MHR, Digoxine (2)

Prise en Charge d'un Surdosage en Digoxine

La digoxine est un médicament utilisé pour traiter certaines affections cardiaques. Un surdosage peut avoir des conséquences graves et nécessite une prise en charge rapide et appropriée.

1. Surveillance Clinique des Effets Indésirables et Signes de Surdosage

Les signes de surdosage en digoxine sont critiques à reconnaître et peuvent être aggravés par une hypokaliémie, une hypercalcémie, une hypomagnésémie ou des concentrations plasmatiques > 2,0 ng/ml.

1.1. Signes Généraux

• Gynécomastie

• Éruptions cutanées allergiques

• Purpura thrombopénique

1.2. Troubles Digestifs (Premiers signes de surdosage)

• Anorexie

• Nausées

• Vomissements

1.3. Troubles Neuro-sensoriels

• Vertiges

• Céphalées

• Vision colorée en jaune

1.4. Troubles Psychiatriques

• Confusion

• Hallucinations

• Délires

1.5. Troubles Cardiaques

Ceux-ci concernent la conduction et l'excitabilité cardiaque, incluant :

• Bradycardie sinusale

• Bloc sino-auriculaire ou auriculo-ventriculaire

• Extrasystoles

• Autres troubles du rythme cardiaque, y compris ventriculaires

2. Surveillance Biologique et Électrocardiographique (ECG)

Une surveillance rigoureuse est essentielle pour évaluer la gravité de l'intoxication et guider le traitement.

2.1. Paramètres Biologiques

• Kaliémie : cruciale car l'hypokaliémie augmente les risques.

• Fonction rénale : l'élimination de la digoxine dépend de la fonction rénale.

• Digoxinémie (taux plasmatique de digoxine) :

  • Concentrations thérapeutiques attendues : 0,6 à 1,2 ng/mL chez l'adulte et 1 à 2,5 ng/mL chez l'enfant.

  • Préconisée en cas de suspicion de surdosage (dès les premiers signes cliniques ou ECG).

  • Utile en routine pour l'adaptation posologique chez les patients âgés ou dysthyroïdiens, ou en cas de "résistance au traitement".

  • Mesure de la concentration résiduelle lorsque l'état d'équilibre est atteint (> 8 jours), idéalement 8 heures après la dernière prise.

2.2. Électrocardiogramme (ECG)

L'ECG permet de détecter les troubles de la conduction et du rythme cardiaque spécifiques au surdosage en digoxine.

3. Administration et Bonnes Pratiques

Lors de l'administration, des précautions doivent être prises pour éviter un surdosage et garantir l'efficacité.

3.1. Précautions d'Administration

• L'écrasement des comprimés n'est pas recommandé en l'absence d'études spécifiques et en raison du goût amer de la digoxine.

• Il est préférable d'utiliser la forme buvable ou la forme injectable si disponible.

4. Traitement d'un Surdosage en Digoxine

Le traitement des surdosages graves est une urgence et repose sur l'antidote et une surveillance étroite.

4.1. Mesures de Soutien

• Atropine : indiquée en cas de bradycardie.

4.2. Utilisation de l'Antidote : Digifab®

« Les anticorps antidigitaliques ont une affinité plus élevée pour la digoxine que ses récepteurs. »

• Indiqué en cas d'intoxication grave, nécessitant une prise en charge urgente.

• L'antidote est un fragment d'anticorps anti-digoxine (Digifab® - 40 mg).

• Délai d'action : Amélioration des signes cliniques en environ 30 minutes.

• Administration : Perfusion intraveineuse (IV).

• Posologie : Dépend de la dose de digoxine ingérée ou de la digoxinémie. Un flacon de 40 mg lie environ 0,5 mg de digoxine.

• Surveillance post-antidote : Un contrôle de l'ECG et de la kaliémie est nécessaire.

• Interférence : L'utilisation de Digifab® peut rendre la digoxinémie non interprétable après administration.

5. Points Clés à Retenir

• Reconnaître les signes de surdosage en digoxine, notamment les troubles digestifs et cardiaques.

• Surveiller attentivement la kaliémie, la fonction rénale et la digoxinémie.

• L'antidote spécifique est le Digifab®, à utiliser en urgence pour les intoxications graves.

• Ne pas écraser les comprimés, préférer les formes buvables ou injectables.

• L'atropine peut être utilisée pour traiter la bradycardie.