Pathologies de l'œsophage

50 cartes

Ce document complet explore les pathologies de l'œsophage, couvrant l'anatomie, les explorations fonctionnelles, le RGO, l'achalasie, le diverticule de Zenker, les cancers de l'œsophage, les varices œsophagiennes et les plaies/ruptures de l'œsophage.

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La répétition espacée te présente chaque carte au moment optimal pour la mémoriser durablement, en espaçant les révisions de façon croissante.

Question

Qu'est-ce que le reflux gastro-œsophagien (RGO)?

Réponse

C'est la survenue de symptômes ou de lésions œsophagiennes dus à l'exposition au contenu acide de l'estomac.

Question

Quels sont les deux symptômes pathognomoniques du RGO?

Réponse

Le pyrosis (sensation de brûlure) et les régurgitations.

Question

Quelle est la fonction principale de l'œsophage?

Réponse

C'est un conduit musculo-membraneux contractile qui a pour fonction de conduire les aliments du pharynx au cardia de l'estomac.

Question

Quelle particularité rend les sutures de l'œsophage fragiles?

Réponse

L'absence de séreuse, une membrane résistante, ce qui augmente le risque de lâchage de suture.

Question

Quels sont les deux sphincters de l'œsophage?

Réponse

Le sphincter supérieur de l'œsophage (SOS), qui est anatomique, et le sphincter inférieur de l'œsophage (SOI), qui est physiologique.

Question

Comment le cancer de l'œsophage se propage-t-il rapidement?

Réponse

À cause de l'absence de séreuse, le cancer essaime plus rapidement en transmurale, aggravant le pronostic.

Question

Quelle artère vascularise l'œsophage cervical?

Réponse

L'artère thyroïdienne inférieure est la principale source de vascularisation pour le SOS et l'œsophage cervical.

Question

Quel examen permet une visualisation directe et des biopsies de l'œsophage?

Réponse

L'œsophago-gastro-duodénoscopie permet la visualisation, la biopsie et parfois le traitement des lésions.

Question

Que mesure la manométrie œsophagienne?

Réponse

Elle étudie le péristaltisme de l'œsophage et la pression du SOI, ce qui est crucial pour diagnostiquer les troubles moteurs.

Question

Quel est le but de la pH-métrie de 24h?

Réponse

Elle sert à quantifier le reflux gastro-œsophagien acide, surtout quand l'endoscopie est normale mais que les symptômes persistent.

Question

Qu'apporte l'impédance-pH-métrie par rapport à la pH-métrie simple?

Réponse

Elle détecte tous les types de reflux, qu'ils soient acides ou non-acides, ce qui est utile pour les patients symptomatiques sous traitement.

Question

Citez une cause majeure de défaillance du SOI.

Réponse

Des relaxations transitoires excessives du SOI en dehors des déglutitions, pouvant aller jusqu'à une hypotonie permanente.

Question

Qu'est-ce que l'œsophage de Barrett?

Réponse

C'est le remplacement de l'épithélium normal par un épithélium intestinal (métaplasie), une complication précancéreuse du RGO.

Question

Quel type de cancer peut compliquer un œsophage de Barrett?

Réponse

L'adénocarcinome de l'œsophage.

Question

Citez un conseil hygiéno-diététique clé pour un patient avec RGO.

Réponse

Surélever la tête du lit, éviter de se coucher après un repas, et fractionner les prises alimentaires.

Question

Quelle classe de médicaments est la plus efficace pour traiter le RGO?

Réponse

Les Inhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP), qui bloquent puissamment la sécrétion d'acide gastrique.

Question

Quel est le principe de la chirurgie de Nissen?

Réponse

Une fundoplicature, où une partie de l'estomac est enroulée autour du bas œsophage pour créer une valve anti-reflux.

Question

Qu'est-ce que le 'Gas Bloating Syndrome'?

Réponse

Une complication post-opératoire (Nissen) avec ballonnement et incapacité d'éructer, souvent transitoire.

Question

Quels sont les deux principaux types histologiques de cancer de l'œsophage?

Réponse

Le carcinome épidermoïde et l'adénocarcinome.

Question

Où se localise préférentiellement l'adénocarcinome de l'œsophage?

Réponse

Dans le tiers inférieur de l'œsophage, souvent sur un œsophage de Barrett.

Question

Quels sont les deux facteurs de risque majeurs du carcinome épidermoïde?

Réponse

La consommation chronique de tabac et d'alcool.

Question

Quel est le symptôme révélateur le plus fréquent du cancer de l'œsophage?

Réponse

La dysphagie, d'abord pour les solides puis pour les liquides, associée à un amaigrissement.

Question

Quel examen est indispensable pour confirmer le diagnostic de cancer de l'œsophage?

Réponse

L'endoscopie avec réalisation de biopsies multiples pour confirmation anatomo-pathologique.

Question

À quoi sert le PET-scan dans le bilan d'extension d'un cancer?

Réponse

Il mesure l'activité métabolique des cellules pour localiser les métastases à distance, car les cellules cancéreuses consomment beaucoup de glucose.

Question

Quelle est l'utilité de l'écho-endoscopie dans le bilan d'un cancer?

Réponse

Elle évalue précisément l'extension locale de la tumeur dans la paroi (stade T) et l'atteinte des ganglions proches (stade N).

Question

Quel est le traitement de référence pour un cancer de l'œsophage au stade précoce?

Réponse

Une résection endoscopique, si la tumeur est limitée à la muqueuse.

Question

Quelle est la principale complication d'une chirurgie d'œsophagectomie?

Réponse

La fistule anastomotique (lâchage de la suture), qui peut entraîner une médiastinite, une infection grave du médiastin.

Question

Pourquoi réalise-t-on une pyloroplastie lors d'une œsophagectomie?

Réponse

Car la section des branches du nerf vague paralyse la relaxation du pylore, qu'il faut donc ouvrir chirurgicalement.

Question

Quelle est la cause principale des varices œsophagiennes?

Réponse

L'hypertension portale, qui est le plus souvent la conséquence d'une cirrhose hépatique.

Question

Quel est le risque majeur des varices œsophagiennes?

Réponse

Leur rupture, provoquant une hématémèse massive, une urgence vitale avec une mortalité élevée.

Question

Citez un traitement endoscopique pour les varices œsophagiennes.

Réponse

La ligature élastique, qui consiste à étrangler les varices avec des élastiques pour les faire disparaître.

Question

Qu'est-ce qu'un TIPS (Trans-jugular Intra-hepatic Porto-systemic Shunt)?

Réponse

C'est la création d'un canal dans le foie par voie radiologique pour dériver le sang portal et diminuer la pression.

Question

Qu'est-ce que le syndrome de Boerhaave?

Réponse

Une rupture spontanée de la paroi de l'œsophage, survenant typiquement lors d'un effort de vomissement.

Question

Quel signe clinique est caractéristique d'une perforation de l'œsophage?

Réponse

L'emphysème cervical sous-cutané (crépitation neigeuse à la palpation du cou), dû à la fuite d'air dans le médiastin.

Question

Pourquoi l'ingestion de produits caustiques est-elle si grave?

Réponse

Car elle provoque des brûlures profondes et des nécroses de l'œsophage et de l'estomac, avec un risque de perforation et de sténose sévère.

Question

Qu'est-ce que l'achalasie?

Réponse

Un trouble moteur de l'œsophage caractérisé par une hypertonie du SOI et une absence de péristaltisme.

Question

Quel symptôme est qualifié de paradoxal dans l'achalasie?

Réponse

La dysphagie, qui est souvent plus importante pour les liquides que pour les solides.

Question

Quel examen est indispensable pour diagnostiquer l'achalasie?

Réponse

La manométrie œsophagienne, qui montre l'hypertonie du SOI et l'absence de relaxation à la déglutition.

Question

Quel est le principe de l'opération de Heller pour l'achalasie?

Réponse

Une myotomie extra-muqueuse du SOI, c'est-à-dire une section des fibres musculaires pour lever le blocage fonctionnel.

Question

Qu'est-ce qu'un diverticule de Zenker?

Réponse

C'est une hernie de la muqueuse à travers une zone de faiblesse musculaire (triangle de Killian), située juste au-dessus du SOS.

Question

Citez un symptôme typique du diverticule de Zenker.

Réponse

La régurgitation d'aliments non digérés consommés plusieurs heures ou jours auparavant.

Question

Pourquoi la fibroscopie est-elle dangereuse en cas de suspicion de diverticule de Zenker?

Réponse

Il y a un risque élevé de perforer le diverticule en croyant entrer dans la lumière de l'œsophage.

Question

Quel est le traitement du diverticule de Zenker?

Réponse

Une diverticulotomie (ablation) associée à uma myotomie du muscle crico-pharyngien, souvent par voie endoscopique.

Question

Quelle est la principale complication de l'œsophagite peptique non traitée?

Réponse

La sténose peptique, qui est un rétrécissement de l'œsophage causant dysphagie et odynophagie.

Question

Le RGO peut-il donner un carcinome épidermoïde?

Réponse

Non, le RGO est un facteur de risque pour l'adénocarcinome; le carcinome épidermoïde est lié au tabac et à l'alcool.

Question

Une endoscopie normale exclut-elle un diagnostic de RGO?

Réponse

Non, l'endoscopie peut être normale dans la moitié des cas. On parle alors de RGO non-érosif.

Question

Quelle complication respiratoire est associée à l'achalasie?

Réponse

Les infections broncho-pulmonaires par inhalation (fausse route) d'aliments stagnants dans l'œsophage dilaté.

Question

Quelle est l'anomalie congénitale la plus fréquente de l'œsophage?

Réponse

L'atrésie de l'œsophage, une interruption de la continuité de l'œsophage, souvent associée à une fistule avec la trachée.

Question

Quelle est la mortalité associée à une rupture de varices œsophagiennes?

Réponse

Elle est très élevée, constituant une urgence médicale majeure.

Question

Les IPP sont-ils sans effets secondaires?

Réponse

Non, ils peuvent causer des céphalées, des troubles digestifs, et à long terme, favoriser l'ostéoporose et les infections intestinales.

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