Gonarthrose : Facteurs, Manifestations et Prise en Charge

Voici un résumé des concepts clés en rhumatologie, conçu comme une aide-mémoire pour les étudiants en sciences de la santé.

Généralités sur la Rhumatologie

La rhumatologie est la spécialité médicale qui étudie et traite les affections non traumatiques de l'appareil locomoteur (os, articulations, muscles, tendons, ligaments). Le symptôme principal est la douleur.

Définitions Clés

• Arthrose : Pathologie mécanique et dégénérative due à l'usure progressive du cartilage articulaire. C'est le rhumatisme le plus fréquent.

• Arthrite : Pathologie inflammatoire touchant la membrane synoviale. L'inflammation peut être causée par une infection, des microcristaux ou une réaction auto-immune.

Typologie des Douleurs : Mécanique vs Inflammatoire

Synthèse des Signes Radiologiques

Principe : Une radiographie normale au début de la maladie n'élimine aucun diagnostic. Les signes apparaissent à un stade plus avancé.

Liquide Articulaire (Analyse après ponction)

• Liquide Mécanique : Clair, transparent, visqueux. Moins de 1000 globules blancs/mm³.

• Liquide Inflammatoire : Trouble, non visqueux. Plus de 2000 globules blancs/mm³. La recherche de germes ou de cristaux oriente le diagnostic (arthrite septique, goutte...).

Rôle de l'Infirmier : Principes Généraux

• Observation et Surveillance : État de conscience, comportement, signes vitaux (température, TA...), efficacité et tolérance des traitements.

• Administration des Soins : Application des prescriptions médicales, administration des médicaments en respectant les doses et les contre-indications.

• Diagnostics Infirmiers : Identifier les problèmes du patient (douleur, mobilité réduite, anxiété, risque de chute) et planifier les soins.

• Communication : Éduquer le patient, être un maillon central de l'équipe, informer le médecin de toute anomalie.

Pathologies Mécaniques (Arthrose)

Pathologie Dégénérative du Rachis

• Définition : Atteinte mécanique des disques intervertébraux et des articulations postérieures. Touche surtout le rachis cervical et lombaire.

• Clinique : Douleur mécanique, impulsive (aggravée par toux, éternuement). Peut irradier :

  • Lomboradiculalgie : Douleur lombaire irradiant dans la jambe (ex: sciatique). Signe de Lasègue positif.

  • Névralgie Cervico-Brachiale (NCB) : Douleur cervicale irradiant dans le bras.

• Urgences Neurochirurgicales :

  • Syndrome de la queue de cheval : Troubles sphinctériens, anesthésie du périnée.

  • Lomboradiculalgie paralysante : Perte de force motrice.

  • Myélopathie cervicarthrosique : Compression de la moelle, troubles de la marche, atteinte des 4 membres.

• Traitement : Repos relatif, antalgiques, AINS,

• myorelaxants, kinésithérapie, règles d'hygiène vertébrale (éviter de porter des charges lourdes).

Gonarthrose (Genou) et Coxarthrose (Hanche)

• Facteurs de risque principaux : Obésité, vieillissement, traumatismes, malformations (genu varum/valgum), surmenage articulaire.

• Clinique : Douleur mécanique à la marche, montée/descente des escaliers. Boiterie (coxarthrose).

• NATF : La Nécrose Aseptique de la Tête Fémorale est une cause majeure de coxopathie en Afrique Noire, souvent liée à la drépanocytose. Le traitement initial est la décharge complète (alitement).

• Traitement :

  1. Mesures hygiéno-diététiques : Perte de poids cruciale.

  2. Médicaments : Antalgiques, AINS, infiltrations de corticoïdes.

  3. Rééducation : Lutte contre l'amyotrophie et la raideur.

  4. Chirurgie : Prothèse de hanche/genou en dernier recours.

Pathologies Infectieuses

Arthrites Infectieuses

C'est une urgence médicale et thérapeutique. Le risque est la destruction rapide de l'articulation et la septicémie.

• Diagnostic : Douleur articulaire inflammatoire (monoarthrite), fièvre, impotence fonctionnelle. La ponction articulaire est impérative AVANT toute antibiothérapie pour analyse du liquide (pus) et identification du germe.

• Types :

  • Arthrite septique (germe banal) : Début brutal, très douloureux et fébrile. Germes fréquents : Staphylocoque, Streptocoque.

  • Arthrite tuberculeuse (BK) : Début insidieux, signes généraux (sueurs nocturnes, amaigrissement), abcès froid (sans chaleur).

• Traitement :

  • Septique : Bithérapie antibiotique (IV puis relais oral) pour 6 à 12 semaines.

  • Tuberculeuse : Quadrithérapie antituberculeuse pour 12 mois.

  • Dans tous les cas : Immobilisation de l'articulation en position de fonction et ponctions évacuatrices.

Spondylodiscites Infectieuses (Infection du rachis)

La forme la plus fréquente à Lomé est le Mal de Pott (tuberculose vertébrale).

• Clinique : Douleur rachidienne inflammatoire, raideur majeure, fièvre. Risque de complications neurologiques (paralysie) et de déformation (gibbosité).

• Diagnostic : Imagerie (IRM/Scanner) et biopsie disco-vertébrale pour identifier le germe.

• Traitement : Antibiothérapie longue (12 mois pour BK), immobilisation par corset rigide, et chirurgie en cas de compression neurologique.

Pathologie Microcristalline

La Goutte

• Définition : Arthrite par dépôt de cristaux d'urate de sodium, due à une hyperuricémie chronique. Touche l'homme > 30 ans.

• Crise aiguë de goutte :

  • Clinique : Début brutal, nocturne, douleur atrocement inflammatoire. Siège typique : gros orteil (hallux).

  • Facteurs déclenchants : Excès d'alcool, repas riche en viande, certains médicaments (diurétiques).

  • Traitement de la crise : Repos, Colchicine ou AINS. Ne jamais débuter un traitement de fond pendant la crise.

• Goutte Chronique : Apparition de tophus (dépôts sous-cutanés), destructions articulaires et atteinte rénale (calculs, insuffisance rénale).

• Traitement de fond (à vie) :

  • Objectif : Normaliser l'uricémie (< 60 mg/L).

  • Médicaments : Allopurinol (Zyloric) le plus souvent.

  • Règles hygiéno-diététiques : Boire beaucoup d'eau (> 2L/j), limiter la viande rouge et l'alcool.

Rhumatismes Inflammatoires Chroniques (RIC)

Polyarthrite Rhumatoïde (PR)

• Définition : RIC auto-immun le plus fréquent. Touche la femme jeune (30-50 ans).

• Clinique : Polyarthrite bilatérale, symétrique et distale (mains, poignets, pieds), évoluant par poussées. Entraîne des déformations et destructions articulaires.

• Diagnostic : Syndrome inflammatoire, auto-anticorps (Facteur Rhumatoïde, Anti-CCP).

• Traitement : L'objectif est la rémission pour éviter la destruction.

  • Traitement de fond : Méthotrexate en première intention. Doit être débuté tôt.

  • Traitement symptomatique : AINS, corticoïdes lors des poussées.

Spondylarthrite Ankylosante (SA)

• Définition : RIC touchant l'homme jeune (< 45 ans). Atteint préférentiellement le squelette axial (rachis, sacro-iliaques) et les enthèses (zones d'insertion des tendons).

• Clinique : Fessalgies ou lombalgies inflammatoires, talalgies. Tendance à l'ankylose ("colonne bambou").

• Atteinte extra-articulaire : Uvéite antérieure aiguë (œil rouge et douloureux) est une urgence ophtalmologique.

• Traitement : AINS très efficaces, rééducation (lutter contre l'enraidissement en cyphose), traitements de fond.

Pathologies Osseuses

Drépanocytose

• Définition : Maladie génétique de l'hémoglobine (HbS) fréquente en Afrique.

• Manifestations :

  • Anémie hémolytique chronique.

  • Crises Vaso-Occlusives (CVO) : Douleurs osseuses très intenses.

  • Complications : Nécrose de tête fémorale (NATF), infections (ostéomyélite), syndrome thoracique aigu.

• Prise en charge : Prévention des crises (hydratation ++, éviter le froid et les efforts), vaccinations, antalgiques puissants (IV) et hydratation lors des CVO.

Tumeurs Osseuses Malignes de l'Adulte

• Clinique évocatrice : Douleurs osseuses d'horaire inflammatoire, rebelles aux antalgiques, altération de l'état général (AEG).

• Complications urgentes : Hypercalcémie, compression médullaire, fractures pathologiques.

• Types principaux :

  • Myélome Multiple : Prolifération de plasmocytes. Diagnostic par pic monoclonal à l'électrophorèse et myélogramme.

  • Métastases Osseuses : Tumeur secondaire. Cancers primitifs les plus fréquents : sein, prostate, poumon, rein, thyroïde.

• Traitement : Traitement du cancer primitif + traitement des complications (biphosphonates contre l'hypercalcémie et l'ostéolyse, radiothérapie antalgique, chirurgie).

Pathologies Péri-articulaires

Périarthrite Scapulo-Humérale (Épaule)

Ensemble des douleurs de l'épaule liées aux tendons (coiffe des rotateurs) et bourses. L'articulation elle-même (gléno-humérale) est normale à la radio.

• Épaule douloureuse simple : Tendinopathie dégénérative. Douleur à l'effort.

• Épaule aiguë hyperalgique : Douleur insupportable, impotence totale. Souvent une tendinopathie calcifiante.

• Épaule pseudo-paralytique : Impossibilité de lever le bras activement, mais mobilité passive normale. Signe une rupture de la coiffe des rotateurs.

• Épaule gelée (Capsulite rétractile) : Enraidissement global de l'épaule (mobilité active ET passive limitées).

Algodystrophie (Syndrome Douloureux Régional Complexe)

• Définition : Syndrome douloureux régional (main, pied, épaule) avec troubles vasomoteurs, survenant souvent après un traumatisme (même minime) ou une immobilisation.

• Phases :

  1. Phase "chaude" : Douleur intense, inflammatoire, œdème, chaleur, hypersudation. Kinésithérapie agressive à éviter.

  2. Phase "froide" : Diminution de la douleur, mais apparition d'une raideur et de troubles trophiques (peau fine, froide).

• Traitement : Le maître mot est la mobilisation douce, progressive et indolore. Antalgiques. Guérison lente (6 à 24 mois).