Santé publique et communautaire : concepts et prévention

La psychologie de la santé publique et communautaire est un domaine qui s'intéresse à la promotion de la santé et à la prévention des maladies au niveau des populations, en tenant compte des facteurs psychologiques, sociaux et environnementaux qui influencent le bien-être.

Qu'est-ce que la Santé ?

Initialement, la santé était vue comme l'absence de maladie. Cependant, la définition a évolué significativement, englobant désormais une perspective holistique.

Définition selon l'OMS (1946)

La santé est un état complet de bien-être physique, mental et social et ne correspond pas seulement à l'absence de maladie ou d'infirmité. C'est un droit fondamental.

L'OMS ajoute que la possession du meilleur état de santé qu'il est capable d'atteindre constitue l'un des droits fondamentaux de tout être humain, quelles que soient son origine, sa religion, ses opinions politiques, sa condition économique ou sociale.

Le bien-être, selon l'OMS, peut être considéré comme la satisfaction des besoins et l'accomplissement des capacités physiques, intellectuelles et spirituelles. Ainsi, la satisfaction des besoins fondamentaux est essentielle pour une bonne santé.

Perceptions Populaires de la Santé

Les perceptions de la santé vont au-delà du champ biomédical. Par exemple, une étude indique que pour être bien-portant :

• 42% se sentent bien dans leur peau

• 25% ne sont pas malades

• 14% peuvent affronter les problèmes

• 10% se connaissent bien

La Pyramide des Besoins de Maslow

La pyramide de Maslow illustre les cinq niveaux de besoins humains, dont la satisfaction est liée au bien-être et, par extension, à la santé. Ces besoins vont des besoins physiologiques de base à l'accomplissement de soi.

La Santé Aujourd'hui : Une Exigence Complexe

La santé est devenue un bien de consommation et un enjeu politique. L'augmentation de l'offre de santé peut paradoxalement entraîner une perception accrue des problèmes de santé et une demande de garanties, comme l'a souligné Illich. La santé n'est pas uniquement organique, elle dépend des attentes, des besoins et de l'environnement de l'individu.

Il y a un glissement des sciences de la vie vers les sciences humaines pour comprendre la santé.

La Santé Globale

La santé globale est la santé de l’être humain vivant en société, avec ses composantes physique, psychique et sociale, tenant compte des implications que peuvent avoir sur sa santé son histoire personnelle et les différentes dimensions sociales, économiques, juridiques et culturelles de ses conditions de vie et de son mode de vie. (CORES Basse Normandie 2002)

La notion de santé est diverse et varie selon :

• Le moment et la perception individuelle

• Les groupes d’appartenance et la culture

• Le niveau de développement des pays

Plus récemment, la santé est perçue non plus comme un état, mais comme un processus, une dynamique, un équilibre à préserver et une capacité d'adaptabilité.

Histoire et Concepts de la Santé Publique

L'histoire de la santé publique est jalonnée d'évolutions :

• Moyen Âge : Mise en place des hôpitaux.

• 18e S : Prévention des maladies épidémiques, première préoccupation de santé publique.

• 19e S : Courant hygiénique et affirmation de la santé publique.

• 1902 : Loi relative à la protection de la santé publique (vaccination obligatoire, déclaration de maladies infectieuses).

• 20e S : Multiplication des préoccupations sociales et sanitaires.

Définition de la Santé Publique

Selon l'OMS (1952) :

La santé publique est la science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d’améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des individus, par le moyen d’une action collective concertée visant à :

• Assainir le milieu ;

• Lutter contre les maladies ;

• Enseigner les règles d’hygiène personnelle ;

• Organiser des services médicaux et infirmiers ;

• Mettre en œuvre des mesures sociales pour un niveau de vie sain.

L'OMS (1988) la définit comme :

Un concept social et politique qui vise une amélioration de la santé, une plus grande longévité et un accroissement de la qualité de vie de toutes les populations par la promotion de la santé, la prévention des maladies et d'autres interventions afférentes.

Aujourd'hui, la santé publique est une discipline autonome qui s’occupe de l'état sanitaire d’une collectivité, de la santé globale des populations sous tous ses aspects : curatif, préventif, éducatif et social. C'est une démarche volontariste qui améliore l'état de santé de la population et déborde du domaine sanitaire.

Elle couvre tous les efforts sociaux, politiques et organisationnels destinés à améliorer la santé de groupes ou de populations entières, y compris la promotion de la santé, la prévention des maladies, la lutte contre la maladie et la réadaptation.

Références Législatives, Instances et Dispositifs

Le cadre légal français reconnaît la santé comme un droit :

• Préambule de la Constitution du 27 octobre 1946 (Art 1 et 11) : La protection de la santé est garantie à tous, notamment à l'enfant, à la mère et aux vieux travailleurs.

• Loi du 4 mars 2002 (Loi Kouchner) : Relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé.

• Loi de santé publique du 9 août 2004 : 5 plans nationaux avec 100 objectifs sur des priorités (santé environnementale, handicap, maladies rares, maladies chroniques, cancer).

• Loi du 21 juillet 2009 (HPST - Hôpital, Patients, Santé, Territoires) : Optimisation des soins, meilleure formation des professionnels, création des ARS, incitation aux coopérations.

• Loi du 26 janvier 2016 (Modernisation de notre système de santé) : Innover pour un système juste et efficace face au vieillissement de la population, au développement des maladies chroniques et aux inégalités d'accès aux soins.

Objectifs de la Loi de Modernisation de notre Système de Santé (2016)

Dispositifs et Instances

Les politiques publiques sont exercées par l'État et les collectivités territoriales, impliquant diverses instances et dispositifs :

• HCSP (Haut Conseil de la santé publique)

• HAS (Haute Autorité de Santé)

• ARS (Agences Régionales de Santé)

• CLSa (Contrats Locaux de Santé)

• Contrats Territoriaux de Santé : Entre EPS (Équipe de Soins Primaires), CPTS (Communautés Professionnelles Territoriales de Santé) et ARS, pour répondre aux besoins locaux.

• Pacte Territoire Santé : Vise à améliorer l'accès aux soins de proximité.

Les collectivités territoriales jouent un rôle crucial grâce à leur proximité avec les populations, leur connaissance de la culture locale et leur capacité à prendre des décisions au nom de l'intérêt général.

Notion de Santé Communautaire

La santé communautaire est un concept clé dans la santé publique moderne.

Définition

La santé communautaire implique une réelle participation de la communauté à l’amélioration de sa santé : réflexion sur les besoins, les priorités ; mise en place, gestion et évaluation des activités. (Source Monnier 1980, Institut Renaudot)

Cela signifie que la collectivité s'implique dans la gestion de la santé individuelle et collective, en identifiant les besoins et comportements néfastes, et en tenant compte des pratiques et attitudes des groupes sociaux.

Principes Fondamentaux de la Santé Communautaire

• La santé est liée à un ensemble de facteurs (démographiques, sociaux, économiques).

• Elle concerne toute une population.

• La médecine et les politiques publiques n'offrent pas toujours une approche assez globale.

• Les comportements individuels sont difficiles à faire évoluer, d'où l'importance de l'implication des « gens ».

• Il s'agit de « faire avec » plutôt que de « faire pour ».

Atouts et Limites de la Santé Communautaire

• Atouts :

  • Co-production de savoirs.

  • Décloisonnement interprofessionnel et intersectoriel.

  • Vise la « capacitation » et l'« empowerment » des individus.

  • Responsabilisation des individus.

• Limites :

  • Délais significatifs pour l'autonomisation.

  • Périmètre d'actions souvent local, pas toujours transposable.

  • Remise en cause des postures traditionnelles des professionnels (statut d'expert évolue vers l'expertise d'usage).

Les Ateliers Santé Ville (ASV)

Les ASV sont inscrits dans la politique de la ville et destinés aux quartiers prioritaires. Leur démarche est fondée sur une approche des déterminants de santé et ambitionne une santé participative des habitants. Ils mettent en valeur les ressources locales et le partenariat et abordent des thématiques variées (accès aux soins, santé des femmes, santé mentale, nutrition).

Promotion de la Santé – Charte d'Ottawa

La Charte d'Ottawa (1986) est un document fondateur pour la promotion de la santé. Selon elle, la santé est l'équilibre et l'harmonie de toutes les possibilités de la personne humaine (biologiques, psychologiques et sociales).

Définition de la Promotion de la Santé

La promotion de la santé est le processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer celle-ci.

Pour améliorer la santé d'une population, la Charte d'Ottawa insiste sur des conditions favorables préalables : la paix, un abri, de la nourriture et un revenu.

Axes d'Action pour Promouvoir la Santé

1. Élaborer une politique publique saine : Intégrer la santé dans toutes les décisions publiques.

2. Créer un environnement favorable à la santé : Travailler sur les conditions de vie et de travail, l'urbanisation, la protection de l'environnement.

3. Renforcer l'action communautaire : Impliquer la communauté dans la fixation des priorités, les décisions et l'élaboration des stratégies.

4. Développer les aptitudes individuelles : Fournir information, éducation pour la santé et compétences psychosociales.

5. Réorienter les services de santé : Aller au-delà des soins médicaux pour se recentrer sur la totalité des besoins de l'individu dans son intégralité.

L'esprit de complémentarité de la Charte d'Ottawa

En complément à la Charte d'Ottawa, des engagements ont été pris en 2005, suivant les changements planétaires. Ceux-ci incluent les éléments suivants :

• Agir sur les déterminants de la santé.

• Développer des stratégies de promotion de la santé face à la mondialisation.

• S'engager en faveur de la santé pour tous.

• S'engager mondialement pour le changement.

Ces engagements reconnaissent l'existence d'inégalités entre et au sein des pays, les impacts de la commercialisation et de la mondialisation, le désengagement potentiel de l'État et l'implication croissante du secteur privé. La nécessité de l'évaluation et de la rentabilité est également soulignée.

Prévention de la Santé et Niveaux de Prévention

La prévention est une intervention qui anticipe le risque, sa survenue ou l'exposition, visant à réduire ces risques en amont.

Niveaux de Prévention

1. Prévention Primaire :

   • Objectif : Diminuer l'incidence d'une maladie ou d'un problème de santé, réduire le risque d'apparition de nouveaux cas.

   • Actions : Mesures individuelles (hygiène, alimentation, activité physique, vaccinations) et collectives (eau potable, assainissement, salubrité, hygiène de l'habitat et du travail).

2. Prévention Secondaire :

   • Objectif : Diminuer la prévalence d'une maladie, détecter précocement et traiter les premières atteintes pour réduire la durée d'évolution.

   • Exemples : Dépistage (mammographie pour le cancer du sein).

3. Prévention Tertiaire :

   • Objectif : Réduire les conséquences fonctionnelles de la maladie.

   • Actions : Réadaptation et éducation thérapeutique pour favoriser la réinsertion professionnelle et sociale.

4. Prévention Quaternaire (à noter) :

   • Objectif : Accompagnement en fin de vie.

Distinction entre Mesures Obligatoires et Préconisations

• Caractère obligatoire de certaines mesures : Vaccinations (DTP), examens médicaux (PMI, certificat prénuptial, santé scolaire).

• Préconisations : Vaccinations non obligatoires (rougeole, grippe H1N1), éducation pour la santé.

Gestion des Risques Actuels

Face aux défis contemporains (Tchernobyl, séismes, pandémies), l'approche n'est plus à l'éradication totale des prises de risques, mais à une meilleure gestion des risques. Il s'agit de limiter et de réduire les consommations à risque, en évitant les messages « injonctionnels » comme « manger 5 fruits et légumes par jour », pour plutôt aider à la gestion autonome des risques.

Bilan et Points Clés

• La santé a évolué d'une absence de maladie à un état complet de bien-être physique, mental et social, et est désormais perçue comme un processus dynamique et un équilibre à maintenir plutôt qu'un état figé.

• La santé publique est une discipline autonome visant à améliorer la santé des populations via une action collective et des démarches volontaristes.

• Le cadre législatif et les instances en France soutiennent ce droit fondamental à la santé par diverses lois et dispositifs.

• La santé communautaire est une approche participative où la communauté joue un rôle actif dans l'identification, la mise en œuvre et l'évaluation des actions de santé.

• La promotion de la santé, telle que définie par la Charte d'Ottawa, vise à donner aux populations les moyens de contrôler et d'améliorer leur propre santé, en agissant sur plusieurs axes (politiques saines, environnements favorables, action communautaire, aptitudes individuelles, réorientation des services).

• La prévention se décline en plusieurs niveaux (primaire, secondaire, tertiaire, quaternaire), avec des objectifs et des actions spécifiques pour chaque étape de la maladie ou de la vulnérabilité.

• L'approche moderne de la santé met l'accent sur la gestion des risques plutôt que leur élimination totale, et privilégie l'empowerment et la responsabilisation des individus et des communautés.