Prélèvement sanguin: règles et bonnes pratiques

Notions Importantes au Prélèvement Sanguin pour Examen

Ils'agit d'un guide récapitulatif des points cruciaux pour toutexamen lié aux prélèvements sanguins, incluant les obligations légales, les composants du sang, les dispositifs de prélèvement, les types de tubes et lescritères d'acceptation.

I. Obligations Légales (Un cadre réglementaire strict)

• Code de la Santé PubliqueArticle L4352-1 : Le technicien de laboratoire médical participe à la réalisation technique d'un examen, sous la responsabilité d'un biologiste médical. Il réalise des prélèvements sousdes conditions spécifiques.

• Code de la Santé Publique Article R4352-13 : Les prélèvements de sang veineux ou capillaire (lobule, doigts, pli du coude, dos de la main, malléole) peuvent être effectués par des techniciens de laboratoire médical qualifiés (titulaires d'un certificat de capacité pour les prélèvements sanguins), sous la responsabilité d'un biologiste médical.

• Norme ISO 15189 version 2022 :

  • 7.2.3 Demandes d'examens : Chaque demande est un contrat. Elle doit assurer la traçabilité patient/demande/échantillon, identifier le demandeur, préciser les examens et fournir des renseignements cliniques.

  • Demandes orales : une procédure doit être en place pour leur gestion, avec une confirmation écrite requise.

  • 7.2.4 Prélèvement et manipulation deséchantillons primaires :

    • Des procédures doivent être disponibles pour le prélèvement et la manipulation. Tout écart doit être enregistré et évalué.

    • Informations pré-prélèvement : incluent la préparation du patient(à jeun, médicaments), la nature et quantité de l'échantillon, le moment du prélèvement, l'étiquetage (identification sans équivoque, site, nature), et les critères d'acceptation/rejet.

    • Consentement despatients : Le consentement éclairé est obligatoire. Il peut être implicite (ponction veineuse) ou nécessiter une explication détaillée et un enregistrement pour des procédures plus invasives. En cas d'urgence, le consentement peut être différé si c'est dans l'intérêt du patient.

    • Instructions pour les activités de prélèvement : Vérification de l'identité du patient, respect des exigences préanalytiques, prélèvement correct, étiquetage systématique, enregistrement de l'identité du préleveur, de la date et de l'heure, instructionsde stockage et d'élimination sécurisée.

  • 7.2.5 Transport des échantillons : Instructions pour un transport sûr et rapide (conditionnement, délai, température, intégrité). En cas de compromission, informer et prendre des mesures correctives.

II. Les Composants du Sang

Le sang, qu'il soit in vivo ou recueilli sur anticoagulant, est un liquide complexe.

• Le plasma ( du volume sanguin) est composéd'eau (), sels, lipides, hormones, et riche en protéines (albumine, immunoglobulines, facteurs de coagulation, fibrinogène).

• Le plasma assure le transport des cellules et nutriments, la régulation hydrique et minérale, l'irrigationtissulaire, la défense immunitaire et la coagulation.

III. Les Différences entre Sang Total, Plasma et Sérum

L'aspect du plasma et du sérum (hémolysé, ictérique, lactescent) est crucial après centrifugation pour la qualité de l'analyse.
Hémolysé: libération d'hémoglobine des globules rouges (rougeâtre).
Ictérique: augmentation de bilirubine (jaunâtre).
Lactescent: présence d'hypertriglycéridémie (trouble, laiteux).

IV. Les Dispositifs de Prélèvements Veineux ou Capillaire

A. Généralités (Stérilité et usage unique)

• Tout matériel est à usage unique stérile et marqué CE.

• Avantages:

  • Patient: pas de risque de contamination microbiologique ou d'interférence.

  • Préleveur: pas de risque d'Accident d'Exposition au Sang (AES).

• Stérilité: lematériel doit être stérile et apyrogène. La stérilisation est la responsabilité du fabricant.

  • La stérilité est une probabilité (jamais nulle).

  • Procédés de stérilisation: Chimique (oxyde d'éthylène),Physique (chaleur, vapeur), Mixte (vapeur + formaldéhyde).

B. Types de Dispositifs

• Aiguilles:

  • Caractéristiques normalisées (longueur, gauge, biseau à , inox).

  • Les diamètres externes sont identifiés par un code couleur (norme NF EN ISO 6009).

• Protecteurs d'aiguilles: Visent à piéger l'aiguille pour prévenir les AES, confirmé par un "clic" sonore.

• Unités de prélèvements (Microperfuseurs): Indiquées pour les prélèvements difficiles (veines petites, roulantes), utilisées en pédiatrie, gériatrie, oncologie et pour les hémocultures.

• Lancettes: Réservées aux prélèvements capillaires (pulpe du doigt, talon chez les nouveau-nés).

• Dispositifs pour le temps de saignement (TS) technique d'Ivy:Libèrent une lamelle métallique pour une incision standardisée.

• Garrot: Posé au-dessus du pli du coude pour gonfler les veines.

C. L'Élimination des Déchets (DASRI : Déchets d'Activités de Soins à Risques Infectieux)

Éviter le circuit des ordures ménagères pour prévenir les AES.

• Boîtes à aiguilles rigides: Pour déchets piquants, coupants,tranchants (aiguilles, lames, lancettes, verre).

• Caissons en carton: Pour déchets mous (compresses, pansements, gants). Interdit pour les piquants/coupants/tranchants non conditionnés.

• Fûts et jerricans en plastique: Pour tous types de DASRI (mous et piquants/coupants/tranchants conditionnés).

Délai d'élimination des déchets :

• : 3 mois

• : 7 jours

• : 72 heures

Traitement des DASRI par incinération dans des usines dédiées.

V. Les Tubes de Prélèvements Associés aux Examens et aux Préconisations

A. Les Tubes de Prélèvements (Code couleur et additifs essentiels)

B. Avantages et Inconvénients des Anticoagulants

C. Volume de Remplissage des Tubes

Crucial pour la validité desrésultats, surtout pour les tubes à anticoagulant.

D. L'Ordre de Prélèvement des Différents Tubes

Avec une aiguille (ponction franche), l'ordre de prélèvement est essentiel pour éviter les contaminations d'additifs.

• 1. Tubes sans additif (tube neutre ou de purge).

• 2. Tubes de coagulation (citrate trisodique).

• 3. Tubes avec ou sans gel séparateur (sérum, héparinede lithium).

• 4. Tubes EDTA.

• 5. Tubes Glucose (fluorure de sodium).

• 6. Autres tubes (ACD, VS, Aprotinine, tube Thrombine, toujours en dernier).

E. Nombre de Retournements des Tubes aprèsPrélèvement

• Citrate/CTAD: 3-4 retournements lents.

• SST II/CAT: 5-6 retournements lents.

• Autres (EDTA, Héparine, Fluorure): 8-10retournements lents.

F. Critères d'Acceptation d'un Échantillon (La checklist finale)

Un échantillon doit être accepté seulement s'il respecte les points suivants :

• Identifié:Genre/Sexe, Nom de naissance, Nom d'usage, Prénom, Date de naissance.

• Adéquation du récipient: Correspondance tube/examens demandés.

• Respect des volumes de remplissage.

• Respect des conditions pré-analytiques (ex: à jeun).

• Récipient non périmé.

Rappel important pour l'examen:Maîtriser les bases légales, comprendre le rôle des différents tubes et anticoagulants, et appliquer scrupuleusement les règlesde prélèvement et d'élimination des déchets sont les clés de la réussite.