Migraine : Diagnostic et Traitement

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Ce document couvre les aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques de la migraine, incluant les critères de l'ICHD-3, les facteurs déclenchants, et les options de traitement.

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Question

Comment se manifeste une aura sensitive ?

Réponse

Elle se manifeste par des paresthésies débutant aux doigts ou aux lèvres, s'étendant progressivement.

Question

Qu'est-ce qu'une céphalée ?

Réponse

Une céphalée est une douleur localisée à l'extrémité céphalique, incluant le visage.

Question

Quels sont les deux types de céphalées selon l'ICHD-3 ?

Réponse

Les deux types sont les céphalées primaires et les céphalées secondaires, selon l'ICHD-3.

Question

Qu'est-ce qui caractérise les céphalées primaires ?

Réponse

Elles sont souvent liées à une dysfonction du système nerveux central activant les voies douloureuses.

Question

Comment évoluent les céphalées primaires ?

Réponse

Elles évoluent par crises paroxystiques, comme la migraine ou l'algie vasculaire de la face.

Question

Quel est le diagnostic des céphalées primaires ?

Réponse

Le diagnostic est clinique, basé sur l'interrogatoire, avec des examens complémentaires normaux.

Question

Quelle est la prévalence de la migraine ?

Réponse

La prévalence de la migraine est d'environ 15 %.

Question

Quelles sont les deux variétés de migraine ?

Réponse

Les deux variétés sont la migraine sans aura (MSA) et la migraine avec aura (MAA).

Question

La migraine est-elle plus fréquente chez les femmes ?

Réponse

Oui, la migraine est trois fois plus fréquente chez la femme que chez l'homme.

Question

Quel est le début habituel des crises de migraine ?

Réponse

90 % des crises de migraine débutent avant 40 ans.

Question

Quelle est la cause de l'aura migraineuse ?

Réponse

L'aura migraineuse est due à un dysfonctionnement cortical transitoire se propageant lentement.

Question

Quel est le rôle du système trigémino-vasculaire dans la migraine ?

Réponse

Il est responsable d'une inflammation péri-vasculaire et de la transmission de la douleur.

Question

La migraine avec aura est-elle un facteur de risque d'infarctus cérébral ?

Réponse

Oui, surtout chez la femme de moins de 45 ans, avec cofacteurs comme tabac et contraception.

Question

Quels prodromes peuvent précéder une crise de migraine ?

Réponse

Des prodromes comme l'irritabilité, l'asthénie, la somnolence ou les bâillements peuvent précéder la crise.

Question

Comment se caractérise la céphalée migraineuse ?

Réponse

Elle est souvent pulsatile, unilatérale et d'intensité modérée à sévère, aggravée par l'effort.

Question

Quels sont les symptômes neurologiques transitoires de l'aura migraineuse ?

Réponse

Ils peuvent être positifs (phosphènes) ou négatifs (déficit visuel, sensitif, ou du langage).

Question

Quel est le type d'aura le plus fréquent ?

Réponse

L'aura visuelle est la plus fréquente, touchant 99 % des sujets.

Question

Quels sont les phénomènes positifs d'une aura visuelle ?

Réponse

Ils incluent phosphènes, tâches, lignes brisées, et peuvent être noirs, blancs ou colorés.

Question

Quels sont les phénomènes négatifs d'une aura visuelle ?

Réponse

Ils peuvent être un flou visuel, un scotome, une hémianopsie, ou même la cécité.

Question

Quand débute une aura sensitive ?

Réponse

Une aura sensitive débute généralement après les troubles visuels chez 30 % des patients.

Question

Combien de temps durent les symptômes d'une aura ?

Réponse

Chaque symptôme de l'aura apparaît progressivement et dure 5 à 60 minutes.

Question

Quand la céphalée peut-elle démarrer par rapport à l'aura ?

Réponse

La céphalée peut démarrer pendant ou après l'aura, rarement avant.

Question

Quelle est la fréquence des troubles du langage dans l'aura ?

Réponse

Les troubles du langage sont plus rares (20 % des patients), incluant manque du mot ou aphasie.

Question

Qu'est-ce qu'une aura basilaire ?

Réponse

C'est une aura avec troubles visuels bilatéraux, sensitifs bilatéraux, vertiges, et/ou ataxie.

Question

Qu'est-ce qu'une migraine hémiplégique ?

Réponse

C'est une migraine avec aura où un déficit moteur affecte un ou les deux hémicorps.

Question

Quels sont les facteurs déclenchants des crises de migraine ?

Réponse

Facteurs psychologiques, hormonaux, sensoriels, alimentaires, climatiques, et mode de vie.

Question

Comment est posé le diagnostic de la migraine ?

Réponse

Il repose sur les critères de l'ICHD-3, avec une imagerie cérébrale généralement normale.

Question

Quand une IRM cérébrale est-elle recommandée pour la migraine avec aura ?

Réponse

Elle est recommandée en cas d'aura atypique, à début brutal, prolongée, ou unilatérale persistante.

Question

Quels sont les deux volets du traitement de la migraine ?

Réponse

Le traitement de la migraine comprend le traitement de la crise et le traitement de fond.

Question

Quels sont les traitements non spécifiques de la crise de migraine ?

Réponse

Ils incluent le paracétamol, l'aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

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