Item 76 - Addiction à l'alcool

Quelques heures après l'arrêt, avec un pic à 72 h ; il se résout en 7 à 10 jours.

Stéatose hépatique, hépatite alcoolique aiguë et cirrhose hépatique.

Hypoglycémie, acidocétose et hyponatrémie (parfois hypercalcémie).

L'éthanol (<div data-rdkit="CCO"></div>), qui favorise la transmission dopaminergique et est un agoniste GABA.

Euphorie, désinhibition, jovialité ou tristesse, haleine œnolique, injection conjonctivale, logorrhée, dysarthrie, troubles cérébelleux, vertiges et incoordination motrice. Régression en quelques heures.

Encéphalopathie de Gayet-Wernicke (carence en $B_1$) et encéphalopathie pellagreuse (carence en $B_3$).

Touche surtout les petites fibres sensitives (sensibilité thermoalgique). Se manifeste par des crampes nocturnes, fatigue à la marche, douleur à la pression des mollets, hypoesthésie douloureuse et aréflexie achilléenne. Au stade évolué : douleurs à type de brûlure ou d'étau, anesthésie distale symétrique en chaussettes, steppage et signes trophiques liés à une neuropathie autonome distale. Le traitement repose sur l'arrêt de l'intoxication, la vitaminothérapie (B1, B9), la renutrition, les antalgiques (antiépileptiques et/ou tricycliques), les soins locaux, la rééducation et les orthèses.

12 litres d'alcool pur par habitant et par an.

Une envie impérieuse et irrépressible de consommer de l'alcool, constituant un critère central du syndrome de dépendance.

Syndrome d'alcoolisation fœtale (dysmorphie faciale et retard mental).

Administration parentérale urgente de vitamine $B_1$ (thiamine) avant toute perfusion glucosée.

Syndrome amnésique antérograde, fausses reconnaissances, fabulations, syndrome dysexécutif.

L'Alcohol Use Disorders Identification Test court (AUDIT-C).

L'usage à risque (consommation dépassant les seuils recommandés), l'usage nocif (entraînant des dommages physiques ou psychiques), et l'usage avec dépendance (perte de contrôle et incapacité à réduire la consommation).

Macrocytose, anémie, thrombopénie, leucopénie — toxicité directe, hépatopathie ou carences nutritionnelles.

Benzodiazépine à demi-vie longue (diazépam) à dose progressivement décroissante, sans dépasser 7 à 10 jours de traitement pour limiter le risque de dépendance. En cas de contre-indication (insuffisance hépatocellulaire ou respiratoire), sevrage en hospitalisation avec administration uniquement en cas de besoin, réévaluée à chaque prise.

Hospitalisation en soins continus/réanimation, benzodiazépines IV (diazépam 10 mg/h ; lorazépam si insuffisance hépato-cellulaire), hydratation, vitamines B1/B6/PP, correction hydro-électrolytique et de l'hyperthermie.

Vitamine B1 (thiamine) par voie orale systématiquement, ou parentérale en cas de syndrome de sevrage sévère (notamment pour prévenir une encéphalopathie de Gayet-Wernicke).

Les critères sont : antécédents de complications du sevrage, dépendance sévère, dépendance associée aux benzodiazépines, échec des tentatives de sevrage ambulatoire, environnement social défavorable, et terrain vulnérable.

Deux modalités : sevrage ambulatoire (planifié sous surveillance médicale dans les CSAPA ou consultations hospitalières) ou sevrage en hospitalisation (indiqué en cas d'antécédents de complications du sevrage, dépendance sévère, dépendance associée aux benzodiazépines, échec des tentatives ambulatoires, environnement social défavorable ou terrain vulnérable).

Acamprosate (maintien de l'abstinence), naltrexone (diminution du plaisir lié à l'alcool), nalméfène (réduction de la consommation).

Inhibition de l'acétaldéhyde-déshydrogénase, entraînant une accumulation d'acétaldéhyde lors de la consommation d'alcool, responsable d'un effet antabuse (réactions d'inconfort).

Réduction de la consommation d'alcool via l'agonisme des récepteurs GABA-B, utilisé en deuxième intention après échec des traitements de première ligne.