Structure et Fonction du Système Cardionecteur

Anatomie de l'Appareil Cardio-vasculaire : Morphologie Interne du Cœur

L'étude de la morphologie interne du cœur est essentielle pour comprendre son fonctionnement. Cette exploration se fait notamment par la dissection, permettant de visualiser les différentes chambres, valves et structures musculaires.

I. Vue du Cœur en Dissection

1. Bases du schéma et structures principales

Lors d'une dissection, on observe la partie droite du cœur, avec des ouvertures pratiquées dans l'atrium droit et le ventricule droit. Les éléments clés à identifier incluent :

• Les sillons atrio-ventriculaire et interventriculaire antérieurs.
• Les veines caves inférieure et supérieure, le tronc pulmonaire, et la crosse aortique.
• Le ventricule gauche et l'apex cardiaque, situés plus en arrière.

Des structures internes comme les muscles pectinés, le tubercule inter-cave de Lowers, la fosse ovale, la crête terminale, et les ostiums valvulés sont également visibles. Le septum interventriculaire sépare les ventricules, avec une partie membraneuse supérieure et une partie musculaire plus épaisse.

2. L'Atrium Droit

L'atrium droit est divisé en deux espaces. À l'extérieur, le sulcus terminalis de His marque cette séparation, s'étendant des orifices des veines caves supérieure à inférieure. À l'intérieur, la crête terminale (crista terminalis) est une bande musculaire lisse, vestige de l'incorporation du sinus veineux. On y trouve divers ostiums :

• L'ostium de la veine cave supérieure : non valvulé.
• L'ostium de la veine cave inférieure : muni de la valvule d'Eustache (falciforme médiale).
• L'ostium du sinus veineux coronaire : muni de la valvule de Thebesius (latérale).

La fosse ovale, un diverticule dans la cloison interauriculaire, est un vestige du foramen de Botal (foramen ovale). Elle peut occasionnellement causer une communication inter-auriculaire si le septum secundum n'adhère pas correctement au septum primum à la naissance. Le tubercule inter-cave (de Lowers) est situé entre les ostiums des veines caves.

3. Le Ventricule Droit

Le ventricule droit est en position plus antérieure que le ventricule gauche. Il est séparé du ventricule gauche par le septum interventriculaire, composé d'une partie membraneuse (vestige du septum intermedium) et d'une partie musculaire (vestige du septum inferius).

Le sang provenant de l'atrium droit est acheminé vers le tronc pulmonaire via l'ostium du tronc pulmonaire, muni d'une valve pulmonaire. D'autres structures sont présentes :

• La crête supra-ventriculaire ou éperon de Wolf, qui fluidifie le flux sanguin.
• Le cône artériel (chambre d'éjection), une zone lisse à l'origine du tronc pulmonaire.
• La chambre de remplissage.
• Les colonnes charnues.
• Le trabécule septo-marginal, un muscle reliant le septum à la marge.

II. Coupe en Vue Postérieure du Cœur

4. Bases du schéma

Une vue postérieure du cœur, bien que non physiologique, permet d'observer :

• Les veines caves inférieure et supérieure, l'atrium gauche et le ventricule gauche.
• Le tronc pulmonaire (notamment l'artère pulmonaire droite) et la crosse aortique.
• Les sillons atrio-ventriculaire postérieur et inter-atrial postérieur.
• La croisée des sillons de Haas.
• La cloison inter-atriale et la face postérieure de la cloison interventriculaire.

La paroi du ventricule gauche est très épaisse pour assurer une haute pression nécessaire à l'éjection du sang dans tout le corps.

5. Atrium Gauche

L'atrium gauche dérive embryologiquement de deux structures :

• La moitié postérieure (zone de remplissage), à parois lisses, reçoit les quatre veines pulmonaires.
• La moitié antérieure est en continuité avec l'auricule gauche et contient des muscles pectinés.

Contrairement à l'atrium droit, aucune structure ne sépare clairement ces deux composantes. La circulation sanguine côté gauche se fait de l'atrium au ventricule, puis du ventricule gauche à l'aorte.

III. Les Valves Cardiaques

Les valves cardiaques sont des replis endocardiques qui préviennent le reflux sanguin. Il existe deux types :

• Valves atrio-ventriculaires :
  • À droite : valve tricuspide (cuspides antérieure, septale et postérieure/inférieure).
  • À gauche : valve mitrale ou bicuspide (cuspides antérieure - grande - et postérieure - petite).
• Valves artérielles : possèdent trois valves semi-lunaires.
  • Valve aortique.
  • Valve pulmonaire.

L'aorte et le tronc pulmonaire ont une origine commune embryologique. La valve pulmonaire présente une valvule semi-lunaire antérieure et deux latérales (gauche et droite), tandis que la valve aortique a une valvule postérieure et deux latérales (gauche et droite), d'où partent les coronaires.

Ces valves sont ancrées par des cordages tendineux à des piliers musculaires (muscles papillaires).

Les colonnes charnues, formations musculaires de la paroi ventriculaire, peuvent se présenter sous trois types :

• Type I : de vrais piliers musculaires (muscles papillaires) qui rejoignent les valves atrio-ventriculaires.
• Type II : passent en pont, comme le trabécule septo-marginal.
• Type III : hypertrophient la paroi, comme les muscles pectinés.

Ce système de piliers et cordages est crucial pour l'étanchéité des valves atrio-ventriculaires, empêchant le reflux sanguin. Il n'existe pas pour les valves artérielles.

IV. Le Système Cardionecteur

6. Présentation

Le système cardionecteur est un muscle strié à contraction automatique. Sans lui, le cœur serait en fibrillation, sans efficacité d'expulsion sanguine. Il est composé de cellules spécialisées en nœuds :

• Le nœud sinu-atrial (ou de Keith-Flack) : le pacemaker principal, générant environ 80 battements/minute (rythme sinusal).
• Le nœud atrio-ventriculaire : prend le relais si le nœud sinusal est défaillant, à environ 40 battements/minute.

L'influx se propage du nœud sinu-atrial, diffuse par la paroi des atriums, et ne peut passer vers les ventricules que via le nœud atrio-ventriculaire, grâce à l'isolant cardiaque qu'est le centre fibreux du cœur.

Du nœud atrio-ventriculaire part le faisceau atrio-ventriculaire (faisceau de His), qui se divise en un pilier droit et un pilier gauche, puis en rameaux subendocardiques de Purkinje qui diffusent l'influx dans les ventricules.

7. Fibrillation

La fibrillation auriculaire, fréquente chez les personnes âgées, peut entraîner des emboles mais est généralement moins grave que la fibrillation ventriculaire. Cette dernière cause une inefficacité cardio-respiratoire par absence d'éjection sanguine, et est une cause d'arrêt cardiaque. Un choc électrique peut tenter de resynchroniser les contractions.

8. Localisation

• Le nœud sinu-atrial est situé en haut de l'atrium droit, près du tubercule de Lower et de l'ostium de la veine cave supérieure (non visible en dissection).
• Le nœud atrio-ventriculaire est contre la paroi septale, en bas de l'atrium droit, dans le triangle de Koch. Ce triangle est délimité par la valvule de la veine cave inférieure, la valvule du sinus veineux coronaire et la cuspide septale de la valve tricuspide, sous le tendon de Todaro.

Le pilier droit du faisceau de His reste à droite et passe sous le trabécule septo-marginal. Le pilier gauche traverse le septum entre les parties membraneuse et musculaire pour atteindre le ventricule gauche.

L'ECG (Électrocardiogramme) permet de suivre l'activité électrique :

• L'onde P correspond à la dépolarisation du nœud sinusal.
• Le complexe QRS correspond à la dépolarisation du nœud atrio-ventriculaire et des ventricules.

Le cœur est régulé par le système nerveux (sympathique pour l'activation, parasympathique pour le ralentissement) et hormonal (adrénaline stimule, atropine ralentit).

9. Le Nerf Vague

Le nerf vague est le principal nerf parasympathique. Il contribue, avec des nerfs sympathiques issus des plexus paravertébraux, à la formation de plexus nerveux autour de l'aorte. Ces plexus innervent le muscle cardiaque et transmettent des sensations, y compris la douleur de l'infarctus du myocarde, même chez les personnes greffées.

10. Douleur Coronaire

La douleur coronaire est une douleur thoracique constrictive, souvent décrite comme un étau, qui irradie vers l'épaule et la mâchoire. Elle est due à une ischémie myocardique, c'est-à-dire une insuffisance d'apport sanguin au cœur. Cela correspond au dermatome C4 et peut être associée à des douleurs viscérales, thoraciques ou diaphragmatiques. Contrairement à l'infarctus du myocarde, où il y a nécrose tissulaire, l'angor est réversible si le flux sanguin est restauré.