
Technique: Porter un gant, inspecter la marge anale, lubrifier l'index, palper la marge et introduire l'index pour palper la paroi anale et rectale.
Résultat Notable: Douleur en haut et à droite du cul-de-sac de Douglas.
2. Examens Paracliniques
2.1. Examens Biologiques
NFS (Numération Formule Sanguine): Hyperleucocytose (≥ 10 000 éléments/ml) à polynucléaires neutrophiles (PNN).
CRP (Protéine C-Réactive): Élevée (> 6 mg/l).
Procalcitonine: Élevée (> 0,1 µg/l).
2.2. Examens Radiologiques
a. Échographie Abdominale
Signe direct: Paroi appendiculaire épaissie (> 8 mm).
Signes indirects:
Épanchement liquidien péri-appendiculaire.
Mouvements browniens diminués en fosse iliaque droite.
b. Tomodensitométrie Abdominale (TDM)
Paroi appendiculaire épaissie (> 8 mm).
Méso-appendice épaissi et hyperdense.
Conclusion
Le syndrome appendiculaire est une urgence abdominale majeure. Son diagnostic, basé sur un examen clinique minutieux et des investigations paracliniques ciblées, est essentiel pour la prise en charge de l'appendicite aiguë.
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