Gastroenterology: Symptoms and Pathologies

Symptômes et Signes Majeurs en Gastro-Entérologie

Les symptômes et signes majeurs en gastro-entérologie sont souvent communs à plusieurs maladies, qu'elles soient d'origine digestive ou non. Leur identification correcte est la première étape du diagnostic.

1. Dysphagie

Définition: Difficulté à avaler, sensation de blocage des aliments.

• Dysphagie de transfert: Incapacité à faire passer la nourriture de la bouche à l'œsophage supérieur. Suggère un trouble oropharyngé (souvent musculaire ou neurologique).
• Dysphagie par troubles primaires de la motilité: Rare chez l'enfant, peut survenir après chirurgie (fistule trachéo-œsophagienne) ou RGO sévère.

2. Vomissements

Définition: Processus réflexe complexe coordonné par le centre médullaire, impliquant diaphragme et muscles abdominaux. Les causes varient grandement avec l'âge.

Nourrissons	Enfants	Adolescents
Infections GI, Obstructions anatomiques, Allergies, Maladie cœliaque	Infections GI, Intoxications alimentaires, Maladie cœliaque, Ulcère peptique	Infections GI, Maladies inflammatoires intestinales, Abdomen aigu, Intoxications

3. Diarrhée

Définition: Perte excessive d’eau et d’électrolytes dans les selles.

Mécanismes Pathogéniques

Mécanisme	Défaut de base	Caractères des selles
Sécrétoire	↓ Absorption / ↑ Sécrétion (ex: toxines)	Liquides, osmolalité normale, ne cède pas au jeûne.
Osmotique	Solutés non absorbables (ex: déficit en lactase)	Liquides, acides, présence de substances réductrices.
Trouble de motilité	Temps de transit anormal, pullulation microbienne	Stimulée par le réflexe gastro-colique.
Invasion de la muqueuse	Inflammation, ↓ réabsorption colique	Présence de sang et de leucocytes.

4. Constipation

Définition: Selles dures et peu fréquentes, résultant d'un défaut de remplissage ou de vidange du rectum.

• Causes GI principales: Maladie de Hirschsprung, pseudo-obstructions, strictures.
• Causes non-GI: Hypothyroïdie, déshydratation, hypokaliémie.

5. Douleurs Abdominales

Peuvent être aiguës ou chroniques/répétitives. Les causes varient avec l'âge.

Causes aiguës GI

Nourrissons	Enfants et Adolescents
Coliques, Infections intestinales, Invagination, Volvulus	Appendicite, Infections intestinales, Pancréatite, Cholécystite

6. Hémorragies Gastro-Intestinales (GI)

Manifestations: Hématémèse (sang rouge), Méléna (sang digéré, noir), Hématochézie (sang rouge dans les selles).

Souvent dues à une lésion érosive, des varices (hypertension portale) ou plus rarement des malformations vasculaires.

Nourrissons	Enfants	Adolescents
Entérite, Allergie PLV, Fissure anale, Invagination	Ulcère/Gastrite, Mallory-Weiss, Varices œsophagiennes, Diverticule de Meckel	Ulcère/Gastrite, Maladies inflammatoires intestinales (MICI), Varices, Polypes

Pathologies de l’Œsophage

1. Atrésie de l'Œsophage et Fistule Trachéo-Œsophagienne (FTO)

• Clinique: Polyhydramnios maternel, hypersalivation, toux/cyanose à l'alimentation, impossibilité de passer une sonde gastrique.
• Diagnostic: Confirmation par radiographie avec produit de contraste. URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE.
• Traitement: Chirurgical. Pré-opératoire : aspiration continue, position ventrale pour éviter l'aspiration.

2. Achalasie (Spasme du Cardia)

Définition: Absence de relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) lors de la déglutition.

• Clinique: Dysphagie, régurgitations, toux, infections pulmonaires.
• Diagnostic: Radiographie montrant une dilatation de l'œsophage et un rétrécissement au niveau de la jonction. Manométrie (examen de confirmation) : absence de relaxation du SIO, augmentation de sa pression.
• Traitement: Dilatation pneumatique, myotomie chirurgicale.

3. Reflux Gastro-Œsophagien (RGO)

Définition: Retour sans effort du contenu gastrique dans l'œsophage. Devient pathologique si fréquent, sévère ou symptomatique.

• Symptômes:
  • Digestifs: Régurgitations, dysphagie, hématémèse.
  • Respiratoires: Toux chronique, asthme, pneumonies à répétition.
  • Neurologiques: Irritabilité, malaises graves du nourrisson, syndrome de Sandifer (posture anormale de la tête).
• Diagnostic: pH-métrie sur 24h est l'examen de référence. Endoscopie pour voir les complications (œsophagite).
• Traitement:
  • Mesures posturales (proclive dorsal/ventral) et diététiques (épaississants).
  • Médicaments: Prokinétiques (Dompéridone), Anti-H2 (Ranitidine), Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP - Oméprazole).
  • Chirurgie (Fundoplicature de Nissen) en cas d'échec.

4. Œsophagite par Corrosion

Cause: Ingestion de produits caustiques (alcalins = nécrose profonde; acides = nécrose de coagulation superficielle).

• Clinique précoce: Hypersalivation, refus de boire, douleurs, vomissements. Risque de perforation et de sténose tardive (dès 21 jours).
• Traitement:

  À NE PAS FAIRE: Ne pas faire vomir, ne pas faire de lavage gastrique.

  • Faire boire de l'eau ou du lait immédiatement si possible, puis NPO (rien par la bouche).
  • Endoscopie dans les 12-24h pour évaluer les lésions.
  • Antibiotiques si perforation. Alimentation IV ou par gastrostomie.

Anomalies Congénitales de l'Estomac et de l'Intestin

1. Sténose Hypertrophique du Pylore

Obstruction gastrique la plus fréquente du nourrisson.

• Clinique: Vomissements non bilieux, en jet, progressifs, débutant vers 3 semaines. Palpation de l'olive pylorique.
• Diagnostic: Échographie abdominale (allongement > 14mm, épaisseur muscle > 4mm).
• Traitement: Pyloromyotomie chirurgicale après correction des troubles hydro-électrolytiques.

2. Obstruction Duodénale

• Étiologie: Atrésie duodénale, pancréas annulaire, bandes de Ladd (malrotation).
• Clinique: Vomissements bilieux dès les premiers jours de vie, sans ballonnement. Polyhydramnios fréquent.
• Diagnostic: Radiographie de l'abdomen montrant une image en "double bulle".
• Traitement: Chirurgical.

3. Malrotation Intestinale

Rotation incomplète de l'intestin durant le développement fœtal, créant un risque de volvulus (torsion de l'intestin sur son pédicule vasculaire).

• Clinique: Vomissements bilieux chez un nouveau-né/nourrisson est une urgence chirurgicale jusqu'à preuve du contraire. Douleurs abdominales récurrentes chez l'enfant plus grand.
• Traitement: Chirurgical (procédure de Ladd).

Gastrite et Ulcère Peptique

1. Gastrite

Définition: Inflammation de la muqueuse gastrique confirmée par histologie (biopsie).

• Étiologie principale: Infection à Helicobacter pylori, stress (maladie grave, sepsis), reflux biliaire, médicaments (AINS).
• Diagnostic H. pylori: Biopsies gastriques (histologie, culture, test à l'uréase), test respiratoire à l'urée, sérologie.

2. Maladie Ulcéreuse

Perte de substance de la paroi digestive (muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse) exposée à l'acide et à la pepsine.

Pathogénie: Déséquilibre entre facteurs d'agression (Acide, Pepsine, H. pylori, AINS) et facteurs de protection (Mucus, Bicarbonates, Prostaglandines).

• Ulcères Primaires: Souvent duodénaux et liés à H. pylori.
  • _Clinique_: Variable. Douleurs abdominales atypiques chez les jeunes enfants (< 6 ans), vomissements. Douleurs plus typiques (épigastriques, post-prandiales) chez les plus grands (> 6 ans).
  • _Traitement_: Éradication de H. pylori (ex: Trithérapie IPP + Amoxicilline + Clarithromycine) + anti-sécrétoires (IPP, anti-H2).
• Ulcères Secondaires (de stress): Souvent gastriques, multiples. Dus au stress majeur (sepsis, brûlures, trauma) ou à des médicaments (AINS, corticoïdes).
  • _Traitement_: Préventif chez les patients à risque (maintien du pH gastrique > 3.5). Curatif similaire aux ulcères primaires.

Diarrhée et Syndromes de Malabsorption

1. Diarrhée Aiguë (DA)

Durée < 15 jours. La gastro-entérite infectieuse est la cause la plus fréquente.

• Agents: Rotavirus (très fréquent chez l'enfant), bactéries (E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter), parasites.
• Clinique: Selles liquides, fièvre, vomissements. Le type de selles peut orienter: très liquides/afécales (virus), sanglantes/glairo-sanglantes/dysentériques (bactéries invasives, amibes).
• PEC: La réhydratation est la priorité absolue. Traitement adjuvant (zinc, probiotiques). Antibiotiques si bactérien prouvé/suspecté et sévère.

2. Diarrhée Chronique (DC)

Durée > 21 jours. Le retentissement sur la croissance est un signe de gravité.

• Diagnostic étiologique:
  1. Anamnèse: Âge, chronologie de la diversification (introduction du gluten, protéines de lait de vache), aspect des selles, antécédents familiaux.
  2. Examen clinique: Évaluer l'état nutritionnel et d'hydratation. Rechercher des signes de malabsorption (œdèmes, fonte musculaire).
• Principales causes avec malabsorption: Allergie aux protéines de lait de vache (APLV), Maladie cœliaque (intolérance au gluten), mucoviscidose (maldigestion).

3. Syndrome de Malabsorption

Défaut d'assimilation d'un ou plusieurs nutriments.

• Clinique: Diarrhée chronique graisseuse (stéatorrhée), amaigrissement, œdèmes (hypoprotidémie), anémie (carence en fer/B12/folates), douleurs osseuses (carence en Vit D/Calcium), syndrome hémorragique (carence en Vit K).
• Sièges:
  • Pré-entérocytaire (maldigestion): Insuffisance pancréatique (mucoviscidose), déficit en sels biliaires.
  • Entérocytaire (malabsorption): Atteinte de la muqueuse. Cause la plus fréquente. Ex: Maladie cœliaque (atrophie villositaire), Maladie de Crohn.
  • Post-entérocytaire: Atteinte lymphatique (ex: lymphangiectasie).
• Examens clés:
  • Biologie: Hypoprotidémie, hypocalcémie, anémie microcytaire.
  • Tests spécifiques: Mesure des graisses fécales (stéatorrhée > 3.5g/j), test au D-xylose (absorption du grêle proximal).
  • Endoscopie avec biopsies: Essentielle pour le diagnostic de maladie cœliaque (atrophie villositaire), Crohn, etc.