Plexus Brachial: Anatomie, Rapports et Pathologies

Le plexus brachial est une structure nerveuse complexe située dans les régions cervicale et axillaire, dont la fonction principale est l'innervation du membre supérieur. Il se caractérise par sa forme de sablier, avec une partie rétrécie croisée par la clavicule, délimitant des segments supraclaviculaire (cervical) et infraclaviculaire (axillaire).

Anatomie du Plexus Brachial

Le plexus brachial est constitué par la coalescence des rameaux antérieurs (racines) des nerfs spinaux cervicaux de C3 à C8 et du premier nerf spinal thoracique (T1).

Origine et Formation des Troncs

1. Les racines nerveuses proviennent de C3 à C8 et T1.
2. Ces racines se regroupent pour former trois troncs principaux :
   • Le tronc supérieur est formé par l'union des racines C5 et C6.
   • Le tronc moyen est constitué de la racine C7.
   • Le tronc inférieur est formé par l'union des racines C8 et T1.

Divisions et Faisceaux

Chaque tronc se divise en deux parties : une division antérieure et une division postérieure. Ces divisions se regroupent ensuite pour former les faisceaux :

• Le faisceau médial est formé par la division antérieure du tronc inférieur.
• Le faisceau postérieur est formé par les divisions postérieures des trois troncs (supérieur, moyen et inférieur).
• Le faisceau latéral est formé par les divisions antérieures des troncs supérieur et moyen.

Rapports Anatomiques

Le plexus brachial est étroitement lié à diverses structures environnantes.

• Le plexus est solidaire des vaisseaux axillaires et entouré d'une gaine conjonctive, la gaine axillaire, prolongement de la lame prévertébrale du fascia cervical.

Région Supraclaviculaire (Cervicale)

• Les nerfs cervicaux (C3-C8) sont situés dans les sillons des processus transverses.
• Ils sont en relation antérieure avec l'artère et la veine vertébrales.
• Le nerf thoracique T1 est en relation antérieure avec le ganglion cervico-thoracique (stellaire).

Trajet des Troncs du Plexus Cervical

Ces troncs traversent l'espace interscalénique et leurs rapports sont les suivants :

• En avant : muscle scalène antérieur et ventre inférieur du muscle omo-hyoïdien.
• En arrière : muscles scalènes moyen et postérieur.
• En bas : coupole pleurale et 1^re côte, ce qui justifie le risque de pneumothorax lors d'un bloc supraclaviculaire.

Rapports Vasculo-Nerveux Supraclaviculaires

• L'artère subclavière est située en avant et en bas, sur la 1^re côte, devant le tronc inférieur.
• L'artère scapulaire dorsale passe entre les troncs supérieur et moyen.
• Les artères cervicale transverse et suprascapulaire croisent le plexus en avant.
• Les nerfs subclavier et pectoral supérieur descendent en avant du plexus, tandis que le nerf thoracique long passe en arrière.

Région Infraclaviculaire (Axillaire)

Dans l'apex du creux axillaire, les faisceaux sont étagés :

• Le faisceau médial est situé entre le faisceau latéral (en avant) et le faisceau postérieur (en arrière).
• En avant : clavicule et muscle subclavier.
• En arrière : bord supérieur de la scapula et muscle subscapulaire.
• Latéralement : processus coracoïde.
• Médialement : artère subclavière, nerf thoracique long et 1^re digitation du muscle dentelé antérieur.

Derrière le muscle petit pectoral :

• Le faisceau latéral suit la face latérale de l'artère axillaire.
• Le faisceau médial contourne la face postérieure de l'artère, passant entre l'artère et la veine axillaires.
• Le faisceau postérieur longe la face postéro-latérale de l'artère axillaire.

Branches Collatérales du Plexus Brachial

Branches de la Partie Supraclaviculaire

• Les rameaux musculaires (C5-C8) innervent les muscles scalènes et long du cou.
• Le nerf dorsal de la scapula (C5) innerve les muscles élévateur de la scapula et rhomboïde.
• Le nerf thoracique long (C5-C7) innerve le muscle dentelé antérieur.
• Le nerf du subclavier (C5-C6) naît du tronc supérieur et innerve le muscle subclavier.
• Le nerf suprascapulaire (C5-C6) naît du tronc supérieur et innerve les muscles supra-épineux et infra-épineux, ainsi que les articulations de l'épaule.

Branches de la Partie Infraclaviculaire

Elles naissent derrière le muscle petit pectoral.

Branches issues du Faisceau Latéral

• Le nerf musculo-cutané.
• La racine latérale du nerf médian.
• Le nerf pectoral latéral (C5, C6 et C7) innerve le muscle grand pectoral.

Branches issues du Faisceau Médial

• La racine médiane du nerf médian.
• Le nerf ulnaire.
• Le nerf cutané médial de l'avant-bras.
• Le nerf cutané médial du bras.
• Le nerf pectoral médial (C8 et T1) innerve les muscles infra-claviculaire et petit pectoral.

L'anse des pectoraux est une connexion inconstante (présente dans 20% des cas) entre les nerfs pectoraux médial et latéral, donnant des branches aux muscles petit et grand pectoral.

Branches issues du Faisceau Postérieur

• Le nerf radial.
• Le nerf axillaire.
• Le nerf subscapulaire supérieur (C5 et C6) innerve la partie supérieure du muscle subscapulaire et l'articulation scapulo-humérale.
• Le nerf subscapulaire inférieur (C5 et C6) innerve la partie inférieure du muscle subscapulaire et le muscle grand rond.
• Le nerf thoraco-dorsal (C7 et C8) innerve le muscle grand dorsal.

Anastomoses du Plexus Brachial

Le plexus brachial s'anastomose avec :

• Le plexus cervical, par un rameau de C4.
• Les ganglions sympathiques cervicaux, par des rameaux communicants gris, expliquant les douleurs radiculaires dans le syndrome de Pancoast-Tobias.
• Le nerf phrénique, par un rameau de C5.

Conséquences Cliniques des Lésions Radiculaires

Les lésions des racines nerveuses du plexus brachial entraînent des déficits moteurs et sensitifs spécifiques.

Racine Nerveuse	Muscles Innervés	Syndrome en cas de Déficit	Manifestations du Déficit
C5	Muscles de l'épaule (deltoïde, petit rond, supra- et infra-épineux)	Syndrome d'Erb-Duchenne (C5-C6) : Atteinte de la partie proximale du membre supérieur	Atrophie musculaire, bras collé au corps en rotation médiale et pronation ; atteinte de l'abduction, rotation latérale, antépulsion du bras, flexion de l'avant-bras et supination.
C6	Loge antérieure du bras (coraco-brachial, biceps brachial, brachial), supinateur, brachio-radial
C7	Loges postérieures du bras et de l'avant-bras (triceps brachial, extenseurs de la main et des doigts), rond pronateur
C8	Loge antérieure de l'avant-bras, muscles thénariens	Syndrome de Déjerine-Klumpke (C8-T1) : Atteinte de la partie distale du membre supérieur	Atteinte de la flexion de la main et des doigts, du mouvement des doigts et du pouce.
T1	Muscles hypothénariens, interosseux

La sensation peut également être affectée, se traduisant par une hypoesthésie dans les territoires sensitifs ou les dermatomes correspondants.

Points Clés

• Le plexus brachial est fondamental pour l'innervation motrice et sensitive du membre supérieur.
• Sa structure est caractérisée par des racines, des troncs et des faisceaux.
• Ses rapports anatomiques sont essentiels pour comprendre les risques lors d'interventions chirurgicales ou d'injections (ex: pneumothorax lors d'un bloc supraclaviculaire).
• Les lésions spécifiques des racines nerveuses ou des faisceaux entraînent des tableaux cliniques distincts comme les syndromes d'Erb-Duchenne et de Déjerine-Klumpke.