Soins obstétricaux et néonatals d'urgence

Généralités sur les Soins Obstétricaux et Néonatals d'Urgence (SONU)

Ce document vise à fournir une compréhension approfondie de la mortalité maternelle et des SONU.

Objectifs Clés

• Définir la mortalité maternelle et les SONU.

• Identifier les causes de mortalité maternelle.

• Comprendre les fonctions des SONU de base et complets.

1- Mortalité Maternelle

1-1- Définition

La mortalité maternelle est le décès d'une femme survenant pendant la grossesse, l'accouchement, ou dans les 42 jours suivant l'interruption de la grossesse, quelle qu'en soit la cause liée ou aggravée par la grossesse.

• L'OMS (2005) estime à 336 000 décès maternels par an.

• 1 femme meurt toutes les 1.5 minutes de causes liées à la grossesse.

• 225 femmes par heure et 1195 minutes par jour décèdent.

• Mortalité maternelle élevée : 345 décès pour 100 000 naissances vivantes (taux horaire de 18 femmes).

1-2- Causes de Mortalité Maternelle

1-2-1- Décès de Causes Obstétricales Directes (COD)

Résultent de complications obstétricales, d'interventions, d'omissions, ou d'un traitement incorrect. Représentent environ 50% des décès maternels.

1-2-2- Décès de Causes Obstétricales Indirectes (COI)

Résultent d'une maladie préexistante ou d'une affection se développant pendant la grossesse, aggravée par les effets physiologiques de la grossesse.

• Principalement des maladies non liées à l'obstétrique (paludisme, anémie, VIH/SIDA).

• Ces causes soulignent l'importance de traitements efficaces et rapides.

1-3- Examen de la Mortalité Maternelle : Les Retards

La plupart des complications ne peuvent être prévues, mais un traitement rapide et efficace est crucial.

• 1^er retard : Décision du ménage (ignorance des signes de danger, lenteur à décider, manque d'argent).

• 2^ème retard : Accès aux soins (transport difficile, manque de routes, coûts élevés, éloignement des structures).

• 3^ème retard : Qualité des soins (manque de personnel, équipement, médicaments, compétence du personnel).

1-4- Systèmes Liés à la Procréation

• Les « 4 Trop » : Grossesse trop précoce (avant 18 ans), trop tardive (après 35 ans), trop nombreuse (plus de 4), trop rapprochée (moins de 2 ans).

• Risque lié aux grossesses non désirées.

1-5- Systèmes Économiques

• Pauvreté, illettrisme, absence de planification.

• Manque d'accès à la contraception moderne.

• Difficulté à accéder aux soins qualifiés.

2- Les Soins Obstétricaux et Néonatals d'Urgence (SONU)

2-1- Définition

Les SONU regroupent l'ensemble des soins nécessaires pour sauver la vie de la mère et du nouveau-né en cas de complications urgentes pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum.

2-2- Fonctions des SONU

2-2-1- Fonctions des SONU de Base (SONUB)

Fournis par les formations périphériques.

1. Administration parentérale d'antibiotiques.

2. Administration parentérale d'ocytocine.

3. Administration parentérale d'anticonvulsivants.

4. Extraction manuelle de la délivrance (révision utérine).

5. Évacuation des restes utérins (curetage, aspiration manuelle intra-utérine - AMIU).

6. Accouchement par voie basse assisté (forceps, ventouse).

7. Réanimation néonatale de base.

2-2-2- Fonctions des SONU Complets (SONUC)

En plus des SONUB, ils incluent :

1. Interventions chirurgicales obstétricales (césarienne).

2. Transfusion sanguine.

RÉCAPITULATIF

• Définitions clés : Mortalité Maternelle, SONU de Base et Complets.

• Identifier les "trois retards" facteurs de mortalité.

Consultation Prénatale Recentréee (CPN-R)

Ce cours vise à préparer le personnel soignant à une prise en charge optimale de la femme enceinte via la CPN-R.

Objectifs Spécifiques

• Définir la CPN-R et ses principes.

• Identifier les cinq principes clés de la CPN-R.

• Expliquer les quatre composantes principales des soins prénatals recentrés.

• Décrire les conseils et soins préventifs.

• Adapter les soins en fonction de l'âge gestationnel.

I- Définition de la CPN-R

La CPN-R est une approche de soins prénatals axée sur :

1. Des actions basées sur des preuves et adaptées.

2. Des soins individualisés pour chaque femme.

3. La gestion des risques par une analyse personnalisée.

4. Des soins prodigués par des prestataires compétents (simples et non coûteux).

II- Principes de la CPN-R

1. Analyse Personnalisée : Identifier les risques et complications préexistants (visite prénatale complète).

2. Soins Préventifs : Prévention des complications, préparation à l'accouchement et promotion de la santé.

3. Conseil et Soutien : Encourager les femmes à participer aux soins, prendre des décisions éclairées, adopter un mode de vie sain et faire confiance au prestataire.

4. Soins Basés sur la Femme : Priorité à la santé de la femme, respect de ses droits et de sa culture, messages adaptés, services accessibles et bonne communication.

5. Soins par Personnel Qualifié : Prestataires formés (médecins, sages-femmes, infirmiers).

III- Composantes de la CPN-R

1. Dépistage et PEC des maladies préexistantes et complications.

2. Prévention des complications et maladies.

3. Préparation à l'accouchement et aux complications.

4. Promotion de la santé.

5-1. Dépistage et PEC des maladies préexistantes et complications

• Recherche de signes de danger (céphalées, hémorragies, œdèmes, fièvre, douleurs...).

• Autres bilans :

  • Cardio-métabolique (IMC, périmètre abdominal).

  • Maladies infectieuses (VIH, hépatite, syphilis).

2.3.1. Déroulement des CPN

• Minimum de 4 CPN (OMS).

• 1^ère CPN (avant la fin du 3^ème mois) :

  • Diagnostic de grossesse.

  • Dépistage des facteurs de risque.

  • Déclaration de grossesse.

  • VAT (Vaccin Anatoxine Tétanique).

  • Prévention du paludisme.

  • Supplémentation en fer/folate.

  • Bilan précoce.

• 2^ème CPN (du 4^ème au 8^ème mois) :

  • Suivi de l'évolution de la grossesse.

  • Recherche de facteurs de risque.

  • Examens complémentaires.

  • Planification familiale.

  • 2^ème dose de VAT (rappel).

• 3^ème CPN (8^ème mois) :

  • Évaluation de l'évolution de la grossesse.

  • Examen du bassin (pré-accouchement).

  • Bilan du dernier trimestre.

• 4^ème CPN (dernier mois) :

  • Évaluation de la présentation fœtale.

  • Référence si besoin.

2.3.2. Bilan au Cours de la Grossesse

• Obligatoire : Groupage sanguin (ABO-Rh), sérologies (VIH, hépatites, syphilis, rubéole, toxoplasmose).

• Urinaires : Recherche de protéines, nitrites.

• Autres : Hémogramme, glycémie, etc.

Échographies recommandées :

• 1^er trimestre (datation).

• 2^ème trimestre (morphologique).

• 3^ème trimestre (position fœtale, biométrie).

5.2. Prévention des Complications et Maladies

• Vaccination antitétanique.

• Supplémentation (fer, folates).

• Prévention du paludisme.

• Prévention des troubles nutritionnels.

5.3. Préparation à l'Accouchement et aux Complications

• Planification du lieu d'accouchement.

• Préparation de la trousse d'accouchement.

• Planification du transport.

• Préparation financière.

• Identification des donneurs de sang.

• Soutien familial.

5.4. Promotion de la Santé

• Conseils hygiéno-diététiques.

• Prévention du paludisme.

• Planification familiale.

RÉCAPITULATIF

• Définition et cinq principes de la CPN-R.

• Composantes clés des soins prénatals recentrés.

La Consultation Prénatale du 1^er Trimestre

Ce cours vise à maîtriser la réalisation d'une CPN complète du premier trimestre.

Objectifs Spécifiques

• Préparer le matériel nécessaire.

• Réaliser l'interrogatoire complet.

• Calculer l'âge gestationnel et le terme.

• Maîtriser les étapes de l'examen clinique.

• Identifier les examens complémentaires requis.

III- Interrogatoire

• Antécédents : Médicaux, chirurgicaux, gynécologiques, obstétricaux et familiaux.

• Histoire de la grossesse actuelle : Date des dernières règles (DDR), signes de grossesse, vomissements, etc.

• Calcul de l'âge gestationnel (AG) et du terme probable d'accouchement (TPA) à partir de la DDR.

IV- Examen Clinique

3-1- Examen Général

• Prendre : Tension Artérielle (TA), poids, température, taille.

• Rechercher : pâleur, œdèmes, télangiectasies.

3-2- Examen Physique

• Inspection : Peau (vergetures), seins, abdomen (cicatrices), membres inférieurs (varices, œdèmes).

• Palpation : Douleur abdominale, utérus (taille, consistance).

3-3- Examen Obstétrical

• Toucher Vaginal (TV) : Évaluation du col (position, longueur, consistance, dilatation), taille de l'utérus.

• Pas d'examen au spéculum sauf indication.

V- Examens Complémentaires

4-1- Examens Biologiques (Laboratoire)

• Obligatoires : Groupage sanguin (ABO-Rh), RAI (Recherche d'Agglutinines Irrégulières), sérologies (VIH, hépatites, syphilis, rubéole, toxoplasmose).

• Urinaires : BU (Bandelette Urinaire) pour protéines, nitrites, corps cétoniques. Examen CytoBactériologique des Urines (ECBU) si positif.

• Autres : Hémogramme, glycémie.

4-2- Examen Radiologique

• Échographie du 1^er trimestre : Confirmation de la grossesse, datation, vitalité fœtale.

• NB : Toujours donner une conclusion d'examen avant la conduite à tenir.

VI- Conduite à Tenir

5-1- Curative

• Traiter les plaintes spécifiques de la grossesse (nausées, fatigue, etc.).

5-2- Préventive

• VAT (si besoin).

• Supplémentation : Fer, folates (si besoin).

• Conseils Hygiéno-Diététiques : Alimentation équilibrée, hydratation.

• Conseils de Vie : Abstinence d'alcool, tabac, drogues.

• Délivrance : Certificat de grossesse (avant 15 semaines) et déclaration de grossesse.

RÉCAPITULATIF

• Calcul précis de l'âge gestationnel et du terme.

• Étapes de la CPN du 1^er trimestre : interrogatoire, examen clinique, examens complémentaires.

• Bilan optimal.

Consultation Prénatale du 2^ème et 3^ème Trimestre

Ce cours vise à assurer le suivi d'une grossesse normale au 2^ème et 3^ème trimestre.

Objectifs Spécifiques

• Dépister les anomalies.

• Maîtriser l'examen clinique (toucher vaginal 3^ème trimestre).

• Évaluer l'âge gestationnel selon différentes mesures (hauteur utérine).

• Interpréter les bilans.

• Établir un plan de l'accouchement.

6- CPN du 2^ème Trimestre

4-1- Différentes Étapes

4-1-1- Interrogatoire

• Rechercher les désagréments depuis la dernière consultation (céphalées, saignements, pertes, signes infectieux urinaires).

• Surveillance des mouvements actifs fœtaux (MAF) : Perçus vers 16-20 semaines (primipares) ou 14-16 semaines (multipares).

3-1-2- Examen Clinique

a. Examen Général

• Surveillance du poids : Gain de 10-12 kg sur 9 mois.

• Tension Artérielle (TA) : Dépistage de l'hypertension.

b. Examen Obstétrical

• Mesure de la Hauteur Utérine (HU) (Méthode de McDonald) :

  • Exemples : 20 cm à 23 semaines, 24 cm à 26 semaines, 28 cm à 30 semaines, 32 cm à 34 semaines.

  • Une HU anormale peut indiquer une grossesse multiple, un oligo/polyhydramnios, ou un retard de croissance intra-utérin.

• Palpation Abdominale : Recherche de la présentation fœtale et localisation du dos du fœtus.

• Auscultation des bruits du cœur fœtal (BCF) : Réguliers, non synchrones au pouls maternel (120-160 bpm).

• Pas de Toucher Vaginal systématique si pas de signes anormaux.

3-2-2- Traitement Préventif

• Anti-anémique.

3-2-3- Conseils - Communication - Comportement (CCC)

• Éducation en fonction de l'état de la gestante.

3-2-4- Rendez-vous de Suivi

• Retourner en cas de fièvre, métrorragie, ou signes de pré-éclampsie.

II. CPN du 3^ème Trimestre

3.1. Étapes Importantes

2-1-2- Examen Clinique

a. Examen Général

• Surveillance stricte de la TA (dépistage pré-éclampsie).

b. Inspection

• Apprécier la forme de l'utérus (longitudinal, transverse).

c. Examen Obstétrical

• Hauteur Utérine (HU) : Comparaison avec les mesures antérieures. Un arrêt de croissance peut indiquer un problème.

• Palpation : Préciser la présentation (céphalique, podalique, transverse) et la position du dos fœtal (manœuvres de Léopold).

• Auscultation : BCF (120-160 bpm).

• Examen Gynécologique : Toucher vaginal (TV) pour évaluer le col, la présentation, le bassin osseux.

2.2 Conduite à Tenir (CAT)

2-2-1- Curative

• Selon les plaintes de la gestante.

2.2-2- Présentative

• Anti-anémique.

• Vaccin antitétanique (si besoin).

2-2-3- Examens Complémentaires

• Bilan de coagulation, échographie si nécessaire.

III- La Dernière CPN

• Idéalement 15 jours avant le terme.

• Évaluation minutieuse du pronostic de l'accouchement basé sur le bilan.

• Préférable que ce soit le prestataire en charge de l'accouchement qui réalise cette CPN.

• Elle oriente la gestante vers une structure de 1^er ou 2^ème contact en fonction des risques identifiés.

RÉCAPITULATIF

• Dépistage des anomalies durant les 2^ème et 3^ème trimestres.

• Examen clinique complet et interprétation des bilans.

• Planification de l'accouchement.