Polyarthrite rhumatoïde

Prévalence de 0,3 % à 0,8 % dans la population adulte générale.

La polyarthrite rhumatoïde présente une réaction inflammatoire articulaire de type synovite.

Les auto-anticorps anti-protéines citrullinées (ACPA) sont très spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde.

Radiographies systématiques des mains et poignets de face.

Raideur et gonflements articulaires, souvent symétriques et touchant mains et pieds.

Radiographies des mains et des pieds tous les 6 mois la première année.

Oui, l'arrêt du tabagisme est une composante clé de la prise en charge non pharmacologique.

Liquide synovial inflammatoire, stérile et sans microcristaux.

Le méthotrexate est le traitement de fond de première intention, initié le plus tôt possible.

Les érosions osseuses et les pincements diffus des interlignes articulaires.

Une échographie articulaire peut révéler un épanchement, une synovite, une ténosynovite ou des érosions osseuses.

Oui, l'atteinte articulaire de la polyarthrite rhumatoïde est typiquement bilatérale et symétrique.

Non, l'élévation de la protéine C-réactive est inconstante dans la polyarthrite rhumatoïde.

Les marqueurs biologiques contrôlés sont la protéine C-réactive et la vitesse de sédimentation.

Oui, la recherche d'anticorps antinucléaires peut orienter vers d'autres maladies associées aux arthrites périphériques.

Recherche de manifestations extra-rhumatologiques ou d'anomalies de l'hémogramme.

Le facteur rhumatoïde et les ACPA sont des signes biologiques inconstants mais utiles au diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde.

Atteindre la rémission (DAS28 < 2,6) ou, à défaut, une faible activité de la maladie (DAS28 ≤ 3,2).

Poignets, articulations métacarpo-phalangiennes, interphalangiennes des doigts et métatarso-phalangiennes.

• Signes cliniques
  Douleur + gonflement articulaires bilatéral et symétrique des poignets, MCP, IPP et MTP.
  Evolution > 6 semaines.
  Ténosynovites : tendons fléchisseurs des doigts (sd canal carpien) et fibulaires, tendons extenseur des doigts et extenseur ulnaire du carpe.

• Signes biologiques
  Élévation inconstante de la VS et de la CRP.
  Positivité inconstante des FR et ACPA.

• Signes radiologiques
  Radiographie normale dans la PR débutante.
  Synovite : inflammation de la membrane synoviale.
  Destructions articulaires à type d'érosions osseuses et de chondrolyse (pincement de l'interligne articulaire).

Mains + poignets de face, pieds de face et de 3/4, autres articulations enflammées de face et de profil.

• Forme rhizomélique : sujet > 65 ans avec hanches et épaules douloureuses. Évoque une "pseudopolyarthrite rhizomélique".

• Forme monoarticulaire : évoque une arthropathie microcristalline ou une arthrite septique.

• Forme polyarticulaire aiguë fébrile : évoque un processus infectieux.

• Forme palindromique : accès aiguës récidivants de périodicité variable, régressifs en 2-3j sans séquelle.

Chez des sujets sains (femme++) avec une fréquence croissante selon l'âge, infections bactériennes (syphilis, EI), virales (EBV, VHC), parasitoses (leishmaniose), mycobactériennes (tuberculose, lèpre), hémopathies lymphoïdes (LLC), pneumoconioses, hépatites chroniques ou granulomatose (sarcoïdose).

Mnémotechnique "CHASIDE".
C : comorbidités cardiovasculaire, infectieuse et tumorale.
H : HAQ (Health Assessment Questionnaire) > 0,5.

A : ACPA et FR positifs.
S : manifestations systémiques.
I : SIB.
D : DAS28 > 3,2.
E : érosions radiographiques.

Olécrâne, face postérieure de l'avant-bras en regard de la crête ulnaire, face dorsale +/- palmaire des doigts, tendon calcanéen, pied.