Insuffisance coronaire : physiopathologie et diagnostic

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Ce document détaille la physiopathologie de l'insuffisance coronaire et les méthodes de diagnostic comme l'ECG, l'échographie de stress et la scintigraphie myocardique. Il aborde aussi l'athérome et les facteurs de risque cardiovasculaires.

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Question

Qu'est-ce que l'insuffisance coronaire ?

Réponse

Un déséquilibre entre les besoins métaboliques du myocarde en oxygène et les apports par la circulation coronaire.

Question

Quelle est la principale cause de l'insuffisance coronaire ?

Réponse

L'athérome, qui est un processus pathologique de vieillissement prématuré des artères.

Question

Quelles sont les trois tuniques de la paroi artérielle ?

Réponse

L'intima (au contact du sang), la média (cellules musculaires lisses) et l'adventice (tissu conjonctif).

Question

Quand la circulation dans les artères coronaires se fait-elle principalement ?

Réponse

Pendant la diastole, la phase de relaxation du muscle cardiaque.

Question

Que provoque une rupture de plaque d'athérome ?

Réponse

La formation d'un thrombus, menant à une occlusion partielle ou totale de l'artère.

Question

Citez deux facteurs de risque cardiovasculaire non modifiables.

Réponse

Le sexe (Homme > 50 ans, Femme > 60 ans) et les antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce.

Question

Citez trois facteurs de risque cardiovasculaire modifiables.

Réponse

Le tabagisme, l'hypertension artérielle (HTA), le diabète, et l'hypercholestérolémie sont des exemples.

Question

Quelle est la principale caractéristique clinique de l'angor (angine de poitrine) ?

Réponse

Une douleur thoracique rétrosternale constrictive, survenant typiquement à l'effort.

Question

Que se passe-t-il au niveau cellulaire lors d'une ischémie myocardique ?

Réponse

Les cellules passent en métabolisme anaérobie en raison du manque d'oxygène.

Question

Un ECG peut-il être normal en dehors d'une crise d'angor ?

Réponse

Oui, l'électrocardiogramme est très souvent normal en dehors des crises douloureuses.

Question

Quel est le but d'une épreuve d'effort ?

Réponse

Analyser la repolarisation à l'effort sur l'ECG pour rechercher une ischémie myocardique.

Question

Quel signe ECG est un critère de positivité d'une épreuve d'effort ?

Réponse

Un sous-décalage horizontal du segment ST d'au moins 1 mm.

Question

Citez une contre-indication absolue à l'épreuve d'effort.

Réponse

Un angor instable ou un infarctus du myocarde récent (≤ 5 jours).

Question

Quel est le principe de l'échocardiographie de stress à la dobutamine ?

Réponse

Créer un stress pharmacologique pour observer la cinétique segmentaire du ventricule gauche.

Question

Comment se manifeste une ischémie à l'échocardiographie de stress ?

Réponse

Par une altération de la cinétique (contraction) d'au moins deux segments contigus du myocarde.

Question

Comment apparaît une ischémie en scintigraphie myocardique ?

Réponse

Comme une zone hypofixante à l'effort qui se normalise au repos.

Question

Comment apparaît une séquelle de nécrose (infarctus) en scintigraphie ?

Réponse

Comme une zone hypofixante (défectueuse) à la fois à l'effort et au repos.

Question

Citez deux symptômes atypiques d'infarctus, plus fréquents chez la femme.

Réponse

Des brûlures d'estomac, des douleurs au dos ou au cou, un essoufflement ou des nausées.

Question

Quelle est l'évolution des infarctus chez la femme de moins de 50 ans ?

Réponse

Une forte progression, ils ont été multipliés par 3 au cours des 15 dernières années.

Question

Quelle est la première cause de mortalité chez la femme en Europe ?

Réponse

Les maladies cardiovasculaires, responsables de 50,1% des décès.

Question

Quelle est une des conséquences de l'infarctus du myocarde sur le cœur ?

Réponse

Une diminution de la contractilité du cœur et de sa capacité d'adaptation à l'effort.

Question

Quelles sont les conditions pour bien enregistrer un ECG ?

Réponse

Patient au calme, allongé, avec le thorax, les bras et les chevilles nus.

Question

Quelle est la conséquence d'une occlusion par athérome dans une artère rénale ?

Réponse

Elle peut provoquer une hypertension artérielle (HTA) et une insuffisance rénale chronique.

Question

Que peut provoquer l'athérome au niveau des artères des jambes ?

Réponse

Une claudication (douleur à la marche), et dans les cas graves, une amputation.

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