Polyarthrite rhumatoïde

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This note covers the epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and management of rheumatoid arthritis.

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Question

La polyarthrite rhumatoïde est-elle une maladie multifactorielle ?

Réponse

Oui, la polyarthrite rhumatoïde est une maladie multifactorielle impliquant des facteurs génétiques et environnementaux.

Question

Quelle est la prévalence de la polyarthrite rhumatoïde en population générale adulte ?

Réponse

Prévalence de 0,3 % à 0,8 % dans la population adulte générale.

Question

Quel est le type de réaction inflammatoire articulaire de la polyarthrite rhumatoïde ?

Réponse

La polyarthrite rhumatoïde présente une réaction inflammatoire articulaire de type synovite.

Question

Quel autoanticorps est très spécifique de la polyarthrite rhumatoïde ?

Réponse

Les auto-anticorps anti-protéines citrullinées (ACPA) sont très spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde.

Question

Quel examen d'imagerie est systématique pour les mains et les poignets en cas de suspicion de polyarthrite rhumatoïde ?

Réponse

Radiographies systématiques des mains et poignets de face.

Question

Quel est un signe clinique de la polyarthrite rhumatoïde lié aux douleurs articulaires ?

Réponse

Raideur et gonflements articulaires, souvent symétriques et touchant mains et pieds.

Question

À quelle fréquence les radiographies des mains et des pieds sont-elles effectuées la première année ?

Réponse

Radiographies des mains et des pieds tous les 6 mois la première année.

Question

Un arrêt du tabagisme fait-il partie de la prise en charge non pharmacologique ?

Réponse

Oui, l'arrêt du tabagisme est une composante clé de la prise en charge non pharmacologique.

Question

Quelle est la caractéristique du liquide synovial en cas de polyarthrite rhumatoïde ?

Réponse

Liquide synovial inflammatoire, stérile et sans microcristaux.

Question

Quel traitement de fond est initié le plus précocement possible pour la polyarthrite rhumatoïde ?

Réponse

Le méthotrexate est le traitement de fond de première intention, initié le plus tôt possible.

Question

Quel signe radiographique peut être révélateur d'une polyarthrite rhumatoïde ?

Réponse

Les érosions osseuses et les pincements diffus des interlignes articulaires.

Question

Que peut révéler une échographie articulaire en cas de polyarthrite rhumatoïde ?

Réponse

Une échographie articulaire peut révéler un épanchement, une synovite, une ténosynovite ou des érosions osseuses.

Question

La topographie de l'atteinte articulaire de la polyarthrite rhumatoïde est-elle bilatérale et symétrique ?

Réponse

Oui, l'atteinte articulaire de la polyarthrite rhumatoïde est typiquement bilatérale et symétrique.

Question

Une élévation de la protéine C-réactive est-elle constante dans la polyarthrite rhumatoïde ?

Réponse

Non, l'élévation de la protéine C-réactive est inconstante dans la polyarthrite rhumatoïde.

Question

Quel marqueur biologique est contrôlé lors du suivi de la polyarthrite rhumatoïde ?

Réponse

Les marqueurs biologiques contrôlés sont la protéine C-réactive et la vitesse de sédimentation.

Question

La recherche d'anticorps antinucléaires peut-elle orienter vers d'autres maladies ?

Réponse

Oui, la recherche d'anticorps antinucléaires peut orienter vers d'autres maladies associées aux arthrites périphériques.

Question

Quel est l'un des signaux cliniques à rechercher pour un diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde ?

Réponse

Recherche de manifestations extra-rhumatologiques ou d'anomalies de l'hémogramme.

Question

Quel est un signe biologique inconstant mais utile au diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde ?

Réponse

Le facteur rhumatoïde et les ACPA sont des signes biologiques inconstants mais utiles au diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde.

Question

Quel est l'objectif principal de la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde en termes de DAS28 ?

Réponse

Atteindre la rémission (DAS28 < 2,6) ou, à défaut, une faible activité de la maladie (DAS28 ≤ 3,2).

Question

Quelles articulations sont préférentiellement atteintes par la polyarthrite rhumatoïde ?

Réponse

Poignets, articulations métacarpo-phalangiennes, interphalangiennes des doigts et métatarso-phalangiennes.

Question

Sur quels éléments repose le diagnostic de la PR? Détailler.

Réponse

Signes cliniques
Douleur + gonflement articulaires bilatéral et symétrique des poignets, MCP, IPP et MTP.
Evolution > 6 semaines.
Ténosynovites : tendons fléchisseurs des doigts (sd canal carpien) et fibulaires, tendons extenseur des doigts et extenseur ulnaire du carpe.
Signes biologiques
Élévation inconstante de la VS et de la CRP.
Positivité inconstante des FR et ACPA.
Signes radiologiques
Radiographie normale dans la PR débutante.
Synovite : inflammation de la membrane synoviale.
Destructions articulaires à type d'érosions osseuses et de chondrolyse (pincement de l'interligne articulaire).

Question

Quelles sont les incidences radiographiques à effectuer systématiquement ?

Réponse

Mains + poignets de face, pieds de face et de 3/4, autres articulations enflammées de face et de profil.

Question

Quelles sont les autres formes cliniques de la PR?

Réponse

Forme rhizomélique : sujet > 65 ans avec hanches et épaules douloureuses. Évoque une "pseudopolyarthrite rhizomélique".
Forme monoarticulaire : évoque une arthropathie microcristalline ou une arthrite septique.
Forme polyarticulaire aiguë fébrile : évoque un processus infectieux.
Forme palindromique : accès aiguës récidivants de périodicité variable, régressifs en 2-3j sans séquelle.

Question

Dans quels autres cas peut-on retrouver le facteur rhumatoïde?

Réponse

Chez des sujets sains (femme++) avec une fréquence croissante selon l'âge, infections bactériennes (syphilis, EI), virales (EBV, VHC), parasitoses (leishmaniose), mycobactériennes (tuberculose, lèpre), hémopathies lymphoïdes (LLC), pneumoconioses, hépatites chroniques ou granulomatose (sarcoïdose).

Question

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic?

Réponse

Mnémotechnique "CHASIDE".
C : comorbidités cardiovasculaire, infectieuse et tumorale.
H : HAQ (Health Assessment Questionnaire) > 0,5.

A : ACPA et FR positifs.
S : manifestations systémiques.
I : SIB.
D : DAS28 > 3,2.
E : érosions radiographiques.

Question

Quelle est la topographie des nodules rhumatoïdes?

Réponse

Olécrâne, face postérieure de l'avant-bras en regard de la crête ulnaire, face dorsale +/- palmaire des doigts, tendon calcanéen, pied.

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