Nerfs crâniens III, IV, VI : Anatomie et Exploration

112 cartes

82 cartes

Réviser

Question

Qu'est-ce que le ptosis et à quelle atteinte est-il lié?

Réponse

Le ptosis est la chute de la paupière supérieure, liée à une paralysie du nerf oculomoteur (III).

Question

Quels muscles sont innervés par le nerf oculomoteur (III)?

Réponse

Le nerf oculomoteur (III) innerve les muscles droit médial, droit supérieur, droit inférieur, oblique inférieur, et élévateur de la paupière supérieure.

Question

Quelle est la particularité de l'émergence du nerf trochléaire (IV)?

Réponse

C'est le seul nerf crânien à émergence postérieure et le seul à émergence croisée.

Question

Quel est le rôle du nerf trochléaire (IV)?

Réponse

Le nerf trochléaire (IV) innerve le muscle oblique supérieur, responsable des mouvements de l'œil vers le bas et en dedans.

Question

Où se situe l'origine apparente du nerf oculomoteur (III)?

Réponse

Le nerf oculomoteur (III) émerge de la face antérieure du mésencéphale, entre les deux pédoncules cérébraux.

Question

Quel est le rôle principal du nerf oculomoteur (III)?

Réponse

Le nerf oculomoteur (III) innerve 4 muscles de l'œil, le muscle releveur de la paupière supérieure, et contrôle la pupille et le cristallin.

Question

Quel muscle est innervé par le nerf trochléaire (IV)?

Réponse

Le nerf trochléaire (IV) innerve le muscle oblique supérieur.

Question

Quel est le rôle du nerf abducens (VI)?

Réponse

Le nerf abducens (VI) innerve le muscle droit latéral de l'œil, permettant l'abduction (mouvement vers l'extérieur). Une paralysie entraîne un strabisme convergent et une diplopie horizontale.

Question

Qu'est-ce que le syndrome de Foix?

Réponse

Le syndrome de Foix est l'atteinte des 3 nerfs oculogyres (III, IV, VI) dans leur trajet au sein de la paroi latérale du sinus caverneux.

Question

Où se situe l'origine apparente du nerf abducens (VI)?

Réponse

Le nerf abducens (VI) émerge du sillon bulbo-pontique sur la face antérieure du tronc cérébral.

Question

Quel muscle est innervé par le nerf abducens (VI)?

Réponse

Le nerf abducens (VI) innerve le muscle droit latéral de l'œil.

Question

Quelle est la conséquence d'une paralysie du nerf abducens (VI)?

Réponse

Une paralysie du nerf abducens (VI) entraîne une impossibilité de regarder vers l'extérieur (abduction), causant un strabisme convergent et une diplopie horizontale.

Question

Quel est le plus volumineux nerf moteur de l'œil?

Réponse

Le nerf oculomoteur (III) est le plus volumineux nerf moteur de l'œil.

Question

Quel muscle est innervé par le nerf trochléaire (IV)?

Réponse

Le nerf trochléaire (IV) innerve le muscle oblique supérieur.

Question

Quels sont les trois types de noyaux du nerf oculomoteur (III)?

Réponse

Les trois types de noyaux du nerf oculomoteur (III) sont : le noyau principal (moteur), le noyau caudal central, et le noyau accessoire (parasympathique).

Question

Quel muscle est innervé par le nerf abducens (VI)?

Réponse

Le nerf abducens (VI) innerve le muscle droit latéral.

Question

Où se situe l'origine apparente du nerf oculomoteur (III)?

Réponse

Il émerge de la face antérieure du mésencéphale, entre les deux pédoncules cérébraux.

Question

Où se situe l'origine apparente du nerf abducens (VI)?

Réponse

Le nerf abducens (VI) émerge du sillon bulbo-pontique sur la face antérieure du tronc cérébral.

Question

Quel est le rôle fonctionnel du nerf trochléaire (IV)?

Réponse

Le nerf trochléaire (IV) innerve le muscle oblique supérieur, responsable des mouvements du globe oculaire vers le bas et en dedans.

Question

Quel nerf crânien est le seul à avoir une émergence postérieure et croisée?

Réponse

Le nerf trochléaire (IV) est le seul nerf crânien à avoir une émergence postérieure et croisée.

Question

Où se situe l'origine apparente du nerf trochléaire (IV)?

Réponse

Il émerge de la face postérieure du mésencéphale, au niveau de la valvule de Vieussens.

Question

Comment se manifeste une paralysie du nerf abducens (VI)?

Réponse

Une paralysie du nerf abducens (VI) se manifeste par une impossibilité de regarder vers l\'extérieur (abduction), entraînant un strabisme convergent au repos et une diplopie horizontale.

Question

Comment se nomme le syndrome lié à l'atteinte des 3 nerfs oculogyres dans la paroi latérale du sinus caverneux?

Réponse

Le syndrome de Foix.

Question

Quelle est la conséquence d'une paralysie du nerf oculomoteur (III) sur la paupière supérieure?

Réponse

Une paralysie du nerf oculomoteur (III) entraîne un ptôsis, c\'est-à-dire la chute de la paupière supérieure.

Question

Quel est le rôle principal du nerf oculomoteur (III) dans la vision binoculaire?

Réponse

Le nerf oculomoteur (III) est essentiel pour la convergence des yeux, permettant la vision binoculaire et la perception de la profondeur.

Question

Dans quelle structure le nerf oculomoteur (III) se bifurque-t-il en rameau supérieur et inférieur?

Réponse

Le nerf oculomoteur (III) se bifurque en rameau supérieur et inférieur dans la partie antérieure du sinus caverneux.

Question

Quel est le plus grêle des nerfs moteurs de l'œil?

Réponse

Le nerf trochléaire (IV) est le plus grêle des nerfs moteurs de l'œil.

Question

Quel réflexe pupillaire est affecté par une paralysie du nerf oculomoteur (III), entraînant une mydriase?

Réponse

Le réflexe photomoteur. Une paralysie du nerf III entraîne une mydriase (dilatation de la pupille) car le nerf est responsable du réflexe de constriction pupillaire (myosis).

Question

Quel est le nom du noyau parasympathique du nerf oculomoteur (III)?

Réponse

Le noyau parasympathique du nerf oculomoteur (III) est le noyau d\'Edinger-Westphal.

Question

Quelles sont les principales sources d'irrigation artérielle du nerf trochléaire (IV)?

Réponse

Les principales sources d'irrigation artérielle du nerf trochléaire (IV) sont les artérioles de l'artère cérébelleuse supérieure, des branches de la carotide interne et des branches de l'artère ethmoïdale postérieure.

Question

Comment le nerf abducens (VI) croise-t-il l'artère carotide interne dans le sinus caverneux?

Réponse

Le nerf abducens (VI) croise la face latérale de l'artère carotide interne dans le sinus caverneux, en étant situé en bas des nerfs III et IV.

Question

Quels sont les rapports du nerf trochléaire (IV) dans le sinus caverneux?

Réponse

Le nerf trochléaire (IV) traverse l'angle postérieur de la paroi latérale du sinus caverneux, croisant le nerf III de bas en haut et se plaçant au-dessus du nerf ophtalmique.

Question

Dans quelle citerne le nerf oculomoteur (III) chemine-t-il à son émergence ?

Réponse

Il chemine dans la citerne inter-pédonculaire, en direction du sinus caverneux.

Question

Quel est le nom du noyau parasympathique médian du nerf oculomoteur (III) impliqué dans la convergence ?

Réponse

Il s'agit du noyau de Perlia, distinct des noyaux d'Edinger-Westphal.

Question

Quel syndrome résulte de l'atteinte des nerfs oculogyres (III, IV, VI) dans l'apex orbitaire ?

Réponse

Le syndrome de l'apex orbitaire (ou de Rollet), distinct du syndrome de Foix qui concerne le sinus caverneux.

Question

Quelle est la conséquence d'une paralysie du nerf trochléaire (IV) sur la position de la tête ?

Réponse

Une attitude compensatrice de la tête, qui s'incline sur l'épaule du côté sain pour réduire la diplopie verticale.

Question

Entre quelles artères le nerf oculomoteur (III) passe-t-il à son émergence ?

Réponse

Il passe entre l'artère cérébrale postérieure (au-dessus) et l'artère cérébelleuse supérieure (en-dessous).

Question

Quel nerf crânien traverse la fissure orbitaire supérieure en dehors de l'anneau tendineux commun ?

Réponse

Le nerf trochléaire (IV). Les nerfs oculomoteur (III) et abducens (VI) passent en dedans de cet anneau.

Question

Quelle structure le noyau du nerf abducens (VI) forme-t-il dans le plancher du 4ème ventricule ?

Réponse

Le colliculus facial, car le noyau du VI est contourné par les fibres du nerf facial (VII).

Question

Quel rameau terminal du nerf oculomoteur (III) véhicule le contingent parasympathique ?

Réponse

Le rameau destiné au muscle oblique inférieur, branche du rameau inférieur du nerf oculomoteur (IIIi).

Question

Qu'est-ce que le réflexe consensuel et quel nerf le véhicule ?

Réponse

C'est la constriction de la pupille opposée à la stimulation lumineuse, véhiculé par les fibres parasympathiques du nerf oculomoteur (III).

Question

Quels sont les trois mouvements assurés par le nerf trochléaire (IV) sur le bulbe oculaire ?

Réponse

Il est abaisseur, abducteur et rotateur interne (intorsion) du bulbe oculaire.

Question

Comment le nerf abducens (VI) traverse-t-il la fissure orbitaire supérieure ?

Réponse

Il traverse la fissure orbitaire supérieure en dedans de l'anneau tendineux commun.

Question

Quelles afférences reçoivent les noyaux des nerfs oculomoteurs pour coordonner les mouvements ?

Réponse

Ils reçoivent des afférences corticales (tractus cortico-nucléaire), du tectum (tractus tecto-bulbaire) et du faisceau longitudinal médial.

Question

Par quels rameaux artériels le nerf oculomoteur (III) est-il vascularisé à son origine ?

Réponse

Il est vascularisé à son origine par des rameaux issus de l'artère cérébrale postérieure.

Question

Quel faisceau connecte les noyaux des nerfs oculomoteurs pour harmoniser les mouvements des yeux ?

Réponse

Le faisceau longitudinal médial (FLM) connecte les noyaux des nerfs III, IV et VI.

Question

Quelles sont les deux cibles musculaires des neurofibres parasympathiques du nerf oculomoteur (III) ?

Réponse

Les fibres parasympathiques du nerf III innervent le muscle sphincter pupillaire (myosis) et le muscle ciliaire (accommodation).

Question

De chaque côté de quelle structure le nerf trochléaire (IV) émerge-t-il précisément ?

Réponse

Il émerge de chaque côté du frein du voile médullaire supérieur (valvule de Vieussens).

Question

Dans quelle citerne le nerf abducens (VI) chemine-t-il après avoir émergé du tronc cérébral ?

Réponse

Il se dirige en avant à travers la citerne ponto-cérébelleuse.

Question

Sous quel ligament le nerf abducens (VI) passe-t-il au sommet de la partie pétreuse du temporal ?

Réponse

Il passe sous le ligament pétro-sphénoïdal de Gruber.

Question

Comment le réflexe d'accommodation modifie-t-il le cristallin ?

Réponse

La contraction du muscle ciliaire (via le nerf III) relâche la zonule et fait bomber le cristallin pour la vision de près.

Question

Quelle pathologie résulte d'une atteinte du faisceau longitudinal médial (FLM) ?

Réponse

Une atteinte du FLM provoque une ophtalmoplégie internucléaire, désynchronisant les mouvements oculaires horizontaux.

Question

Comment le rameau supérieur du nerf oculomoteur (III) se termine-t-il ?

Réponse

Il innerve le muscle droit supérieur et donne une branche pour le muscle élévateur de la paupière supérieure.

Question

Quelles sont les méthodes d'exploration paraclinique des nerfs oculogyres ?

Réponse

L'exploration inclut l'EMG, l'artériographie orbitaire, et l'imagerie par TDM ou IRM.

Question

Quel est le trajet du nerf trochléaire (IV) une fois dans l'orbite ?

Réponse

Il passe au-dessus du muscle droit supérieur et de l'élévateur de la paupière pour atteindre le muscle oblique supérieur.

Question

Quels sont les trois rameaux du rameau inférieur du nerf oculomoteur (III) ?

Réponse

Il se divise en trois rameaux pour les muscles droit médial, droit inférieur, et oblique inférieur.

Question

Comment le nerf trochléaire (IV) se termine-t-il ?

Réponse

Il se termine en 3 ou 4 branches qui pénètrent la face oculaire du muscle oblique supérieur.

Question

Quel est le rapport du nerf abducens (VI) avec l'artère cérébelleuse antéro-inférieure ?

Réponse

Après son origine, le nerf VI passe au-dessous de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure dans la citerne ponto-cérébelleuse.

Question

Par quelle artère le nerf abducens (VI) est-il vascularisé à son origine ?

Réponse

Il est vascularisé par des artérioles issues du tronc basilaire.

Question

Dans quel réseau veineux se draine le nerf abducens (VI) ?

Réponse

Son réseau veineux se draine dans des branches de la veine ophtalmique principale.

Question

Quelles structures les fibres efférentes du nerf abducens (VI) traversent-elles dans le pont ?

Réponse

Elles traversent la formation réticulée, le corps trapézoïde, le lemnisque médial et le tractus pyramidal.

Question

Dans quelle veine se draine principalement le nerf oculomoteur (III) ?

Réponse

Son réseau veineux se draine dans la veine ophtalmique moyenne.

Question

Quels types de pathologies non-compressives peuvent affecter le nerf oculomoteur (III) ?

Réponse

Il peut être atteint indirectement par une pathologie toxi-infectieuse, dégénérative ou métabolique.

Question

Où se localisent précisément les noyaux du nerf oculomoteur (III) ?

Réponse

Ils se situent dans le tegmentum mésencéphalique, au niveau des colliculus supérieurs.

Question

Quelle est la conséquence d'une paralysie du nerf oculomoteur (III) sur la position de l'œil ?

Réponse

Il provoque un strabisme divergent au repos, dû à l'action non opposée du muscle droit latéral (VI).

Question

Quel test clinique spécifique permet d'explorer en détail la fonction des nerfs oculogyres ?

Réponse

Le test de Lancaster est utilisé pour évaluer précisément l'oculomotricité et les déséquilibres musculaires.

Question

Quelle structure les fibres du nerf trochléaire (IV) contournent-elles depuis leur noyau d'origine ?

Réponse

Ses fibres contournent l'aqueduc du mésencéphale avant de décusser et d'émerger.

Question

Où se situe le noyau d'origine (réelle) du nerf trochléaire (IV) ?

Réponse

Il est localisé dans le tegmentum mésencéphalique, à hauteur des colliculi inférieurs.

Question

De quelle artère le nerf abducens (VI) reçoit-il une vascularisation dans le sinus caverneux ?

Réponse

Durant son trajet dans le sinus caverneux, il reçoit des branches de l'artère carotide interne.

Question

Quelle structure osseuse le nerf abducens (VI) croise-t-il avant d'entrer dans le sinus caverneux ?

Réponse

Il croise la partie pétreuse de l'os temporal, sous le ligament pétro-sphénoïdal.

Question

Quelle est l'origine de la vascularisation des rameaux terminaux du nerf oculomoteur (III) ?

Réponse

Les artérioles pour sa branche supérieure proviennent de l'artère ophtalmique et pour l'inférieure de l'artère musculaire inférieure.

Question

Comment les deux rameaux du nerf oculomoteur (III) traversent-ils l'anneau tendineux commun ?

Réponse

Le rameau supérieur (IIIs) passe en haut, et le rameau inférieur (IIIi) passe en bas.

Question

Quelles sont les deux principales causes de paralysie compressive du nerf oculomoteur (III) ?

Réponse

Une paralysie compressive du nerf III peut résulter d'un traumatisme ou d'une compression par une anomalie vasculaire ou tumorale.

Question

Quel est le principal drainage veineux du nerf oculomoteur (III) ?

Réponse

Le réseau veineux du nerf oculomoteur (III) se draine majoritairement dans la veine ophtalmique moyenne.

Question

Où le nerf abducens (VI) est-il situé par rapport aux nerfs III et IV dans le sinus caverneux ?

Réponse

Dans le sinus caverneux, il est situé en bas des nerfs oculomoteur (III) et trochléaire (IV).

Question

Dans le sinus caverneux, quel rapport le nerf trochléaire (IV) entretient-il avec le nerf oculomoteur (III) ?

Réponse

Le nerf trochléaire (IV) croise le nerf oculomoteur (III) de bas en haut.

Question

Quel trajet spécifique le nerf trochléaire (IV) suit-il pour contourner le tronc cérébral ?

Réponse

Il contourne le pédoncule cérébelleux supérieur, puis le pédoncule cérébral moyen.

Question

Quel mouvement oculaire devient impossible avec une paralysie du nerf trochléaire (IV) ?

Réponse

Il devient impossible de regarder en bas et en dedans, en particulier lorsque l'œil est en adduction.

Question

Comment le nerf abducens (VI) se termine-t-il ?

Réponse

Il se termine en 4 à 5 filets qui pénètrent le muscle droit latéral.

Question

Quel trouble visuel majeur (outre le strabisme) cause une paralysie du nerf oculomoteur (III) ?

Réponse

Elle entraine une diplopie verticale et/ou horizontale (vision double), qui cesse en vision monoculaire.

Question

Quelle est la particularité unique des fibres du nerf trochléaire (IV) après leur origine ?

Réponse

Ce sont les seules fibres de nerf crânien qui décussent complètement avant leur émergence postérieure.

Question

Quels sont les deux types de neurofibres véhiculées par le nerf oculomoteur (III) ?

Réponse

Il véhicule des fibres motrices somatiques et des neurofibres parasympathiques pour les muscles intrinsèques.

NERF OCULOMOTEUR (III)

Le nerf oculomoteur (IIIe paire crânienne) est le plus volumineux nerf moteur de l'œil, innervant la plupart des muscles de l'orbite et véhiculant des fibres parasympathiques pour les muscles intrinsèques de l'œil.

I. Introduction

Définition : Le nerf oculomoteur est le nerf moteur des muscles de l'orbite, à l'exception des muscles droit latéral et oblique supérieur. Il contient également des neurofibres parasympathiques pour le muscle sphincter pupillaire et le muscle ciliaire.
Intérêt :
- Embryologique : Fait partie du groupe des nerfs somatiques.
- Physiologique : Rôle crucial dans les mouvements du globe oculaire, la vision binoculaire et le réflexe pupillaire.
- Anatomique : Présente des rapports importants dans le sinus caverneux.
- Pathologique : Sa paralysie peut être causée par un traumatisme, une compression (vasculaire ou tumorale), ou indirectement par des pathologies toxi-infectieuses, dégénératives ou métaboliques.
- Exploration : Évaluation clinique de l'oculomotricité, test de Lancaster, artériographie orbitaire, TDM/IRM orbitaire, EMG.

II. Anatomie Descriptive

1. Origine

Origine apparente : Émerge de la face antérieure du mésencéphale, entre les deux pédoncules cérébraux, dans le sillon séparant le bord médial du pédoncule de l'espace perforé postérieur.
Origine réelle (noyaux) : Situés dans le tegmentum mésencéphalique, à la hauteur des colliculus supérieurs.
- Noyau principal (latéral) : Pour les 5 muscles innervés par le III (droit médial, droit supérieur, droit inférieur, oblique inférieur, élévateur de la paupière supérieure).
- Noyau caudal central.
- Noyau accessoire ou parasympathique du III : Composé d'un noyau médian (noyau de Perlia) et de deux noyaux latéraux (noyaux d'Edinger-Westphal).

2. Trajet et Rapports

Intracrânien :
- Fosse cérébrale postérieure : Passe entre l'artère cérébrale postérieure (en haut) et l'artère cérébelleuse supérieure (en bas). Chemine dans la citerne inter-pédonculaire, en direction du processus clinoïde postérieur. Il est en rapport avec les nerfs V et VI (en bas) et le nerf IV (latéralement).
- Sinus caverneux (fosse cérébrale moyenne) : Traverse la partie moyenne du toit du sinus, puis descend dans sa paroi latérale. Il est en rapport avec l'ACI (en dedans), le nerf VI (en bas), et les nerfs IV et ophtalmique (en dehors, le croisant de bas en haut). Il se bifurque à la partie antérieure du sinus en un rameau supérieur (IIIs) et un rameau inférieur (IIIi).
Transcrânien : Traverse la fissure orbitaire supérieure (petit orifice entre la grande et la petite aile du sphénoïde). À l'intérieur de l'anneau tendineux commun, le IIIs passe en haut et le IIIi en bas.

3. Terminaison

Les rameaux du III cheminent à l'intérieur du cône musculo-aponévrotique dans l'orbite :

Le IIIs innerve le droit supérieur et donne un filet pour l'élévateur de la paupière supérieure.
Le IIIi donne 3 rameaux :
- Un rameau pour le droit médial.
- Un pour le droit inférieur.
- Un pour l'oblique inférieur (ce rameau véhicule le contingent parasympathique des muscles intrinsèques de l'œil).

III. Vascularisation

Réseau artériel :
- À l'origine : Rameaux de l'artère cérébrale postérieure.
- Pour la branche supérieure : Artériole de l'artère ophtalmique.
- Pour la branche inférieure : Artérioles de l'artère musculaire inférieure.
Réseau veineux : Veine ophtalmique moyenne.

IV. Systématisation

Noyaux : Moteur et accessoire (parasympathique).
Fibres afférentes : Les noyaux du III reçoivent des afférences corticales.
Fibres efférentes : Les fibres motrices et parasympathiques cheminent ensemble dans le III et se distribuent aux muscles effecteurs.
- Fibres motrices : Commandent les muscles droit supérieur (DS), droit inférieur (DI), droit médial (DM), oblique inférieur (OI), et l'élévateur de la paupière supérieure (EPS).
- Fibres parasympathiques : Commandent le sphincter pupillaire et les muscles ciliaires.

Le III échange également des fibres (via le faisceau longitudinal médial - FLM) avec le VI, permettant l'harmonisation des mouvements des deux yeux. Ces fibres sont myélinisées et peuvent être atteintes en cas de Sclérose en Plaques (SEP), entraînant une ophtalmoplégie internucléaire à distinguer d'une paralysie du III.

V. Anatomie Fonctionnelle

Oculomotricité : Assure les mouvements oculaires vers le haut, vers le bas et en dedans (adduction).
En cas de paralysie du III : immobilité de l'œil vers le haut, le bas et l'intérieur ; strabisme divergent au repos ; diplopie verticale et/ou horizontale (unilatérale), disparaissant en vision monoculaire.
Motricité palpébrale : Assure l'élévation de la paupière supérieure.
En cas de paralysie du III : ptosis.
Motricité réflexe : Véhicule les fibres parasympathiques pour les réflexes pupillaires impliquant la musculature intrinsèque de l'œil.
- Réflexe photomoteur : Contraction des muscles sphincters de la pupille suite à un stimulus lumineux, se traduisant par un myosis.
  En cas de paralysie du III : mydriase.
- Réflexe d'accommodation : Contraction du muscle ciliaire du côté opposé au stimulus, faisant bomber le cristallin pour adapter la vision.
  En cas de paralysie du III : atteinte de l'accommodation à distance.
- Réflexe consensuel : Myosis simultané du côté opposé à la stimulation.

VI. Exploration

Clinique : Examen de l'oculomotricité, examen ophtalmologique.
Paraclinique : EMG, artériographie orbitaire, TDM et IRM.

NERF TROCHLÉAIRE (IV)

Le nerf trochléaire (IVe paire crânienne ou pathétique) est le plus grêle des nerfs moteurs de l'œil, destiné au muscle oblique supérieur.

I. Introduction

Définition : Le nerf trochléaire est le nerf moteur du muscle oblique supérieur.
Intérêt :
- Embryologique : Fait partie du groupe des nerfs somatiques.
- Physiologique : Rôle important dans les mouvements du globe oculaire.
- Anatomique : Présente des rapports importants dans le sinus caverneux.
- Pathologique : Paralysie du IV.
- Exploration : Oculomotricité (clinique), test de Lancaster, artériographie orbitaire, TDM/IRM orbitaire, EMG.

II. Anatomie Descriptive

1. Origine

Origine apparente : Mésencéphalique ; c'est le seul nerf crânien à émergence postérieure et le seul à émergence croisée.
Origine réelle : Le noyau du IV se situe en arrière et à hauteur des colliculi inférieurs. Les fibres contournent l'aqueduc du mésencéphale et émergent de chaque côté du frein du voile médullaire supérieur (valvule de Vieussens).

2. Trajet et Rapports

Segment intracrânien :
- Fosse crânienne postérieure : Décrit une courbe à concavité médiale, contournant le pédoncule cérébelleux supérieur, puis le pédoncule cérébral moyen, pour se diriger en avant. Il est au-dessus du pont, entre les artères cérébrale postérieure et cérébelleuse supérieure. Chemine dans la citerne interpédonculaire et traverse l'angle postérieur de la paroi latérale du sinus caverneux.
- Fosse crânienne moyenne (paroi latérale du sinus caverneux) : Médialement se situent l'ACI et le nerf III (qu'il croise de bas en haut). Il se place au-dessus du nerf ophtalmique, et le nerf VI est plus bas.
Segment transcrânien : Traverse latéralement la fissure orbitaire supérieure, en dehors de l'anneau tendineux commun.
Segment extracrânien, intra-orbitaire : Se dirige médialement en avant, passe au-dessus du droit supérieur et de l'élévateur de la paupière supérieure, puis longe le nerf supra-orbitaire pour atteindre le muscle oblique supérieur.

3. Terminaison

Il se divise en 3 ou 4 branches qui pénètrent la face oculaire du muscle oblique supérieur.

III. Vascularisation

Réseau artériel :
- Artérioles de la cérébelleuse supérieure.
- Branche de la carotide interne.
- Branches de l'artère ethmoïdale postérieure.
Réseau veineux :
- Veinules qui se jettent dans une veine du réseau supérieur.
- Branche rejoignant le réseau de la dure-mère.

IV. Systématisation

Noyau : Dans le tegmentum mésencéphalique de chaque côté de l'aqueduc cérébral, au niveau du colliculus inférieur.
Fibres afférentes : Tractus cortico-nucléaire, tractus tecto-bulbaire, et faisceau longitudinal médial.
Fibres efférentes : Décussent en arrière de l'aqueduc cérébral, émergent de la face postérieure du tronc et se distribuent au muscle oblique supérieur.

V. Anatomie Fonctionnelle

Le nerf IV assure les mouvements oculaires vers le bas et en dedans ; il est abaisseur, abducteur et rotateur latéral du bulbe oculaire.

En cas de paralysie du IV : impossibilité de regarder en bas lorsque l'œil est en adduction, diplopie verticale (oblique) en cas d'atteinte unilatérale, et une attitude vicieuse de la tête (flexion vers l'épaule saine) pour compenser la diplopie.

Syndrome de Foix : Atteinte des 3 nerfs oculogyres (III, IV, VI) au cours de leur trajet dans la paroi latérale du sinus caverneux.
Syndrome de l'apex de Rollet : Atteinte des nerfs oculogyres dans l'apex orbitaire.

VI. Exploration

Clinique : Examen du nerf IV, examen ophtalmologique.
Paraclinique : EMG, artériographie orbitaire, TDM et IRM.

NERF ABDUCENS (VI)

Le nerf abducens (VIe paire crânienne ou moteur oculaire externe) est le nerf moteur du muscle droit latéral de l'œil.

I. Introduction

Définition : Le nerf abducens est le nerf moteur du muscle droit latéral de l'œil.
Intérêt :
- Embryologique : Fait partie du groupe des nerfs somatiques.
- Physiologique : Rôle important dans les mouvements du globe oculaire.
- Anatomique : Présente des rapports importants dans le sinus caverneux.
- Pathologique : Paralysie du VI.
- Exploration : Oculomotricité (clinique), test de Lancaster, artériographie orbitaire, TDM/IRM orbitaire, EMG.

II. Anatomie Descriptive

1. Origine

Origine apparente : Émerge du sillon bulbo-pontique sur la face antérieure du tronc cérébral.
Origine réelle : Le noyau du VI se situe dans la partie postérieure du pont, soulevant le plancher du 4e ventricule en une saillie (le colliculus facial), contournée par les fibres du nerf facial (VII).

2. Trajet et Rapports

Segment intracrânien :
- Fosse crânienne postérieure : Se dirige en avant, à travers la citerne ponto-cérébelleuse, au-dessous de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure. Traverse la dure-mère. Se dirige en haut et latéralement, croisant la partie pétreuse du temporal, sous le ligament pétro-sphénoïdal.
- Fosse crânienne moyenne (sinus caverneux) : Croise la face latérale de l'artère carotide interne. Il est situé en bas des nerfs III et IV. Le nerf ophtalmique le croise en dehors de bas en haut. Dans la partie antérieure du sinus, il croise le III inférieur, qui est situé en dedans.
Segment transcrânien : Traverse l'anneau tendineux commun dans la fissure orbitaire supérieure et s'applique sur la face bulbaire du muscle droit latéral.

3. Terminaison

Il se termine sur le muscle droit latéral, où il s'épanouit en 4 à 5 filets.

III. Vascularisation

Réseau artériel : Artériole issue du tronc basilaire à son origine ; et des branches de la carotide interne le long de son trajet.
Réseau veineux : Branches de la veine ophtalmique principale.

IV. Systématisation

Noyaux : Tegmentum pontique sous le colliculus facial, contourné par les fibres du nerf facial.
Fibres afférentes : Tractus cortico-nucléaire, tractus tecto-bulbaire, faisceau longitudinal médial.
Fibres efférentes : Se dirigent en avant, traversent la formation réticulée, le corps trapézoïde, le lemnisque médial et le tractus pyramidal.

V. Anatomie Fonctionnelle

Le nerf VI assure les mouvements oculaires en dehors (abduction).

En cas de paralysie du VI : strabisme convergent au repos, diplopie horizontale, impossibilité de regarder en dehors.

VI. Exploration

Clinique : Examen du nerf VI, examen ophtalmologique.
Paraclinique : EMG, artériographie orbitaire, TDM et IRM.

Lancer un quiz

Teste tes connaissances avec des questions interactives