Protocoles soins podologiques de base

Chiropodie de Base : Traitements Cutanés et Unguéaux

La chiropodie de base, enseignée notamment dans le cadre de l'UE P1040, se concentre sur les traitements cutanés et unguéaux des pieds. Elle englobe un ensemble de procédures visant à maintenir la santé et le confort des pieds, à prévenir les affections courantes et à traiter celles qui sont déjà présentes. Ce domaine requiert une connaissance approfondie de l'anatomie du pied, des pathologies dermatologiques et unguéales, ainsi qu'une maîtrise des techniques de soins et des règles d'hygiène strictes.

Principes Fondamentaux et Objectifs

L'objectif principal de la chiropodie est de soulager la douleur, de corriger les anomalies et d'améliorer la qualité de vie des patients. Cela passe par :

• La prévention des affections podales.
• Le traitement des kératoses (cors, durillons), des ongles incarnés, des onycholyses, et d'autres troubles unguéaux.
• L'éducation du patient sur les bonnes pratiques d'hygiène et de chaussage.
• Le maintien de l'intégrité cutanée et unguéale.

Instruments de Soins Essentiels

La réalisation de soins de chiropodie nécessite un matériel spécifique, stérile et bien entretenu. Voici une liste détaillée des instruments couramment utilisés :

• Pince à ongle : Disponible en plusieurs formes (droite, courbe, double becs) pour s'adapter aux différentes morphologies d'ongles et techniques de coupe.
• Pince à ongle incarné : Caractérisée par une pointe fine et droite, elle est indispensable pour dégager avec précision les spicules ou les portions d'ongle responsables de l'onychocryptose.
• Excavateur : Instrument à double extrémité, utilisé pour nettoyer les sillons unguéaux, retirer les débris sous l'ongle et explorer la présence éventuelle d'esquilles ou de corps étrangers.
• Lime : Essentielle pour lisser les bords des ongles après la coupe, affiner l'épaisseur de l'ongle ou corriger sa forme.
• Manche de bistouri n°3 : Support pour les lames de bistouri, permettant une manipulation sûre et précise lors de l'excision des kératoses.
• Manche de gouge ou porte-gouge : Utilisé avec des lames de gouge pour énucléer les kératoses profondes ou pour des travaux spécifiques sur l'ongle.
• Pince de précision : Fine et pointue, elle est utile pour saisir de petits fragments, retirer des pansements ou manipuler délicatement des tissus.
• Pince à envie (facultatif) : Pour couper les petites peaux autour des ongles.
• Fraise (facultatif) : Utilisée avec un micromoteur pour affiner les ongles épais, poncer les kératoses ou polir la peau.
• Ciseaux : Pour diverses utilisations, comme la coupe de compresses ou de pansements.
• Râpe : Principalement utilisée pour réduire l'épaisseur des hyperkératoses plantaires ou des talons.

Préparation Avant le Soin

La préparation est une étape cruciale pour garantir la sécurité du patient et du praticien, ainsi que l'efficacité du soin. Elle suit un protocole rigoureux :

1. Hygiène des mains et tenue : Avant d'entrer dans le lieu de soin (CPO ou stage), le praticien doit se laver les mains et revêtir une tenue professionnelle propre (blouse, pantalon). La tenue doit être lavée à 60°C régulièrement (quotidiennement en stage, 1 fois/15 jours en Chiro 1-2).
2. Installation du matériel :
   • Le chariot doit être équipé du plateau de soins, d'une boîte de cotopads ou compresses, d'une poubelle de table, d'une poubelle jaune (pour les déchets à risque), de la crème hydratante, et de la boîte de lames.
   • La boîte d'instruments stériles reste fermée sur le plateau jusqu'au moment de l'utilisation.
   • Le dossier du patient est préparé pour l'anamnèse.
3. Lavage des mains et gants : Un lavage des mains scrupuleux est effectué avant d'enfiler des gants à usage unique. Il est impératif de mettre des gants pour l'inspection des pieds et l'examen clinique.
4. Ouverture de la boîte d'instruments : Avec les gants, le praticien ouvre la boîte d'instruments stériles et dispose les instruments de manière ordonnée sur le plateau.
5. Désinfection du pied : Nettoyer les pieds et les espaces interdigitaux avec un coton imbibé de Neo-Sabenyl® dilué à 5% ou un autre désinfectant de surface.
6. Examen clinique : Réaliser un examen clinique complet. Il est crucial de mémoriser toutes les observations car le dossier ne doit pas être touché avec des gants sales.
7. Préparation des kératoses : Imbiber des cotopads d'émollient (par exemple, un mélange de 2 c.c. de bicarbonate de soude dans 250 ml d'eau bouillante) pour ramollir les hyperkératoses et faciliter leur traitement.
8. Placement de l'augette : Placer une augette sous le pied du patient pour recueillir les débris et l'eau utilisée pendant le soin.

Le Déroulement du Soin

Le soin commence généralement par le motif principal de la consultation, puis se poursuit avec une série d'étapes :

1. Analyse de la chaussure : Pendant l'anamnèse, il peut être judicieux d'analyser la chaussure du patient pour identifier d'éventuels facteurs contribuant aux problèmes podologiques.
2. Passage de l'excavateur : Commencer par passer l'excavateur des sillons unguéaux, de proximal à distal, pour dégager les débris et mettre en évidence d'éventuelles esquilles.
3. Coupe des ongles :
   • Choisir une pince à ongle adéquate.
   • Effectuer une coupe droite des ongles, en allant du 5e orteil vers le 1er ou inversement.
   • Laisser environ 0,5 mm de bord libre.
   • Une coupe arrondie peut être envisagée si le patient n'a pas d'antécédent ou de risque d'onychocryptose.
   • Exceptions :
     • En cas d'onycholyses (décollement de l'ongle), couper la partie décollée.
     • Pour un supraductus (orteil qui chevauche un autre) avec conflit de la plaque unguéale/orteil voisin, arrondir légèrement l'ongle pour éviter les blessures.
     • Si le bord libre est naturellement très arrondi et que la courbure de l'ongle est faible, un léger arrondissement est possible.
4. Excavateur après coupe : Repasser l'excavateur pour vérifier la coupe de l'ongle et retirer les derniers débris.
5. Limage des ongles : Limer les ongles de haut en bas, puis à l'horizontal, en utilisant une lime de coin de proximal à distal.
6. Traitement des hyperkératoses (HK) :
   • Excision : Utiliser un manche de bistouri avec une lame n°10 ou n°15 pour exciser les kératoses superficielles. L'émollient appliqué préalablement facilite grandement ce travail.
   • Enucléation : Pour les kératoses plus profondes (cors, durillons), utiliser une lame de gouge montée sur un porte-gouge pour l'énucléation.
   • Micromoteur et fraise : En chiropodie 3-4, un micromoteur avec fraise peut être utilisé pour affiner les kératoses résiduelles ou les callosités étendues.
7. Pose de pansements/paddings : Si nécessaire, appliquer des pansements ou des protections (paddings) pour soulager les zones traitées ou protéger des frottements.
8. Désinfection finale du pied : Procéder à une dernière désinfection du pied.
9. Séchage entre les orteils : Essuyer méticuleusement entre les orteils pour prévenir la macération et les infections fongiques.
10. Hydratation des pieds : Appliquer une crème hydratante sur l'ensemble du pied, en évitant les espaces interdigitaux.

Interruptions du Soin

Si une interruption du soin est nécessaire (manque de matériel, besoin de se moucher, etc.), un protocole strict doit être suivi pour maintenir l'asepsie :

1. Retirer les gants.
2. Se laver les mains.
3. Effectuer l'action nécessaire (récupérer l'objet, se moucher, etc.).
4. Se laver à nouveau les mains.
5. Mettre une nouvelle paire de gants stériles.

Après le Soin : Stérilisation et Entretien

La phase post-soin est tout aussi importante que le soin lui-même, car elle garantit la prévention des infections croisées et la durabilité du matériel.

1. Gestion des déchets :
   • Retirer les lames de bistouri/gouge et les jeter dans la poubelle jaune (déchets à risque infectieux, une lame par patient, jamais de réutilisation).
   • Jeter tous les autres déchets (cotopads, compresses) de la poubelle de table et de l'augette dans la grande poubelle normale.
2. Nettoyage du matériel réutilisable :
   • Passer l'augette et la poubelle de table au Surfa'safe (désinfectant de surface) et les ranger.
   • Mettre tous les instruments utilisés dans la boîte d'instruments, puis déposer la boîte sur le plateau.
   • Les instruments sont ensuite transportés vers la zone sale pour la stérilisation :
     • Brosser les instruments sous un filet d'eau pour éliminer les débris organiques.
     • Mettre les instruments à tremper dans un liquide de trempage spécifique pendant 15 minutes.
     • Pendant ce temps, pulvériser du Surfa'safe sur le plateau et la boîte d'instruments.
   • Retirer les gants et se laver les mains.
3. Traitement des surfaces : Durant les 15 minutes de trempage des instruments, désinfecter toutes les surfaces potentiellement souillées avec du Surfa'safe (appui de jambe, lampe, etc.).
4. Documentation : Compléter le dossier du patient, en y inscrivant l'examen clinique, le traitement réalisé et les conseils donnés. C'est également le moment de gérer l'aspect administratif (paiement, prise de rendez-vous).
5. Finalisation de la stérilisation :
   • Après 15 minutes, se laver les mains et remettre des gants propres.
   • Rincer les instruments et les sécher dans la zone propre.
   • Mettre les instruments dans des sachets de stérilisation et les déposer dans l'autoclave.
   • Retirer les gants et se laver les mains.

Tableau Récapitulatif : Matériel et Entretien

Astuce pour un émollient fait maison : Mélanger 2 cuillères à café de bicarbonate de soude dans 250 ml d’eau bouillante, puis verser dans un flacon propre.

Considérations Importantes et Précautions

• Asepsie : Le respect strict des protocoles d'hygiène et de stérilisation est non négociable pour prévenir la transmission d'agents pathogènes.
• Choix des instruments : Adapter toujours les instruments à la tâche et à la morphologie du patient.
• Évaluation continue : L'examen clinique et l'anamnèse doivent être complets et le praticien doit être attentif aux signes de complications (inflammation, infection).
• Éducation du patient : Fournir des conseils clairs sur les soins post-traitement, l'hygiène des pieds, le choix des chaussures et la fréquence des soins.
• Gestion des déchets : La séparation et l'élimination correcte des déchets (dangereux vs. non dangereux) est une responsabilité légale et éthique.

Conclusion

La chiropodie de base est une discipline essentielle pour la santé podale. Elle exige de la rigueur, une excellente connaissance technique et un engagement sans faille envers les normes d'hygiène et de sécurité. Maîtriser ces protocoles permet d'offrir des soins de qualité, d'assurer le confort et la sécurité des patients, et de prévenir efficacement les complications podologiques.