Pathologies ostéo-articulaires essentielles

Malformation congénitale par absence de fermeture postérieure du canal osseux spinal, pouvant entraîner une extériorisation de la moelle épinière.

La cyphose congénitale est une angulation postérieure réductible due à une anomalie de formation/segmentation vertébrale antérieure. La scoliose congénitale est une déviation tridimensionnelle non réductible par malformation vertébrale.

Affection caractérisée par une dysplasie congénitale de l'acétabulum entraînant une séparation entre la tête fémorale et le bassin. Sa cause principale est la dysplasie de la cavité cotyloïde.

Accolement et fusion plus ou moins complète de deux ou plusieurs doigts ou orteils. Le diagnostic repose sur une radiographie de face de la main à la naissance ou à 6 mois pour éliminer une fusion osseuse.

Nanisme disharmonieux avec membres courts, tronc normal et macrocéphalie. Radiologiquement : os raccourcis et trapus, métaphyses élargies en champignon, angle de la base du crâne diminué, pédicules vertébraux courts.

La **parathormone** (active les ostéoclastes en cas d'hypocalcémie), la **calcitonine** (inhibe les ostéoclastes en cas d'hypercalcémie), la **vitamine D** (augmente le taux de calcium sanguin), les **œstrogènes** (ralentissent la résorption) et les **glucocorticoïdes** (diminuent la formation osseuse).

L'**ostéoporose** se traduit par une raréfaction osseuse avec os normalement minéralisé (trame osseuse diminuée). L'**ostéomalacie** montre un aspect flou de la trame osseuse avec défaut de minéralisation, une porosité corticale accrue et des stries de *Looser-Milkmann* (pseudo-fractures).

La membrane synoviale sécrète le **liquide synovial** (synovie), qui assure la lubrification, la nutrition du cartilage articulaire, l'élimination des déchets et a un rôle anti-infectieux.

**1.** Phase de résorption (ostéoclastes creusent des lacunes). **2.** Phase de formation (ostéoblastes comblent les lacunes de protéines). **3.** Phase de minéralisation (fixation du calcium sur le tissu ostéoïde).

Les **ostéoblastes** (formation osseuse), les **ostéocytes** (maintien de la matrice), les **cellules bordantes** (ostéoblastes au repos) et les **ostéoclastes** (résorption osseuse).

Tissu conjonctif non vascularisé qui recouvre les surfaces articulaires. Il amortit les pressions et protège contre l'usure.

- **Cartilage hyalin** : articulations, trachée, côtes. - **Cartilage fibreux** : ménisques, disques intervertébraux, tendon d'Achille. - **Cartilage élastique** : ailes du nez, pavillons de l'oreille, épiglotte.

Par deux processus : la croissance **interstitielle** (division des chondrocytes au sein de la matrice) et la croissance **appositionnelle** (ou périchondrale, à partir du périchondre).

L'**os compact** (Haversien) est formé d'ostéons (lamelles concentriques autour des canaux de Havers), offrant une résistance maximale. L'**os spongieux** est un réseau de trabécules délimitant des cavités contenant la moelle rouge.

Plages de tissu conjonctif remplaçant l'os normal, tantôt lâche, tantôt dense et riche en collagène, contenant des îlots d'os non lamellaire plus ou moins minéralisé.

L'ostéon (système de Havers) est l'unité structurale de l'os compact. Il se compose d'un canal central (canal de Havers) contenant vaisseaux et nerfs, entouré de lamelles concentriques de matrice minéralisée parcourues par des canalicules. Cette organisation confère à l'os une **résistance mécanique** élevée aux forces de compression et de torsion.

Les os les plus souvent touchés sont le **bassin**, le **sacrum**, les **vertèbres lombaires**, le **crâne** et les **fémurs**.

Les marqueurs de formation osseuse sont les **phosphatases alcalines osseuses**, l'**ostéocalcine** et les **pro-peptides N terminaux du procollagène de type I** (reflet de la synthèse du collagène de type I).

La minéralisation consiste en le dépôt de cristaux d'hydroxyapatite (phosphate de calcium) sur la matrice ostéoïde fraîchement synthétisée par les ostéoblastes. Ce processus est dépendant de la **vitamine D** et de concentrations suffisantes en calcium et phosphore. Un déficit en vitamine D entraîne une **ostéomalacie** (défaut de minéralisation).

La **radiographie standard** est l'examen de première intention (ostéoporose, ostéomalacie, Paget). La **TDM** est indiquée en pathologie disco-vertébrale et pour les métastases. L'**IRM** fournit des renseignements précis sur les structures ostéo-articulaires et les parties molles. La **scintigraphie** est très sensible pour la détection précoce des métastases, tumeurs et infections.