Exacerbation aiguë de BPCO : diagnostic et urgence

Elle augmente l'élastance thoracopulmonaire (système plus rigide) et aplatie les coupoles diaphragmatiques, réduisant la capacité contractile du diaphragme.

5 à 10 %, soit près de 3 millions de personnes.

Infection bronchique (bronchite aiguë infectieuse), pollution intérieure/extérieure, arrêt des traitements de fond.

L'inflammation, l'hypersécrétion de mucus et les collapsus pariétaux liés à l'emphysème réduisent le calibre bronchique distal, augmentant la résistance à l'écoulement de l'air et le travail respiratoire.

Légère : augmentation des bronchodilatateurs. Modérée : ajout d'antibiotiques et/ou corticoïdes. Sévère : nécessité d'hospitalisation, avec signes de gravité clinique ou acidose respiratoire.

Augmentation du volume des expectorations, de la purulence des expectorations, et de la dyspnée.

L'oxygène lève la vasoconstriction hypoxique pulmonaire, provoque l'effet Haldane et peut diminuer la ventilation minute en supprimant le stimulus hypoxique des chémorécepteurs.

1. ≥ 7 arcs costaux visibles
2. Élargissement des espaces intercostaux
3. Horizontalisation des côtes
4. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques
5. Augmentation du diamètre antéro-postérieur
6. Augmentation de la clarté rétrosternale et rétrocardiaque
7. Hyperclarté parenchymateuse diffuse

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Levée de la vasoconstriction hypoxique pulmonaire, effet Haldane, et diminution de la ventilation minute.

Toutes les 15 à 30 minutes à la phase aiguë.

Pneumonie aiguë communautaire, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque gauche (OAP), cancer bronchique, pneumothorax.

Confusion/somnolence, parole impossible, respiration abdominale paradoxale ou balancement thoraco-abdominal, bradypnée, marbrures, hypotension artérielle.

Diminution paradoxale du diamètre de la partie inférieure du thorax à l'inspiration. Signe de distension thoracique dans la BPCO.

Entre 88 % et 92 %.

Acidose respiratoire compensée : $PaCO_2$ élevée mais $pH$ normal (rénormal rénal). Non compensée : $PaCO_2$ élevée avec $pH$ diminué — signe de gravité nécessitant VNI ou intubation.

$pH < 7,35$

S'il s'agit d'un coma hypercapnique secondaire à l'exacerbation de BPCO, potentiellement réversible sous VNI bien conduite.

Ventilation mécanique délivrée via un masque (généralement bucconasal) sans sonde d'intubation. Indications : exacerbations sévères de BPCO avec pH $<7,35$ et/ou signes de gravité, et monodéfaillance respiratoire.