Rôle infirmier dans la gestion des plaies

💊 Les Pansements : Fiche Récapitulative IDE (IFSI CHRU Tours 2025) 💊

Cette fiche résume les aspects essentiels des pansements pour la formation IDE, couvrant les rôles infirmiers, les types de plaies et de pansements, ainsi que le processus de cicatrisation et d'évaluation.

1. Cadre Réglementaire de l'Infirmier (Art. R. 4311-5 & R. 4311-7)

L'infirmier(e) a un rôle crucial dans les soins de plaies, encadré par le Code de la Santé Publique.

1.1 Rôle Propre Infirmier (Article R 4311-5)

L'infirmier(e) peut effectuer les actes suivants sans prescription médicale :

• Réalisation, surveillance et renouvellement des pansements non médicamenteux (20°).
• Réalisation et surveillance des pansements et bandages autres que ceux mentionnés à l’article R4311-7 (21°).
• Prévention et soins d'escarres (22°).
• Soins et surveillance d’ulcères cutanés chroniques (24°).

1.2 Rôle sur Prescription Médicale (Article R 4311-7)

L'infirmier(e) intervient sur prescription médicale pour :

• Renouvellement du matériel de pansements médicamenteux (8°).
• Réalisation et surveillance de pansements spécifiques (9°).
• Ablation du matériel de réparation cutanée (10°).
• Pose de bandages de contention (11°).

1.3 Prescription de Dispositifs Médicaux par l'IDE (Arrêté du 20 mars 2012)

Les infirmiers sont autorisés à prescrire certains dispositifs médicaux (dont les pansements) pendant la durée d'une prescription médicale, sauf indication contraire du médecin.

2. La Peau : Barrière et Organe Clé

La peau est l'enveloppe externe du corps, constituée de 3 couches, directement en contact avec l'environnement extérieur. C'est un organe vital.

3. La Plais : Rupture de la Barrière Cutanée

Une plaie est une altération de la barrière cutanée, d'origine traumatique, chirurgicale ou thermique. Elle peut être aiguë ou chronique.

3.1 Types de Plaies

• Plaies Aiguës (Induites volontairement ou involontairement) :
  • Post-opératoire (sutures, agrafes)
  • Brûlure
  • Dermabrasion, morsure, choc...
  • Plaies traumatiques
  • Plaies post-chirurgie avec greffe de peau
  Ex : Plaie propre, post-chirurgicale de type suture ou agrafes
• Plaies Chroniques (Cicatrisation lente > 6 semaines, due à un dysfonctionnement métabolique ou vasculaire) :
  • Ulcère
  • Mal perforant plantaire
  • Escarre
  Ex : Plaie complexe ou d’évolution défavorable, drain, brûlure, fixateurs externes, escarre, traitement des plaies par pression négative (VAC)

4. Le Processus de Cicatrisation

Phénomène naturel de reconstruction d'une zone lésée, se déroulant en plusieurs phases.

1. Hémostase : Arrêt du saignement, formation d'un clou plaquettaire.
2. Détersion-Inflammatoire : Activation des leucocytes, élimination des débris cellulaires et des organismes. (Entre 5 à 15 jours)
3. Proliférative : Comblement du tissu par de nouvelles cellules.
4. Remodelage : Réorganisation du tissu cicatriciel. (Entre 12 à 18 mois)

5. Facteurs Influencant la Cicatrisation

De nombreux facteurs peuvent interférer ou ralentir le processus.

Facteurs Externes	Pathologies Associées	Traitements
Mauvaise réalisation des soins locaux	Insuffisance veineuse et/ou artérielle	Corticothérapie
Surinfection	Diabète	AINS
Malnutrition	Troubles vasculaires	Chimiothérapie
Tabac	Troubles cérébraux	Radiothérapie
Stress	Insuffisance rénale
	Déficit immunitaire acquis…

6. Types de Pansements : Primaires et Secondaires

Les pansements comprennent les pansements primaires (au contact direct de la plaie) et les pansements secondaires (recouvrement et maintien). (Définition HAS)

6.1 Pansements Primaires (Contact direct avec la plaie)

• Pansement sec : Pour plaie propre, post-opératoire (sutures, agrafes)
• Pansements vaselinés :
  • Trame large imprégnée de vaseline.
  • Maintien d'un milieu humide, pro-cicatrisation.
  • Retrait parfois douloureux (adhérence après absorption de la vaseline).
• Interfaces :
  • Maillage serré enduit de polymères (ex: gel de silicone).
  • Faible adhérence (limite traumatisme et douleur au retrait).
  • Coût plus élevé.
• Alginates :
  • Composés d'alginates (>50%, issus d'algues), avec/sans CMC.
  • Grandes capacités d'absorption, propriétés hémostatiques.
  • Contribuent à la détersion des plaies fibrineuses.
  • Disponibles en compresses plates ou mèches.
• Hydrofibres :
  • Fibres non tissées de CMC pure (>50%).
  • Se transforment en gel cohésif au contact des exsudats.
  • Grande capacité d'absorption (exsudats importants).
  • Disponibles en plaques ou mèches.
• Hydrocellulaires (adhésifs/non, siliconés/non) :
  • Polymères absorbants (mousse de polyuréthane).
  • Différentes formes anatomiques (cavités).
  • Favorisent un milieu propice à la cicatrisation.
  • Bonne capacité d'absorption des exsudats.
• Hydrocolloïdes :
  • Polymères absorbants + CMC.
  • Plaques adhésives, poudres, pâtes.
  • Maintien d'un milieu humide, formation d'un gel avec exsudats modérés.
  • Protection de zones cutanées à risque.
• Hydrogels :
  • Gels contenant >50% d'eau.
  • Humidifient les plaies, favorisent la détersion mécanique.
  • Plaques, compresses imprégnées, gels.
  • Utilisation sur plaies sèches, atones, nécrotiques, brûlures superficielles (effet rafraîchissant/apaisant).
• Pansements à l'argent :
  • Différents supports (crèmes, compresses, plaques, stylo) avec argent.
  • Visée antibactérienne localisée.
  • Utilisés pour plaies hyper bourgeonnantes.
• Pansements au charbon :
  • Absorbent et neutralisent les odeurs (grande porosité).
  • Peuvent être primaires sur plaie malodorante, mais souvent secondaires (escarre, tumeur cancéreuse).
  • Respecter impérativement les PM.

Attention : En dehors des pansements au charbon actif, les pansements primaires ne sont pas destinés à être associés entre eux sur une même plaie. Respecter les règles d'hygiène et d'asepsie.

6.2 Pansements Secondaires (Recouvrent le pansement primaire et la peau saine)

• Rôle : Maintien, recouvrement, fixation du pansement primaire.
• Absorption des exsudats ou saignements.
• Exemples :
  • Compresses stériles
  • Zétuvit®
  • Bandes (Velpeau, Nilex, ouatines, bandes compressives)
  • Adhésifs

Le choix de la famille de pansement peut évoluer en fonction du stade de cicatrisation ("le bon produit au bon moment").

7. Questions Clés pour le Choix du Pansement

Lors du choix d'un pansement, l'IDE doit se poser les questions suivantes :

• Retard de cicatrisation ?
• Écoulements, saignements, exsudats ?
• Plaies infectées ?
• Fin de cicatrisation ?
• Odeurs ?
• Problèmes de vascularisation ?
• Douleurs lors de la réfection du pansement ?
• Allergies ?
• Confort du pansement ?
• Coût et remboursement ?
• Disponibilité ?

8. Observation et Évaluation de la Plaie

Observation Globale	Observation Locale (avant retrait)	Observation (après retrait)	Observation Évolution de la Plaie
Facial du patient	Œdèmes	Douleur au retrait	Diamètre
Attitude globale	Pansement en place ?	État de la peau péri-lésionnelle (œdème, rougeur, sécheresse, prurit, eczéma…)	Présence d'écoulement
Position antalgique	Pansement tâché/saturé ?		Odeur
Expression verbale du patient			Fibrine
			Nécrose
			Bourgeons
			État des berges
			Vascularisation

9. Processus de Soins et Détersion

Le soin de plaie comprend une détersion rigoureuse.

• Réaliser une détersion de propreté au sérum physiologique ou eau et savon doux (selon le type de plaie).
  • Objectifs : Éliminer les exsudats et lyses des tissus morts.
• Réaliser une détersion mécanique (curette, bistouri adapté).
  • Objectifs : Enlever la fibrine, les croûtes.
• Maîtriser la colonisation et le processus de cicatrisation.
• Éliminer le produit de la détersion mécanique.
• Utiliser les topiques adaptés en fonction de l'état de la plaie.
• Fermeture du pansement.

10. Règles d'Hygiène et Transmissions

10.1 Bonnes Pratiques

• Conserver la stérilité du plateau.
• Déterminer une pince <q>patient</q> et une pince <q>plateau</q>.
• Ne pas passer les mains au-dessus du plateau.
• Éviter de croiser les mains lors des manipulations.
• Utiliser une compresse par passage.
• Nettoyage de la plaie au sérum physiologique (sauf si PM contraire).

10.2 Transmissions dans le Dossier de Soin

À la fin du pansement, documenter impérativement :

• Localisation de la plaie, dimensions/diamètre.
• Aspect du pansement à l'ouverture.
• Avancée de la cicatrisation, nettoyage réalisé.
• Topiques utilisés.
• Vécu du patient (douleur, confort...).

La Gestion des Plaies et des Pansements : Aide-mémoire Essentiel

La gestion des plaies est cruciale en soins infirmiers. Une plaie est une rupture ou altération de la barrière cutanée d'origine traumatique, chirurgicale ou thermique. Elles se divisent en deux grandes catégories : aiguës et chroniques.

Types de Plaies

Les plaies se distinguent par leur durée de cicatrisation et leur origine.

Plaies Chroniques (Cicatrisation Lente)

• Définition : Cicatrisation lente au-delà de 6 semaines due à un dysfonctionnement métabolique ou vasculaire.
• Exemples :
  • Ulcère
  • Mal perforant plantaire
  • Escarre

Plaies Aiguës (Traumatiques)

• Définition : Plaies induites volontairement (chirurgie) ou involontairement (accident).
• Exemples :
  • Post-opératoire
  • Brûlure
  • Dermabrasion, morsure, choc

Principes Fondamentaux Lors d'un Pansement

L'asepsie et la technique sont primordiales pour éviter les infections et favoriser la cicatrisation.

Règles d'Hygiène et de Manipulation

• Conserver la stérilité du plateau technique.
• Déterminer une pince « patient » et une pince « plateau » pour éviter la contamination croisée.
• Ne pas passer les mains au-dessus du plateau stérile.
• Éviter de croiser les mains lors des manipulations.
• Utiliser une compresse par passage pour le nettoyage.
• Nettoyage de la plaie au sérum physiologique (sauf si prescription médicale contraire).

Traçabilité et Suivi Après Pansement

La documentation est essentielle pour le suivi patient et la coordination des soins.

• Réaliser les transmissions sur le dossier de soin.
• Information à consigner :
  • Localisation de la plaie, dimensions / diamètre.
  • Aspect du pansement à l’ouverture (exsudats, odeur, etc.).
  • Avancée de la cicatrisation, nettoyage réalisé.
  • Topiques utilisés (produits, antiseptiques, types de pansements).
  • Vécu du patient (douleur, ressenti, compréhension).

Références et Ressources

Site de l’HAS : Les pansements : indications et utilisations recommandées (fiche buts)
Livre : « Plaie et cicatrisation : guide pratique de l’IDE » de Sylvie Palmier et Michèle Garulo (Éditions Lamarre, 2016).