SEMIOLOGIE UROLOGIQUE NORMALE

Infection urinaire haute touchant le bassinet et le parenchyme rénal, se manifestant par une fièvre élevée, des frissons et une douleur lombaire.

Infection aiguë de la prostate, responsable de douleurs pelviennes, de fièvre et de troubles mictionnels, le plus souvent d'origine bactérienne.

Infection urinaire basse, caractérisée par une inflammation aiguë de la muqueuse vésicale, entraînant des brûlures mictionnelles et une pollakiurie.

Étude des symptômes et signes normaux de l'appareil urinaire (rein, uretère, vessie, urètre) : miction, diurèse, aspect des urines (couleur, clarté, odeur). Aucun signe pathologique (douleur, brûlure, hématurie).

Signe d'une pathologie sous-jacente comme une torsion testiculaire, une orchite, une hernie inguinale ou un calcul urétéral, nécessitant un examen clinique urgent.

La phase de vidange est marquée par la miction ; les anomalies comprennent une dysurie, une rétention urinaire, un jet faible ou une miction par regorgement – en lien avec un obstacle ou une hypocontractilité vésicale.

Spécialité médico-chirurgicale traitant de l'appareil urinaire (rein, uretère, vessie, urètre) et de l'appareil génital masculin (prostate, testicules, pénis).

Processus physiologique d'évacuation volontaire de l'urine de la vessie. Vessie se contracte, sphincters s'ouvrent, urine passe par l'urètre.

Douleur lombaire unilatérale, intense, paroxystique, due à une distension brutale de la voie excrétrice urinaire (le plus souvent par un calcul).

Inspection (organes génitaux externes, méat urétral), palpation (bourses, testicules, prostate par toucher rectal), percussion (globe vésical).

Toucher rectal (TR) : palpation de la prostate à travers la paroi antérieure du rectum pour évaluer sa taille, sa consistance et rechercher des nodules ou une sensibilité.

La phase de remplissage est habituellement silencieuse ; les anomalies (incontinence urinaire, pollakiurie, nycturie) traduisent un défaut de stockage vésical ou une hyperactivité détrusorienne.

La couleur (jaune clair, ambré, hématurie), l'odeur (ammoniacale, sucrée en cas de glycosurie) et l'aspect (trouble, purulent, spumeux) renseignent sur l'hydratation et la pathologie sous-jacente.

Un écoulement urétral (séreux, mucopurulent ou purulent) hors miction est pathologique : évoque une urétrite infectieuse (gonocoque, chlamydia) ou un corps étranger.

Volume d'urine excrété par 24h, normalement entre $0{,}8$ et $2$ L.

Perte involontaire d'urine par l'urètre, pouvant résulter d'une faiblesse du sphincter, d'une hyperactivité vésicale ou d'un obstacle.

Éliminer les déchets azotés et réguler l'équilibre hydrique. Deux phases : filtration glomérulaire puis réabsorption/sécrétion tubulaire.

Présence anormale de sang dans les urines. Peut être macroscopique (visible) ou microscopique (décelée à l'analyse).

Impossibilité soudaine et douloureuse d'uriner malgré une vessie pleine. Urgence médicale nécessitant un sondage vésical.

Inspection, palpation et percussion de la région sus-pubienne. Recherche d'un globe vésical (distension) par percussion et palpation. Toucher rectal pour évaluer le tonisme sphinctérien et la prostate.

Inspection : aspect des bourses, volume, symétrie, transillumination (hydrocèle). Palpation : évaluation des testicules, épididymes, canaux déférents. Recherche de masses, douleurs, varicocèle (à l'effort de Valsalva).

Toucher rectal (TR) : évaluation de la taille, consistance, mobilité, sensibilité et symétrie. Recherche d'un sillon médian, de nodules ou d'indurations. Permet de suspecter HBP, prostatite ou cancer.

Inspection : aspect de la peau, présence de lésions, phimosis, paraphimosis, hypospadias, épispadias. Palpation : recherche de plaques (induration plastique), nodules, sensibilité. Examen du méat urinaire : position, calibre, écoulement.

Inspection : vulve, aspect des grandes et petites lèvres, clitoris, méat urinaire, orifice vaginal. Palpation : toucher vaginal. Recherche de lésions, écoulements, cicatrices, masse, douleur. Toucher utéro-annexiel (TU) : évaluation utérus, ovaires, paramètres.

1. Phase de remplissage : stockage de l'urine dans la vessie par relaxation du détrusor (système sympathique) et contraction du sphincter urétral interne (noradrénaline).
2. Phase de vidange (miction) : contraction du détrusor (acétylcholine) et relâchement du sphincter urétral interne, coordonnés par le centre pontique de la miction.

• Dysurie : miction difficile, souvent douloureuse (infection, sténose urétrale).
• Hésitation mictionnelle : difficulté à initier le flux (hypertrophie prostatique, troubles neurologiques).
• Jet faible : diminution de la force du flux (obstruction vésicale).
• Miction par regorgement : fuites de petites quantités sur une vessie distendue (rétention chronique).
• Rétention aiguë : impossibilité soudaine d'uriner, douleur hypogastrique (prostatisme, caillot).

Reins : filtration du sang, production d'urine (néphrons → cortex et médulla).
Voies urinaires : uretères (transport péristaltique) → vessie (stockage, $\leq$ 500 mL) → urètre (évacuation).
Sphincters : interne (lisse, sympathique) et externe (strié, somatique, contrôle volontaire).
Fonction : homéostasie hydrosodée, équilibre acido-basique, excrétion des déchets azotés ($\text{urée}$, créatinine).

• Incontinence urinaire : fuite involontaire d'urine.
• Pollakiurie : augmentation de la fréquence des mictions (petites quantités).
• Nycturie : besoin d'uriner la nuit (>2 fois).
• Polyurie : volume urinaire >3 L/j (diabète sucré, insipide).
• Dysurie : difficulté à uriner (infection, hypertrophie prostatique).
• Rétention urinaire : incapacité à vider la vessie (aiguë/chronique).

- Inspection : œdèmes, circulation collatérale (turgescence jugulaire). - Palpation : bimanuelle des reins (lombaire + hypocondre), ballottement. - Percussion : point costo-vertébral (douleur pyélonéphrite). - Auscultation : souffle rénal (sténose de l'artère rénale, HTA). - Signes associés : fièvre, HTA, protéinurie, hématurie.