Nerf laryngé récurrent droit et gauche: anatomie, rapports, variations

gouttière crico-thyroïdienne

Le nerf récurrent droit naît du nerf vague droit à la base du cou, en avant de l'origine de l'artère sous-clavière droite, à hauteur des vertèbres C7 et D1.

Le nerf récurrent droit possède deux branches terminales, antérieure et postérieure, qui innervent tous les muscles du larynx à l'exception du muscle crico-thyroïdien.

Le nerf laryngé non récurrent est une variation anatomique rare qui ne survient qu'à droite (sauf en cas de situs inversus). Sa particularité est son trajet atypique par rapport au nerf laryngé récurrent standard.

rameaux cardiaques, trachéaux, œsophagiens et pharyngés

2 branches terminales antérieure et postérieure qui innervent tous les muscles du larynx sauf le crico-thyroïdien

En arrière : face antérieure de l’œsophage. En avant : paquet vasculo-nerveux du cou avec carotide primitive, veine jugulaire interne et le X gauche. En dedans : angle œso-trachéal gauche. En dehors : artère thyroïdienne inférieure.

Le nerf récurrent gauche naît du X gauche en regard de la face inférieure de la crosse aortique. Il monte verticalement dans le médiastin postérieur, contourne la crosse aortique d'avant en arrière, puis remonte dans le cou à la face antérieure de l'œsophage, avant de se terminer dans la gouttière crico-thyroïdienne.

En arrière : face antérieure de l’œsophage. En avant : carotide primitive masquée par le confluent veineux jugulo-sous-clavier. En dedans : angle œso-trachéal gauche. En dehors : dôme pleural.

En haut : crosse aortique que le récurrent sous croise d’avant en arrière. En bas : pédicule pulmonaire gauche (bronche souche gauche, branche gauche de l’artère pulmonaire, ganglions lymphatiques pré et sus bronchiques). En avant : ligament artériel, aorte ascendante plus en avant, entre les deux se trouve le ganglion de Wrisberg. En arrière : aorte thoracique descendante.

Le paquet vasculo-nerveux jugulo-carotidien, le pédicule vertébral, la chaîne sympathique cervicale

En dedans : bifurcation du tronc artériel brachiocéphalique, En dehors : artère sous Clavière droite, En avant : confluent jugulo-sous clavier de PIROGOFF (veine sous Clavière droite et veine jugulaire interne), En arrière : dôme pleural

laryngoscopie, IRM, cervicotomie exploratrice

nerfs cardiaques, rameaux trachéaux, œsophagiens et thyroïdiens, et pour le constricteur inférieur du pharynx

Moteurs pour l’hémi-larynx gauche, Sensitifs pour l’œsophage et la trachée, Sympathiques intervenant dans la vasomotricité laryngo-trachéale et la tonicité de la corde vocale

Nerfs cardiaques, rameaux trachéaux, œsophagiens, thyroïdiens, et anastomotiques avec le sympathique, le laryngé supérieur, et le récurrent droit

nerfs cardiaques, rameaux trachéaux, œsophagiens et thyroïdiens

face antérieure de l’œsophage, tronc veineux brachiocéphalique gauche, angle œso-trachéal, carotide commune gauche, artère sous-clavière gauche, canal thoracique, veine intercostale supérieure gauche, entrecroisement du X gauche et du phrénique gauche, plèvre médiastinale

Dans la région SCM, au-dessus des vaisseaux sous-claviers, le nerf récurrent droit se situe en dedans par rapport à l'axe viscéral du cou, en dehors par rapport à l'artère thyroïdienne inférieure, en avant par rapport au pédicule vertébral (notamment l'artère vertébrale) et en arrière par rapport au pédicule vasculo-nerveux du cou.

L'axe œso-trachéal, le lobe latéral de la thyroïde, l'artère thyroïdienne inférieure, et les parathyroïdes.

L'exploration clinique d'une atteinte du nerf récurrent se fait par l'évaluation de la phonation.

Le nerf récurrent est essentiel à la phonation car il innerve la majorité des muscles du larynx.

La variation anatomique rare du nerf laryngé est le nerf laryngé non récurrent, qui survient presque exclusivement à droite.

Le nerf récurrent droit naît du X droit à la base de la région SCM, en avant de l'origine de l'artère sous-clavière droite, à hauteur des vertèbres C7 et D1.

Le nerf récurrent droit contourne la face inférieure de l'artère sous-clavière droite, passe derrière le pédicule vasculo-nerveux du cou et remonte vers le lobe droit de la thyroïde.

Le nerf récurrent gauche naît du X gauche en regard de la face inférieure de la crosse aortique.

Le nerf récurrent gauche naît du X gauche, contourne la crosse aortique, puis remonte dans le médiastin postérieur et le segment cervical avant de se terminer dans la gouttière crico-thyroïdienne.

Dans la région SCM, le nerf récurrent droit est en rapport avec :

• En dedans : bifurcation du tronc artériel brachio-céphalique.
• En dehors : artère sous-clavière droite.
• En avant : confluent jugulo-sous-clavier.
• En arrière : dôme pleural.

Dans le segment thoracique, le nerf récurrent gauche, à son origine, est en rapport avec la crosse aortique en haut, le pédicule pulmonaire gauche en bas, le ligament artériel et l'aorte ascendante en avant, et l'aorte thoracique descendante en arrière.

La gouttière pharyngolaryngée.

Les branches collatérales du nerf récurrent droit sont : rameaux cardiaques, trachéaux, œsophagiens et pharyngés.

Les branches collatérales viscérales du nerf récurrent gauche sont : les nerfs cardiaques, les rameaux trachéaux, les rameaux œsophagiens et les rameaux thyroïdiens.

Les branches collatérales musculaires du nerf récurrent gauche sont : rameaux pour le constricteur inférieur du pharynx.

Dans le segment cervical sous-thyroïdien, le nerf récurrent gauche est en arrière de la face antérieure de l'œsophage, en avant du paquet vasculo-nerveux du cou, en dedans de l'angle œso-trachéal gauche et en dehors de l'artère thyroïdienne inférieure.

La terminaison du nerf récurrent gauche se situe dans la gouttière crico-thyroïdienne, le plus souvent par bifurcation en deux branches.

Le nerf récurrent droit se termine par deux branches, antérieure et postérieure, qui innervent tous les muscles du larynx à l'exception du crico-thyroïdien.

En arrière : face antérieure de l’œsophage. En avant : carotide primitive masquée par le confluent veineux jugulo-sous-clavier. En dedans : angle œso-trachéal gauche. En dehors : dôme pleural.

Les branches terminales du nerf récurrent gauche sont antérieure et postérieure, innervant tous les muscles du larynx sauf le crico-thyroïdien.

Dans le segment cervical rétro-thyroïdien, le nerf récurrent gauche est en rapport avec l'axe œso-trachéal, le lobe latéral de la thyroïde, l'artère thyroïdienne inférieure et les parathyroïdes.

Les trois types de filets du nerf récurrent gauche sont : moteurs pour l'hémi-larynx gauche, sensitifs pour l'œsophage et la trachée, et sympathiques pour la vasomotricité laryngo-trachéale et la tonicité de la corde vocale.

Dans le médiastin postérieur, le nerf récurrent gauche est en arrière de l'œsophage, en avant du tronc veineux brachio-céphalique gauche, en dedans de l'angle œso-trachéal et en dehors des plans vasculaires, nerveux et séreux.

La paralysie récurrentielle, qui se manifeste cliniquement par une dysphonie (modification de la voix).

Le risque de léser le nerf récurrent, notamment lors d'une thyroïdectomie, en disséquant le bord postéro-interne de la glande thyroïde.

À l'origine du nerf, le ganglion de Wrisberg se trouve en avant, entre le ligament artériel et l'aorte ascendante.

Trois plans de dedans en dehors : vasculaire (carotide, sous-clavière), nerveux (nerfs vague et phrénique) et séreux (plèvre médiastinale).

Il est situé entre l'axe viscéral du cou en dedans, l'artère thyroïdienne inférieure en dehors, et derrière le pédicule vasculo-nerveux du cou.

Il correspond à la jonction laryngo-trachéale, un repère chirurgical important où la prudence est requise.

Des ganglions lymphatiques situés le long du nerf récurrent, dont l'atteinte est fréquente dans les cancers thyroïdiens.

Il présente des anastomoses avec le système sympathique, le nerf laryngé supérieur et le nerf récurrent droit.

Ils innervent tous les muscles du larynx, à l'exception du muscle crico-thyroïdien, permettant la phonation.

Ils gèrent la vasomotricité laryngo-trachéale et contribuent à la tonicité de la corde vocale.

Les anévrismes de l'aorte et les tumeurs bronchiques peuvent causer une compression de ce nerf.

Le muscle crico-thyroïdien, innervé par la branche externe du nerf laryngé supérieur.

Une paralysie de la corde vocale, entraînant une dysphonie (modification de la voix).

Il est en rapport avec la thyroïde, les parathyroïdes et les artères thyroïdiennes inférieures.

Le nerf récurrent droit passe sous l'artère sous-clavière droite, tandis que le gauche passe sous la crosse de l'aorte.

Car le nerf récurrent gauche est en rapport direct avec la face antérieure de l'œsophage dans le médiastin.

Ils assurent l'innervation sensitive de la muqueuse de l'œsophage et de la trachée.

Le nerf récurrent gauche sous-croise la crosse de l'aorte d'avant en arrière.

Le pédicule vertébral, et plus spécifiquement l'artère vertébrale.

Ce sont des ganglions lymphatiques le long du nerf, souvent recherchés dans les bilans d'extension des cancers thyroïdiens.