Occlusion Intestinale Aiguë : Diagnostic et Traitement
71 cartesCe document couvre le diagnostic et le traitement de l'occlusion intestinale aiguë. Il définit la condition, détaille son intérêt épidémiologique, diagnostique et pronostique, et aborde les aspects cliniques, radiologiques et étiologiques. Les diagnostics différentiels, les signes de gravité, ainsi que les différentes approches thérapeutiques médicales, instrumentales et chirurgicales sont également expliqués.
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Quel est l'objectif principal du traitement médical initial d'une occlusion intestinale aiguë ?
Réponse
Lever l'obstacle et rétablir le transit intestinal.
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Qu'est-ce qui définit une occlusion intestinale ?
Réponse
Arrêt ± complet du transit intestinal, dû à un obstacle mécanique ou à un arrêt du péristaltisme.
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Citez trois moyens chirurgicaux possibles pour lever un obstacle lors d'une occlusion mécanique.
Réponse
- Détorsion chirurgicale
- Section de brides
- Extraction de calculs ou corps étrangers
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Quels éléments du diagnostic topographique distinguent une occlusion haute (grêle) d'une occlusion basse (côlon) ?
Réponse
Vomissements précoces, arrêt du transit tardif, météorisme discret, NHA nombreux/centraux avec valvules conniventes vs vomissements tardifs/fécaloïdes, arrêt précoce, météorisme volumineux, NHA peu nombreux/périphériques avec haustrations.
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Comment la triade fonctionnelle est-elle définie en cas d'occlusion intestinale ?
Réponse
Association de douleurs abdominales, vomissements et arrêt des matières et des gaz.
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Différenciez les caractéristiques de la strangulation et de l'obstruction sur le plan clinique.
Réponse
La strangulation donne une douleur brutale et intense, vomissements précoces alimentaires, arrêt du transit rapide, météorisme asymétrique silencieux. L'obstruction donne une douleur progressive et modérée, vomissements abondants fécaloïdes, arrêt du transit progressif, météorisme diffus avec BHA.
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Quels sont les trois signes fonctionnels majeurs de l'interrogatoire en cas d'occlusion intestinale ?
Réponse
Douleur abdominale, vomissements, arrêt des matières et des gaz.
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Quel est le classement épidémiologique de l'occlusion intestinale en tant qu'urgence chirurgicale ?
Réponse
urgence chirurgicale après l'appendicite.
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Énumérez les principales étiologies des occlusions hautes par strangulation.
Réponse
Brides, invagination intestinale aiguë, hernie étranglée, diverticule de Meckel compliqué, volvulus du grêle.
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Qu'est-ce que le syndrome d'Ogilvie et comment est-il classé ?
Réponse
Pseudo-obstruction colique par inertie, classée parmi les occlusions par causes médicamenteuses, métaboliques, neurogènes ou endocriniennes.
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Quels signes cliniques et biologiques témoignent de la gravité d'une occlusion intestinale ?
Réponse
Signes de choc (hypotension, tachycardie, fièvre), défense/contracture abdominale, déshydratation, hyperleucocytose, acidose métabolique, insuffisance rénale fonctionnelle, signes de souffrance/ischémie/nécrose intestinale au TDM.
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Quelles sont les trois causes principales d'occlusions basses mécaniques par obstruction ?
Réponse
Cancer du côlon +++, tuberculose colique, fécalome.
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Quel est le traitement de première intention pour une occlusion fonctionnelle ?
Réponse
Traitement médical : hospitalisation, réanimation, SNG, antalgiques et antispasmodiques.
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Quels sont les trois éléments de la triade fonctionnelle d'une occlusion intestinale ?
Réponse
Arrêt des matières et des gaz, vomissements, douleurs abdominales.
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Énumérez les trois causes principales d'occlusions par inerties de nature métabolique ou médicamenteuse.
Réponse
Médicamenteuses (opiacés, anticholinergiques, antidépresseurs), métaboliques (hypokaliémie, acidocétose diabétique) et neurogènes.
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Qu'est-ce qu'un iléus biliaire et quelle est sa classification nosologique ?
Réponse
Occlusion par obstruction par un calcul biliaire ; classée parmi les occlusions hautes du grêle.
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Quels sont les signes radiologiques sur ASP en cas d'occlusion intestinale ?
Réponse
Niveaux hydro-aériques de caractère variable selon la topographie.
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Qu'est-ce qu'une hernie étranglée comme cause d'occlusion haute ?
Réponse
Hernie dont l'anneau étrangle le contenu, entraînant une occlusion mécanique haute du grêle.
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Énumérez trois complications post-opératoires possibles après traitement chirurgical d'une occlusion intestinale.
Réponse
Iléus, fistule, péritonite, éviscération, éventration.
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Quel est le taux de mortalité opératoire en cas d'occlusion intestinale ?
Réponse
5 à 20 %.
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Nommez deux causes extrinsèques d'occlusion basse par obstruction.
Réponse
Cancer du côlon, tumeur de voisinage (compression extrinsèque), fécalome, TB, corps étrangers intra-rectaux.
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Quel est l'intérêt épidémiologique de l'occlusion intestinale aiguë ?
Réponse
2ᵉ urgence chirurgicale après l'appendicite.
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Décrivez la technique d'examen de Mondor pour l'abdominal.
Réponse
Patient dévêtu jusqu'à la ceinture, en décubitus dorsal, tête à plat, membres inférieurs semi-fléchis, bras le long du corps. L'examinateur, mains réchauffées, se place à droite.
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Énumérez trois affections médicales à différencier d'une occlusion intestinale.
Réponse
Infarctus du myocarde (forme abdominale), colique néphrétique, colique hépatique.
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Définissez une occlusion réflexe et citez deux exemples.
Réponse
Iléus paralytique lié à une stimulation nerveuse réflexe à distance. Exemples : colique néphrétique, fracture du rachis ou du bassin.
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Quels moyens instrumentaux peuvent être utilisés pour traiter une occlusion basse sans perforation ?
Réponse
Détorsion endoscopique par sonde de Faucher, lavement aux hydrosolubles, extraction de fécalome, ablation endoscopique de corps étranger, exsufflation endoscopique du côlon.
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Quelle est la différence d'urgence entre une occlusion avec et sans signe de perforation au diagnostic de gravité ?
Réponse
Avec signe de perforation, c'est une urgence chirurgicale absolue en raison du risque de péritonite ; sans, l'urgence est moindre et permet un traitement médical initial.
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Quels sont les buts du traitement d'une occlusion intestinale aiguë ?
Réponse
Lever l'obstacle, rétablir le transit, traiter les complications et éviter les récidives.
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Citez deux causes d'occlusions inflammatoires fonctionnelles.
Réponse
Appendicite mésocoeliaque, pancréatite aiguë.
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Quel est le rôle de la TDM abdomino-pelvienne dans le diagnostic de l'occlusion intestinale ?
Réponse
Confirmer l'occlusion (distension d'un segment digestif), rechercher une étiologie et des signes de gravité.
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Quels signes cliniques du diagnostic de gravité témoignent d'un état de choc ?
TA basse, pouls filant, oligurie, tachycardie, fièvre.
Quels sont les principaux critères d'une invagination intestinale aiguë sur le plan étiologique des occlusions hautes ?
Cause de strangulation du grêle (occlusion haute par invagination).
Qu'est-ce qu'une anastomose et quand est-elle indiquée lors de la chirurgie d'une occlusion ?
Rétablissement de la continuité digestive par suture de deux segments intestinaux ; indiquée après résection d'une zone sténosée ou nécrosée.
Décrivez le phénomène d'ondulations péristaltiques visibles à l'inspection abdominale et son interprétation.
Mouvements visibles à l'inspection de l'abdomen, traduisant une hyperpéristaltisme ; orientent vers une occlusion mécanique (obstruction) plutôt que fonctionnelle.
Quel est l'intérêt pronostique de l'occlusion intestinale aiguë ?
Urgence médico-chirurgicale grave mettant en jeu le pronostic vital.
Nommez trois signes de souffrance intestinale sur le plan imagerie (TDM) lors d'une occlusion.
Anses épaissies, caecum > 12 cm de diamètre, épanchement péritonéal.
Énumérez les trois buts du traitement d'une occlusion intestinale aiguë.
- Lever l'obstacle ; 2. Rétablir le transit intestinal ; 3. Traiter les complications et éviter les récidives.
Qu'est-ce qui définit une diarrhée de vidange et pourquoi n'exclut-elle pas le diagnostic d'occlusion ?
Évacuation liquidienne du segment d'aval. N'exclut pas le diagnostic car l'arrêt des gaz, plus fiable, persiste.
Décrivez les signes de l'examen physique sur la percussion abdominale dans une occlusion.
Tympanisme.
Quel est l'intérêt diagnostique du diagnostic de l'occlusion intestinale ?
Sa gravité ; les nombreuses étiologies ; le pronostic vital engagé en tant qu'urgence médico-chirurgicale.
Quel est le traitement de première ligne pour une occlusion fonctionnelle ?
Traitement médical (réanimation, SNG, antalgiques, antispasmodiques) ou instrumental (exsufflation), la chirurgie étant réservée aux complications.
Qu'est-ce qui distingue une occlusion mécanique d'une occlusion fonctionnelle ?
Occlusion mécanique : obstacle organique (tumeur, bride, hernie). Occlusion fonctionnelle : arrêt du péristaltisme sans obstacle (paralytique).
Quelle est la distinction sur le plan topographique entre les niveaux hydro-aériques d'une occlusion haute et d'une occlusion basse ?
Hautes : NHA nombreux, centraux, plus larges que hauts, valvules conniventes. Basses : NHA moins nombreux, périphériques, plus hauts que larges, haustrations coliques.
Nommez deux causes d'iléus post-opératoire et deux causes d'occlusions par inerties métaboliques.
Iléus post-opératoire : colique néphrétique, hépatique. Inerties métaboliques : hypokaliémie, acidocétose diabétique.
Quels antécédents médicaux sont pertinents à rechercher chez un patient suspect d'occlusion intestinale ?
Constipation chronique, MICI, laparotomie, néoplasie colique, prise de ralentisseurs du transit, neuroleptiques ou anticoagulants.
Énumérez trois signes biologiques de gravité d'une occlusion intestinale.
- Signes de choc : TA basse, pouls filant, tachycardie, fièvre
- Défense ou contracture abdominale à la palpation
- Hyperleucocytose et troubles hydro-électrolytiques
Décrivez les caractéristiques des valvules conniventes et des haustrations coliques sur ASP.
Valvules conniventes : nombreuses, centrales, plus larges que hautes. Haustrations coliques : moins nombreuses, périphériques, plus hautes que larges.
Citez deux causes de sténose causant une occlusion basse par obstruction.
Cancer du côlon (+++), tuberculose colique, fécalome, sténoses inflammatoires ou post-radiques.
Quel est le rôle d'une sonde nasogastrique dans le traitement médical d'une occlusion ?
Permet la décompression gastrique, l'aspiration du contenu et la prévention des vomissements et de l'inhalation.
Quels sont les éléments du bilan pré-opératoire avant intervention chirurgicale pour occlusion ?
- NFS, groupe sanguin/Rh, TP/INR/TCA
- ECG, VPA
Citez trois causes de volvulus dans les occlusions intestinales.
- Volvulus du grêle
- Volvulus du côlon pelvien (+++)
- Volvulus du cæcum ou du côlon transverse
Nommez deux causes d'occlusions réflexes et deux causes d'occlusions inflammatoires.
Réflexes : coliques néphrétique ou hépatique, fractures du rachis/bassin. Inflammatoires : appendicite mésocoeliaque, pancréatite aiguë.
Qu'est-ce qu'une occlusion intestinale ?
Arrêt ± complet du transit entre l'angle duodénojéjunal et l'anus, par obstacle mécanique ou paralysie du péristaltisme.
Qu'est-ce qu'une anastomose et dans quel contexte d'occlusion est-elle indiquée ?
Jonction chirurgicale entre deux segments digestifs après résection ; indiquée en l'absence de souffrance intestinale majeure.
Comment la technique d'examen de Mondor doit-elle être réalisée ?
Patient dévêtu jusqu'à la ceinture, en décubitus dorsal, tête à plat, membres inférieurs semi-fléchis, bras le long du corps ; examinateur à droite, mains réchauffées.
Nommez la seconde urgence chirurgicale après l'appendice sur le plan épidémiologique.
L'occlusion intestinale aiguë.
Quel est l'intérêt diagnostique de l'occlusion intestinale aiguë ?
Clinique complété par l'imagerie ; étiologies multiples.
Nommez deux causes principales d'occlusions basses par obstruction.
Cancer du côlon et autres causes (TB, fécalome, compression extrinsèque, corps étrangers intra-rectaux, sténoses inflammatoires ou post-radiques).
Énumérez quatre moyens médicaux du traitement initial d'une occlusion.
Hospitalisation, arrêt alimentation orale, VVP de gros calibre, SNG, sonde O2, sonde vésicale, ATB (amoxicilline-clavulanate ± métronidazole), antalgiques (paracétamol), antispasmodiques (phloroglucinol).
Qu'est-ce que le syndrome d'Ogilvie et comment est-il classifié nosologiquement ?
Pseudo-obstruction colique du sujet de la soixantaine, classée dans les occlusions par inerties.
Quels sont les trois buts du traitement d'une occlusion intestinale aiguë ?
Lever l'obstacle, rétablir le transit intestinal, traiter les complications et éviter les récidives.
Qu'est-ce qui distingue une diarrhée de vidange et pourquoi n'exclut-elle pas le diagnostic d'occlusion ?
Évacuation du contenu du segment d'aval, ne signifie pas la levée de l'obstacle.
Quels sont les résultats attendus à la palpation abdominale lors d'une occlusion intestinale ?
Souplesse conservée, recherche de hernies aux orifices herniaires, défense (signe de gravité), et masse orientant l'étiologie.
Énumérez trois complications post-opératoires possibles après traitement chirurgical d'une occlusion.
Iléus, fistule, péritonite, éviscération, éventrations.
Énumérez trois affections médicales à évoquer dans le diagnostic différentiel.
Infarctus du myocarde (forme abdominale), colique néphrétique, colique hépatique.
Décrivez trois gestes chirurgicaux possibles lors de l'exploration per-opératoire d'une occlusion.
Détorsion, section de brides, extraction de calcul/corps étranger, résection intestinale ± anastomose/stomie, exérèse de tumeur extrinsèque, drainage de collection.
Citez deux affections chirurgicales à différencier d'une occlusion intestinale.
Pancréatite aiguë, infarctus mésentérique.
Qu'est-ce qu'un niveaux hydro-aériques et que montre l'ASP dans une occlusion ?
Images de niveaux hydro-aériques (interface air-liquide) visibles sur l'ASP. L'ASP confirme l'occlusion et recherche un pneumopéritoine (perforation) ou une grisaille diffuse.
Qu'est-ce qu'une strangulation et comment se différencie-t-elle de l'obstruction cliniquement ?
Strangulation : douleur brutale et intense, vomissements précoces alimentaires, arrêt du transit rapide, météorisme asymétrique silencieux. Obstruction : douleur progressive modérée, vomissements abondants fécaloïdes, arrêt du transit progressif, météorisme diffus avec BHA.
Énumérez trois causes d'occlusions hautes par strangulation.
• Brides
• Invagination intestinale aiguë
• Hernies ou éventrations étrangléesÉnumérez trois signes de souffrance intestinale visibles à la TDM abdominale lors d'une occlusion.
• Anses épaissies
• Caecum de diamètre
• Épanchement péritonéal
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