L'os iliaque : anatomie et insertions

La ceinture pelvienne est une structure osseuse massive et fermée qui constitue la base du tronc et participe à l'articulation coxo-fémorale. Elle est composée de trois pièces osseuses : deux os iliaques latéraux et un sacrum postéro-médian qui s'articule avec chaque os iliaque par les articulations sacro-iliaques, tandis que les deux os iliaques se rejoignent en avant pour former la symphyse pubienne.

L'os iliaque est un os volumineux présentant une forme hélicoïdale qui s'organise en trois parties fonctionnelles : une partie supérieure large (l'ilion ou aile iliaque), une partie moyenne étroite et épaisse portant la cavité acétabulaire, et une partie inférieure entourant le foramen obturé. Chaque partie remplit un rôle distinct dans l'articulation de la hanche et l'insertion des muscles du bassin et des membres.

L'os iliaque résulte de la fusion de trois os distincts : l'ilion (supérieur), l'ischion (postéro-inférieur) et le pubis (antéro-inférieur). L'ilion constitue l'aile large qui occupe un plan oblique en avant et en dehors, avec sa face latérale regardant vers l'arrière. L'ischion forme la partie postérieure du pourtour du foramen obturé et porte la tubérosité ischiatique. Le pubis, antérieur, délimite le foramen obturé en avant et contribue à la symphyse pubienne.

La cavité acétabulaire, située dans la partie moyenne de l'os iliaque, est l'une des structures clés de la hanche : elle accueille la tête fémorale et regarde en bas, en avant et en dehors. Le foramen obturé, le plus grand foramen osseux du corps, est fermé par deux membranes (obturatrice externe et interne) et laisse passage aux nerfs et vaisseaux obturateurs. L'articulation sacro-iliaque unit chaque os iliaque au sacrum en arrière, tandis que la symphyse pubienne unit les deux os iliaques en avant, formant ainsi une ceinture fermée.

La face latérale de l'os iliaque, aussi appelée fosse glutéale, est le siège d'insertions musculaires majeures organisées par trois lignes glutéales. Ces lignes délimitent des champs distincts et guident l'attachement des muscles fessiers. Cette région est plus large que haute et présente une morphologie complexe : concave de haut en bas, elle devient progressivement convexe en avant et concave en arrière.

La ligne glutéale antérieure naît du bord supérieur de la grande incisure ischiatique et se dirige vers l'avant en décrivant une concavité inférieure ; elle passe sous le tubercule fessier et se termine 2 cm en arrière de l'épine iliaque antéro-supérieure. La ligne glutéale postérieure, verticale et située 4 mm en arrière de l'antérieure, délimite un sillon qui livre passage aux vaisseaux et nerfs glutéaux supérieurs. Une troisième ligne glutéale inférieure, inconstante, se dirige vers le bord antérieur et forme la limite supérieure du sillon supra-acétabulaire. Ces trois lignes divisent la fosse glutéale en trois champs musculaires : le champ antérieur (petit fessier), le champ moyen entre les deux premières lignes (moyen fessier), et le champ postérieur (grand fessier et ligament sacro-tubéral).

La cavité acétabulaire, située dans la partie moyenne rétrécie et épaisse de l'os iliaque, regarde en bas, en avant et en dehors. Elle est délimitée en périphérie par le limbus, un renflement osseux qui se prolonge progressivement vers le sillon supra-acétabulaire en haut, l'éminence ilio-pubienne en avant, et l'éminence ischiatique en arrière. La cavité présente deux régions : le croissant articulaire en périphérie, recouvert de cartilage en forme de croissant à concavité inférieure, avec deux cornes (antérieure effilée et postérieure large) reliées à la base par le ligament transverse acétabulaire ; et le fond acétabulaire central, non cartilagineux et de forme quadrilatère, séparé de la face endopelvienne par une fine lame osseuse.

Le foramen obturé, fermé par les membranes de l'obturateur externe et interne, est de forme ovalaire chez l'homme et triangulaire chez la femme. Il est limité en avant par le pubis, en arrière par l'ischion, et en bas par la branche ischio-pubienne. Le pubis comprend le corps (partie antérieure de la cavité acétabulaire), la branche horizontale prismatique pourvue d'une crête pectinéale dorsale et d'une surface angulaire ventrale d'insertion musculaire, et l'épine du pubis en antéro-médial. L'ischion comprend le corps (partie postérieure de la cavité acétabulaire), la branche descendante portant la tubérosité ischiatique (large insertion pour le semi-tendineux, le biceps et le grand adducteur), et la branche ascendante rejoignant celle du pubis pour former la branche ischio-pubienne.

La face endopelvienne (ou face médiale) de l'os iliaque est divisée en deux régions distinctes par la ligne innominée, une ligne oblique qui descend en avant et en dedans. Cette division structurale détermine les insertions musculaires et ligamentaires selon que les structures se situent au-dessus ou en dessous de cette ligne de démarcation.

Au-dessus de la ligne innominée, les deux tiers postérieurs sont occupés par la surface auriculaire, une surface articulaire en forme d'équerre destinée à l'articulation sacro-iliaque, avec une concavité postéro-supérieure. En avant et en bas, la tubérosité iliaque donne insertion au ligament ilio-sacré postérieur ; la masse musculaire sacro-lombaire s'insère dans une concavité inférieure au-dessus de cette tubérosité. Les trois cinquièmes antérieurs sont lisses et accueillent l'insertion du muscle iliaque, tandis que l'échancrure innominée (en avant) reçoit le petit iliaque.

En dessous de la ligne innominée se déploient plusieurs structures importantes : le foramen obturé est encadré par la membrane de l'obturateur interne, sous le sillon obturateur ; le releveur de l'anus s'insère en avant du foramen et sur le versant médial de l'épine sciatique, tandis que l'obturateur interne lui-même occupe la région avec ses insertions caractéristiques. Le prolongement falciforme du ligament sacro-tubéral descend en face médiale.

Le bord antérieur de l'os iliaque se divise hiérarchiquement : l'épine iliaque antéro-supérieure en haut reçoit l'insertion du ligament inguinal ainsi que celle du sartorius et du tenseur du fascia lata ; l'échancrure innominée donne insertion au petit iliaque ; l'épine iliaque antéro-inférieure accueille le tendon direct du droit de la cuisse, qui possède aussi une insertion réfléchie dans le sillon supra-acétabulaire.

Le bord postérieur débute par l'épine iliaque postéro-supérieure, qui reçoit les ligaments ilio-sacrés postérieurs (2e, 3e et 4e) et d'où émerge le ligament sacro-tubéral ; l'échancrure interépineuse et l'épine iliaque postéro-inférieure prolongent l'insertion du ligament sacro-tubéral. La grande incisure ischiatique laisse passer le muscle piriforme ; l'épine sciatique reçoit le ligament sacro-épineux et, latéralement, le jumeau supérieur.

Le bord supérieur, la crête iliaque, mesure 25 cm et s'étend de l'épine antéro-supérieure à l'épine postéro-supérieure. Ses deux tiers antérieurs (concaves en dedans) accueillent du dehors en dedans l'aponévrose et les faisceaux du moyen fessier, de l'oblique externe, de l'oblique interne et du transverse. Son tiers postérieur (concave en dehors) reçoit les insertions du grand fessier, du grand dorsal (seul muscle avec insertion scapulaire et pelvienne), du carré des lombes et de la masse sacro-lombaire ; le ligament iliolombaire s'insère sur le versant médial.