Physiologie Intestinale et Défécation

PHYSIOLOGIE INTESTINALE: Points Clés

I. Rappel Anatomique

• L'intestin est un tube de 4 à 6 mètres entre lepylore et l'anus.

• Comprend l'Intestin grêle (duodénum, jéjunum, iléon) et le gros intestin (cæcum, appendice, côlon, rectum).

• Le côlon a trois parties:

  • Ascendant (droit)

  • Transverse

  • Descendant (gauche)

• La portion terminale du côlon descendant forme le côlon sigmoïde (en forme de S), se terminant par le rectum.

II. La Motricité du Grêle

Permet:

1. Mélanger les aliments avec les sécrétions digestives.

2. Faciliter le contact du chyme avec la muqueuse.

3. Propulser le contenu intestinal (sens aboral).

Types d'Ondes Contractiles:

• Ondes phasiques: Augmentation de pression nette (ex: péristaltisme, segmentation).

• Ondes toniques: Faible amplitude, longue durée, diminue le calibre intestinal.

A. En Période Interdigestive (hors repas)

• Phénomène appelé Complexe Moteur Migrant (CMM).

• Débute au stimulateur gastrique, se propage jusqu'à la valvule iléo-cæcale en 90 à 120 minutes.

• Fonction du CMM: Vider l'intestin grêle des résidus et prévenir la colonisation bactérienne.

• Phases du CMM:

  1. Phase I (35-65 min): Quiescence, pas d'activité contractile.

  2. Phase II (25-60 min): Activité irrégulière, contractions irrégulières.

  3. Phase III (5-10 min): La plus typique et brève, activité régulière, bouffées de contractions propagées.

• Contrôle du CMM:

  • Innervation intrinsèque: Plexus myentériques.

  • Innervation extrinsèque: Parasympathique l'augmente, Sympathique la réduit.

  • Contrôle hormonal: Motiline et somatostatine déclenchent le CMM.

B. En Période Digestive (pendant les repas)

• Le CMM estimmédiatement interrompu.

• Fréquence des ondes lentes: 12 ondes par minute.

• Contractions de segmentation:

  • Non propagées, malaxentle contenu.

  • Pas de mouvement net du chyme en avant.

  • Intenses juste après les repas.

  • Dans le duodénum par distension, dans l'iléon par la gastrine (réflexe gastro-iléal).

• Contractions péristaltiques:

  • Ondes propagées, propulsent le contenu vers le gros intestin.

  • Se produisent après ladigestion et l'absorption.

  • Contraction derrière le bol, relaxation devant.

• Ne pas confondre segmentation et péristaltisme!

• Le réflexe intestino-intestinal (pardistension) inhibe la motricité intestinale (ex: iléus paralytique post-chirurgical).

• Le système nerveux entérique est responsable (excitation cholinergique, inhibition VIP et NO).

• Parasympathiqueaugmente la contraction, Sympathique la diminue.

• La stimulation douloureuse extradigestive inhibe la motricité.

III. Le Côlon et la Défécation

A. Introduction

• Le côlon reçoit les résidus indigestibles et les liquides résiduels.

• Capacité de réabsorption d'eau et d'électrolytes (concentration des fèces).

• Flore bactérienne importante avec activité métabolique.

• Contrôle de la motricité recto-anale pour la continence et la défécation.

B. Morphologie

• Côlon proximal (cæcum, côlon droit, moitié transverse):Rôle essentiel d'absorption d'eau et d'électrolytes.

• Côlon distal (moitié transverse gauche, côlon gauche, sigmoïde, rectum): Fonction de stockage et d'évacuation.

• L'épithélium colique n'a pas de villosités, mais beaucoup de cryptes.

• Moins de cellules absorbantes, plus de cellules à mucus.

• Tissu lymphoïde abondant (en raison de la flore microbienne).

C. Rôle du Côlon

• Concentration des matières fécales: Principalement dans le côlon droit.

• Réabsorption d'eau: Réduit le débit hydrique de 1L à 100ml/jour.

• Réabsorption de sodium en échange de la sortie de potassium (sous contrôle de l'aldostérone).

• Réabsorption de chlore en échange de la sécrétion de bicarbonates.

• Sécrétion de mucus pour faciliter la défécation.

D. Activité Métabolique du Côlon (grâce à la flore bactérienne)

• Rôle nutritionnel:

  • Synthèse de la vitamine K.

  • Acidification du contenu colique et absorption de calcium, magnésium, zinc.

• Rôle d'hydrolyse des protéines:

  • Production d'amines volatiles (mitogènes) par décarboxylation.

  • Production d'ammoniac par désamination (putréfaction).

• Rôle d'hydrolysedes glucides non digestibles:

  • Fermentation produit des gaz intestinaux et des acides gras volatiles à chaîne courte (substrat énergétique pour l'épithélium colique).

E. La Motricité du Côlon

Permet:

• Brassage du chyme (réabsorption d'H2O et Na+).

• Propulsion des matières fécales.

• Stockage temporaire des fèces.

Activité irrégulière sur 24h:

• Période de jeûne:

  • Moins d'activité durant le sommeil.

  • Pic d'activité au réveil.

  • Activité segmentaire l'après-midi et matin.

  • La distension colique inhibe la motricité basale.

  • Le stress provoque une contraction et activation motrice.

• Période postprandiale: Le repas active la motricité colique pendant environ 2 heures (mouvements segmentaires et péristaltiques).

F. La Motricité Recto-Anale

• Responsable de la continence et de la défécation.

• Contrôle nerveux hautement intégré.

• Sphincter interne de l'anus: Lisse, involontaire (épaississement de la musculature circulaire).

• Sphincter externe de l'anus: Strié, sous contrôle volontaire.

• En dehors de la défécation, l'ampoule rectale est vide; les fèces sont stockées dans le côlon descendant et le sigmoïde.

• Si pression anale > pression rectale = continence.

• Remplissage du rectum par onde propulsive colique → stimule les fibres nerveuses de la paroi.

• Déclenche:

  • Réflexerecto-anal inhibiteur (relaxation sphincter interne).

  • Réflexe recto-rectal excitateur (renforce contraction sphincter externe → garantit la continence).

• La défécationest initiée par l'ouverture volontaire du sphincter externe.

• La sensation recto-anale peut être inhibée par le cortex.

• Pour la défécation:

  • Le sphincter externe s'ouvre, le plancher pelvien s'abaisse.

  • Muscles releveurs de l'anus se relâchent.

  • Le rectum et l'anus forment un entonnoir.

  • Expulsion fécale aidée par poussée abdominale et manœuvre de Valsalva.

• Une voie inhibitrice descendante d'origine corticale permet de suspendre volontairement la défécation.