Prise en charge du surpoids et obésité : IMC, méthodes, alimentation

Prise en Charge du Surpoids et de l'Obésité : Cheatsheet

Le surpoids et l'obésité sont définis par l'OMS comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle nuisible à la santé. Ils résultent principalement d'un déséquilibre entre les besoins et les apports énergétiques, souvent lié à un manque d'équilibre alimentaire.

Classification de l'IMC (Indice de Masse Corporelle)

• L'impédancemétrie peut calculer la masse maigre et la masse grasse.

Objectifs de la Prise en Charge

• Perte de poids progressive et durable (5% à 15% du poids initial, l'HAS recommande 5% à 10% sur 6 mois).

• Maintien de la masse maigre et couverture des besoins nutritionnels.

• Éviter l'effet yoyo (perte rapide avec restrictions → reprise).

• Instaurer un équilibre nutritionnel et un changement de comportement alimentaire.

• Développer l'alimentation en pleine conscience (signaux de faim, rassasiement, satiété).

• Prévenir/diminuer les complications, améliorer le bilan sanguin.

• Prendre en charge les comorbidités.

• Proposer une Éducation Thérapeutique du Patient (ETP).

• Activité physique adaptée et suivi psychologique si nécessaire (prise en charge pluridisciplinaire).

• Le diététicien doit repérer les difficultés psychologiques/sociales et orienter vers un spécialiste si besoin.

Principes de l'Alimentation Hypocalorique

L'HAS recommande une alimentation hypoénergétique (par rapport aux ingesta spontanés du patient) mais le déficit calorique doit être modéré et personnalisé.

• Alimentation équilibrée, variée, avec peu de restrictions fortes.

• Macro-nutriments :

  • Normoprotéique (10-20% de la DEJ ou 1.2-1.5g/kg/jour pour maintien masse maigre).

  • Normolipidique ou Hypolipidique (30-35% de la DEJ) : favoriser les lipides végétaux, peu d'AGS, cuisson sans matière grasse.

  • Normoglucidique : glucides simples d'ajout à 0-5% de la DEJ (attention aux restrictions trop importantes). Adapter si diabète.

• Fibres : 25 à 30g/jour (satiété, biodisponibilité).

• Hydratation : 1.5 à 2L d'eau/jour (éviter alcool, sodas, boissons sucrées).

• Vitamines et minéraux : idem adulte bien portant.

Méthodes de Calcul de la DEJ (Dépense Énergétique Journalière)

Le déficit calorique doit être modéré et personnalisé.

1. Méthode #1 : Réduction des apports spontanés (méthode BTS)

   • Si les ingesta spontanés du patient sont connus (ex: sujet d'examen) : réduire d'un tiers ses apports par rapport à ses ingesta spontanés.

   • Ex : DEJ = 12000 kJ (ingesta spontanés) - 4000 kJ (1/3) = 8000 kJ.

2. Méthode #2 : Réduction de la DEJ actuelle

   • Calculer la DER/MB avec le poids actuel.

   • DEJ = DER * NAP.

   • Retirer 5% à 10% de cette DEJ (recommandation HAS sur 6 mois).

   • Ex : DEJ 12000 kJ → 11400 kJ (-5%) ou 10800 kJ (-10%).

3. Méthode #3 : Poids moyen (souvent restrictif)

   • Calculer la DER/MB avec un poids moyen théorique.

   • Surpoids (IMC 25-29.9) : Moyenne entre poids à IMC 22 et poids actuel.

   • Obésité (IMC ≥ 30) : Moyenne entre poids à IMC 25 et poids actuel (déconseillé pour obésité sévère/massive).

4. Méthode #4 : Perte de poids par palier

   • Calculer la DER/MB avec un poids cible à un IMC théorique visé pour le 1er palier.

   • Surpoids : IMC cible entre 22-25.

   • Obésité Grade 1 : IMC cible entre 25-28.

   • Obésité Grade 2 : IMC cible entre 30-33.

   • Obésité Grade 3 : IMC cible entre 35-39.

5. Méthode #5 : Poids de forme/idéal

   • Utiliser le poids de forme indiqué si présent, ou le poids idéal (formule de Lorenz).

   • Attention : cette méthode peut être très restrictive.

Pour obtenir un poids selon un IMC cible : Poids = IMC * Taille (m)²

Conseils Généraux et Comportementaux au Patient

• Discours et Attitude :

  • Éviter tout discours culpabilisant.

  • Faire preuve d'empathie modérée, d'écoute active, de diplomatie, tolérance et compréhension.

  • Ne pas juger, mais rassurer, soutenir et encourager. Être positif.

• Méthode de Prise des Repas :

  • Manger à table, assis, sans distraction.

  • Prendre son temps, bien mastiquer.

  • Écouter les signaux de faim, rassasiement et satiété (alimentation en pleine conscience).

  • Faire 3 repas par jour + collation si nécessaire, ne pas sauter de repas.

  • Éviter le grignotage → si faim, faire une vraie collation.

• Qualité de l'Alimentation :

  • Manger équilibré, varié.

  • Favoriser le fait maison, éviter les plats et sauces industriels (riches en AGS, glucides simples cachés).

  • Limiter les pâtisseries/gâteaux, mais pas de privation totale (équilibre, variété, plaisir hebdomadaire/quotidien).

  • Consommer des produits allégés de bonne composition.

• Hydratation : Bien boire en dehors des repas.

• Activité physique : Rester actif selon ses capacités.

• Suivi :

  • Se peser 1 fois par semaine maximum, dans les mêmes conditions (éviter l'obsession).

  • Se faire accompagner par un thérapeute spécialisé si besoin (soutien psychologique).

  • Sensibiliser à la perte de poids progressive et aux paliers (normaux, nécessitent un nouvel ajustement).

  • Le sport peut faire stagner ou reprendre du poids en raison de la masse musculaire plus lourde que la masse grasse.

• Outils : Utiliser des outils d'enquêtes alimentaires (questionnaire, suivi-max, semainier) pour identifier les facteurs déclenchants et adapter les conseils.

Recommandations Alimentaires Spécifiques (Tableau de Rappel)

Liste non exhaustive des aliments conseillés / déconseillés.

• Produits laitiers (2-3/jour) :

  • Conseillés : Lait écrémé/½ écrémé, yaourt/fromage blanc nature non sucré (0% ou 20%), skyr, boissons végétales. Fromages peu lipidiques (ricotta, mozzarella, chèvre frais, camembert, brie < 20g lip/100g) en quantité contrôlée.

  • Déconseillés : Lait entier, crèmes fraîches, fromages triple crème/fondus/pâtes pressées cuites, mascarpone, crèmes desserts.

• Viande/Poisson/Œuf (1-2 portions/jour) :

  • Conseillés : Viandes peu grasses ou dégraissables (volaille, porc maigre, bœuf, veau), abats, jambon cuit sans couenne, bacon. Poissons (maigres et gras), œufs.

  • Déconseillés : Viandes grasses (canard, agneau), charcuteries, produits industriels panés.

• Céréales et Pain (à chaque repas) :

  • Conseillés : Pâtes, riz, semoule, boulgour, polenta, légumes secs, pain, biscottes, pommes de terre (privilégier complets).

  • Déconseillés : Viennoiseries, pâtes feuilletées/brisées, pain de mie, pain au lait, brioche, plats industriels à base de féculents.

• Végétaux :

  • Légumes (2-3 portions) : Tous frais, surgelés au naturel, en conserve non cuisinés.

  • Fruits (2-3 portions) : Tous frais, oléagineux (1 poignée), jus 100% fruits (frais pressés).

  • Déconseillés : Plats cuisinés/légumes assaisonnés, fruits oléagineux salés, fruits secs/confits, fruits en sirop sucré, jus non 100% pur fruit.

• Matières grasses (à chaque repas) :

  • Conseillées : Huiles variées en quantité contrôlée, crème fraîche allégée, margarine végétale, beurre en petite quantité.

  • Déconseillées : Produits riches en AGS (saindoux, crème fraîche entière, huiles de palme/coco), produits frits, mayonnaise/sauces industrielles.

• Produits Sucrés :

  • Conseillés : En quantités contrôlées et occasionnellement (confiture, miel, sirop d'agave, chocolat, sucre de table, 1 gâteau/jour) SAUF si prescription "0% sucre simple".

  • Édulcorants : peuvent être une alternative pour éviter la frustration, mais consommer avec modération (risque d'habituation au goût sucré).

  • Déconseillés : Produits édulcorés en grande quantité, produits à IG haut.

• Boissons :

  • Conseillées : Eau (plate, pétillante) à volonté, eaux parfumées non sucrées/édulcorées, thé, tisane, café non sucrés.

  • Déconseillées : Alcool, sodas, boissons sucrées/édulcorées, boissons énergisantes, thés glacés sucrés du commerce.