Innervation du membre supérieur : Plexus Brachial

Le plexus brachial est constitué de :

• Rameaux antérieurs des nerfs spinaux (C5 à T1, parfois C4)
• 3 troncs (supérieur, moyen, inférieur) dans la région supra-claviculaire.
• Chaque tronc donne ensuite une branche antérieure et une branche postérieure.
• 3 faisceaux (latéral, médian, postérieur) dans fosse axillaire.
• Branches terminales

Les sept branches terminales principales du plexus brachial sont le nerf musculo-cutané, la moitié latérale du nerf médian (du faisceau latéral), la moitié médiale du nerf médian, le nerf ulnaire, les nerfs cutanés médiaux du bras et de l'avant-bras (du faisceau médial), et les nerfs axillaire et radial (du faisceau postérieur). Les nerfs médian, ulnaire et radial sont considérés comme d'importance majeure.

Un ==nerf spinal== (ou rachidien) est formé par la réunion d'une racine antérieure (motrice pure) et d'une racine postérieure (sensitive pure) issues de la moelle spinale. Ce nerf se divise ensuite en rameaux. Les ==rameaux antérieurs== et postérieurs sont mixtes (à prédominance motrice pour l'antérieur, sensitive pour le postérieur) et non purement moteurs ou sensitifs.

La distinction entre ==innervation radiculaire== et ==tronculaire== est fondamentale. L'innervation radiculaire concerne les rameaux antérieurs des nerfs spinaux (racines) en amont du plexus, tandis que l'innervation tronculaire est liée aux nerfs périphériques (troncs nerveux) en aval du plexus. Cette distinction est cruciale pour le diagnostic des pathologies, comme les hernies discales pour l'atteinte radiculaire ou le syndrome du canal carpien pour l'atteinte tronculaire.

Le nerf médian est un nerf mixte, essentiel pour la ==flexion de la main et des doigts==, la pronation et la ==pince pouce-index==. Il parcourt la loge antérieure du bras et de l'avant-bras, traversant le ==sillon bicipital médial== au coude et le canal carpien au poignet. Il innerve presque toute la loge antérieure de l'avant-bras et l'éminence thénar, ainsi que les muscles lombricaux latéraux 1 et 2. Cliniquement, le ==syndrome du canal carpien==, dû à sa compression, est très fréquent, se manifestant par des paresthésies et, si persistante, une perte de l'opposition du pouce et une amyotrophie.

Le nerf ulnaire, également mixte, complète le nerf médian. Il est crucial pour la sensibilité médiale de la main et des doigts, et la motricité de la plupart des muscles intrinsèques de la main (sauf la majorité de l'éminence thénar et les deux premiers lombricaux) ainsi que du fléchisseur ulnaire du carpe et des faisceaux médiaux du fléchisseur profond des doigts. Son trajet est particulier : il passe du bras antérieur au bras postérieur via le septum intermusculaire médial, puis chemine dans le ==sillon du nerf ulnaire== au coude (zone vulnérable aux traumatismes) avant de rejoindre la loge antérieure de l'avant-bras et le ==canal ulnaire (de Guyon)== au poignet. Le ==signe du journal de Froment== est un test classique de sa fonction motrice. Une atteinte sévère peut provoquer la ==griffe ulnaire==.

Le nerf radial est un nerf mixte à trajet principalement postérieur, contrôlant l'extension et la supination. Il naît dans la fosse axillaire, parcourt le sillon radial latéral de l'humérus, puis passe dans la loge antérieure du coude en traversant le ==sillon bicipital latéral==, avant de se diviser. Ses branches innervent les muscles de la loge postérieure du bras (triceps) et de l'avant-bras (extenseurs). Le territoire sensitif couvre la face postéro-latérale du bras, la partie médiane de l'avant-bras, et la partie latérale du dos de la main et des doigts. Ses zones de vulnérabilité incluent le sillon radial de l'humérus et l'==arcade de Fröhse==. Une lésion du nerf radial entraîne une ==main tombante en col de cygne==.

Le nerf musculo-cutané est un nerf moteur essentiel de la loge antérieure du bras, responsable de la flexion du bras et de l'avant-bras. Il perfore le muscle coraco-brachial et ses branches sensitives forment le nerf cutané latéral de l'avant-bras. Ses racines réelles proviennent des rameaux antérieurs des nerfs spinaux C5 et C6, issus du faisceau latéral du plexus brachial.

Le nerf axillaire est un nerf mixte innervant le deltoïde et le petit rond, assurant ainsi le galbe de l'épaule et l'abduction de celle-ci. Il est particulièrement vulnérable aux traumatismes de l'extrémité supérieure de l'humérus, comme les fractures du col chirurgical. Il naît des rameaux C5 et C6 via le faisceau postérieur.

Les nerfs cutanés médial du bras et cutané médial de l'avant-bras sont des nerfs purement sensitifs. Ils assurent la sensibilité cutanée des faces médiales respectives du bras et de l'avant-bras. Ces deux nerfs naissent du faisceau médial en fosse axillaire.

L'innervation sensitive cutanée du membre supérieur peut être décrite selon deux modalités : ==tronculaire== (par les nerfs périphériques) et ==radiculaire== (par les racines nerveuses issues de la moelle épinière). Une compréhension précise de ces territoires est cruciale pour le diagnostic des neuropathies. L'innervation radiculaire correspond à celle des nerfs spinaux (C4 à T1), où chaque nerf spinal est formé par la réunion d'une racine antérieure (motrice) et postérieure (sensitive).